索利那新在膀胱結(jié)石腔內(nèi)碎石治療中的應(yīng)用

洪輝斌　王樂(lè)浩

【摘要】 目的 觀察評(píng)測(cè)膀胱結(jié)石合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）患者行腔內(nèi)碎石術(shù)前、術(shù)后早期使用索利那新的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 60例采用單純經(jīng)尿道膀胱結(jié)石腔內(nèi)碎石取石術(shù)的膀胱結(jié)石合并OAB患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)晨開(kāi)始口服琥珀酸索利那新片5 mg/次， 1次/d， 口服至拔除導(dǎo)尿管后3 d；對(duì)照組予以常規(guī)治療。觀察比較兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿急、尿頻、急迫性尿失禁情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均一次成功， 無(wú)結(jié)石殘留。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夜尿次數(shù)、24 h平均尿量多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組24 h平均尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)及排尿次數(shù)明顯少于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱結(jié)石合并OAB患者行腔內(nèi)碎石術(shù)前、術(shù)后早期使用索利那新， 對(duì)緩解術(shù)后膀胱痙攣、尿急、尿頻、急迫性尿失禁等癥狀有良好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 索利那新；膀胱結(jié)石；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.001

Application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith HONG Hui-bin， WANG Le-hao. Department of Urinary Surgery， Guangdong Shantou City Second Peoples Hospital， Shantou 515011， China

【Abstract】 Objective To observe and evaluate clinical effect and adverse reactions by early preoperative and postoperative application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith complicated with overactive bladder （OAB）. Methods A total of 60 patients of cystolith complicated with OAB receiving simple transurethral intracavity lithotripsy were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received succinic acid solifenacin tablet by 5 mg/time once a day through oral administration till 3 d after catheter extubation. The control group received conventional treatment. Observations were made on postoperative cystospasm， urgent urination， frequent micturition， and urge incontinence. Results Both groups received successful operation， without residual stones. The experimental group had obviously less postoperative cystospasm times and last time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had more nocturnal enuresis times and 24 h average urine volume than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had obviously less postoperative 24 h average urgent urination times， urge incontinence times and urination times than the control group， and those in the experimental group were better than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early preoperative and postoperative application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith complicated with OAB provides good effect in relieving postoperative postoperative cystospasm， urgent urination， frequent micturition， and urge incontinence. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Solifenacin； Cystolith； Overactive bladder

膀胱結(jié)石患者因結(jié)石對(duì)膀胱的刺激， 可出現(xiàn)尿急、尿頻等OAB癥狀， 甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁。手術(shù)去除結(jié)石后， 部分患者仍會(huì)存在上述癥狀。琥珀酸索利那新是目前臨床上用于治療OAB的新一代高選擇性膽堿能受體M3阻滯劑[1]。作者選取60例膀胱結(jié)石合并OAB患者單純行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石腔內(nèi)碎石取石術(shù)， 并分組進(jìn)行治療， 觀察索利那新對(duì)術(shù)后OAB癥狀的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2012年6月～2014年6月收治入院采用單純經(jīng)尿道膀胱結(jié)石腔內(nèi)碎石取石術(shù)的膀胱結(jié)石合并OAB患者60例， 所有患者經(jīng)B超、CT、腹部平片（KUB）等檢查， 確診為膀胱結(jié)石合并OAB患者， 排除明顯腎積水（集合系統(tǒng)分離>2.5 cm）、嚴(yán)重發(fā)熱（T>38℃）、多發(fā)性腎結(jié)石、腎衰竭、既往尿路結(jié)石病史、既往輸尿管手術(shù)史、妊娠期和哺乳期的患者。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男27例， 女3例， 年齡41～90歲， 平均年齡66.3歲。對(duì)照組中男28例， 女2例， 年齡35～87歲， 平均年齡65.6歲。兩組年齡、性別比例等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉+表面麻醉。截石位， 常規(guī)消毒鋪巾后， 自尿道置入Wolf（30°F25.5）電切鏡， 電切鏡內(nèi)鞘進(jìn)水閥接上0.9%氯化鈉沖洗液（3升袋）。先檢查膀胱內(nèi)情況及前列腺、后尿道情況后， 留下電切鏡鞘， 退出電切鏡體， 內(nèi)鞘接上Ellik沖洗器金屬接頭， 再封上封水帽。由封水帽的中央小孔插入Wolf（F8/9.8）輸尿管鏡， 直視下使用電切鏡鞘將結(jié)石輕壓固定于膀胱后壁， 通過(guò)輸尿管鏡操作孔置入直徑1.0 mm碎石探桿， 氣壓彈道（氣壓2.0～3.0 kPa）連續(xù)擊發(fā)， 逐漸將結(jié)石擊碎成≤7 mm的石屑。碎石過(guò)程中可通過(guò)調(diào)節(jié)電切鏡內(nèi)鞘上的進(jìn)出水閥控制出入水量， 控制膀胱輕到中度充盈， 保持術(shù)中視野清晰， 并有利于碎石屑的散開(kāi)。碎石完畢， 使用Ellik沖洗器將碎石屑吸出膀胱。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊尿管1～3 d。

1. 2. 2 給藥方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組于術(shù)晨開(kāi)始口服琥珀酸索利那新片5 mg/次， 1次/d， 口服至拔除導(dǎo)尿管后3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、尿急、尿頻、急迫性尿失禁情況， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均一次成功， 無(wú)結(jié)石殘留。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夜尿次數(shù)、24 h平均尿量多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。術(shù)后兩組24 h平均尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)及排尿次數(shù)明顯少于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石， 分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展， 兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢(shì)。后者則是指來(lái)源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。氣壓彈道碎石機(jī)是90年代發(fā)明的一種新型的碎石系統(tǒng)[1]。主要是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動(dòng)手柄內(nèi)的子彈體， 在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿而作用于結(jié)石。由于結(jié)石質(zhì)硬， 不易變形， 所以當(dāng)能量傳遞至結(jié)石時(shí)， 可導(dǎo)致結(jié)石解體而出現(xiàn)碎石效果， 而軟組織易變形， 故僅引起組織輕微損傷。氣壓彈道碎石與其他腔內(nèi)碎石， 如超聲碎石、液電碎石及激光碎石比較， 具有碎石效果可靠、損傷輕微及治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[2]。目前氣壓彈道碎石廣泛用于膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石， 甚至腎結(jié)石的腔內(nèi)治療[3， 4]。

氣壓彈道碎石可以引起膀胱黏膜水腫， 碎石手術(shù)過(guò)程中由于對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激， 可引起膀胱痙攣， 影響碎石， 并可能加重疼痛[5]。琥珀酸索利那新是新型的M3受體拮抗劑， 目前國(guó)內(nèi)外將琥珀酸索利那新用于治療膀胱結(jié)石合并OAB的報(bào)道較少見(jiàn)[6-9]。作者通過(guò)前瞻性的試驗(yàn)研究， 觀察琥珀酸索利那新治療膀胱結(jié)石合并OAB， 以期為膀胱結(jié)石合并OAB提供一種有效的治療方式。本研究結(jié)果表明， 兩組患者手術(shù)均一次成功， 無(wú)結(jié)石殘留。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；夜尿次數(shù)、24 h平均尿量多于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組24 h平均尿急次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)及排尿次數(shù)明顯少于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示膀胱結(jié)石合并OAB患者行腔內(nèi)碎石術(shù)前、術(shù)后早期使用索利那新， 對(duì)緩解術(shù)中、術(shù)后膀胱痙攣、尿急、尿頻、急迫性尿失禁等癥狀有良好的效果， 可顯著提高碎石效率， 安全有效。有研究表明膀胱壁廣泛分布M2、M3及M5受體[10]。索利那新為高選擇性M受體阻滯劑， 主要作用于M3受體， 泌尿系統(tǒng)選擇性較強(qiáng)， 常用來(lái)治療OAB[11]。由于膀胱上也分布有M3受體， 索利那新對(duì)于M3受體介導(dǎo)的膀胱收縮也有松弛作用。膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石后， 可以引起局部水腫， 結(jié)石碎塊可以引起膀胱平滑肌痙攣。排石過(guò)程中， 結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)及輸尿管下段可以引起尿頻、尿急等膀胱刺激征， 索利那新可以緩解膀胱平滑肌痙攣和膀胱刺激征。

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[收稿日期：2015-10-26]