腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術期護理*

郭英　阿依努爾　王靜　趙新顏

(武警北京總隊醫院，1.外一科；2.骨科；3. 護理部, 北京 100027；4.首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心, 北京 100050)

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腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術期護理*

郭英1阿依努爾2王靜3趙新顏4

(武警北京總隊醫院，1.外一科；2.骨科；3. 護理部, 北京 100027；4.首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心, 北京 100050)

【摘要】目的探討整體護理在腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術期的臨床效果。方法選擇32例腹股溝疝合并肝硬化手術患者，隨機分為整體護理觀察組17例與常規護理對照組15例，比較兩組患者修補時間、住院時間、住院費用以及患者對護理質量的滿意度。結果觀察組住院時間(6.52±1.65)d、住院費用(2658.62±165.23)元、患者滿意度94.12%(16/17)與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組手術修補時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛和精神健康得分顯著高于對照組(P<0.05)。結論整體護理能夠有效縮短手術時間與患者住院時間，降低住院費用和提高患者對護理質量的滿意度。

【關鍵詞】腹股溝疝； 肝硬化； 整體護理

Nursing of peri operation period in patients with inguinal hernia and liver cirrhosisGUO Ying1, A Yi Nuer2, WANG Jing3,etal

(1.DepartmentofOutside,BeijingArmedPoliceHospital,Beijing100027,China;

2.DepartmentofOrthopedics,BeijingArmedPoliceHospital,Beijing100027,China;

3.DepartmentofNursing;

4.LiverCenter,BeijingFriendshipHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100050,China)

【Abstract】ObjectiveTo discuss the holistic nursing in inguinal hernia in cirrhotic patients during operation period nursing effect. Methods32 patients with inguinal hernia combined surgery of cirrhosis were randomly divided into holistic nursing care (observation group, 17 cases) and general nursing care (control group, 15 patients). The repair time, hospitalization time, hospitalization expenses and patients on satisfaction of nursing quality were obseved.Results The hospitalization time, hospitalization costs and patient satisfaction of observation group were different from that of the control group (P<0.05). The repair time of observation group and control group was not statistically different (P>0.05). The physiological function, physical function, bodily pain, physical pain and mental health score of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionThe overall care can effectively shorten the operative time and hospitalization time, reduce hospital costs and improve the patients’ satisfaction of nursing quality.

【Key words】Inguinal hernia; Cirrhosis; Holistic nursing

肝硬化患者臨床有不同程度的凝血功能障礙、低蛋白血癥及腹水出現，患者如同時有腹股溝疝的存在，而有很多情況下疝也不再是單獨存在的疾病[1]。患者在接受完手術之后，極可能出現持續性的高腹壓，不僅會使腹股溝疝復發，而且還容易造成漏腹水，如果凝血功能發生障礙則會導致切口滲血不止，一旦患者的臥床時間延長，則并發癥的發病率大大的提升；嚴重者可誘發肝性腦病以及相關的肝功能衰竭等疾病，甚至還有可能危及患者的生命。因此，腹股溝疝合并肝硬化患者圍手術期的護理就顯得尤為重要，本文選擇32例腹股溝疝合并肝硬化患者，探討整體護理模式對于腹股溝疝合并肝硬化患者術后效果的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2007年9月~2010年9月收治的32例患腹股溝疝合并肝硬化患者。其中，男性22例，女性10例；年齡28~75歲，平均年齡(45.62±4.65)歲；32例患者中，單側腹股溝斜疝19例，單側腹股溝直疝10例，雙側腹股溝斜疝3例，全部為可復性疝；16例為合并肝炎后的肝硬化，13例為酒精性肝硬化，3例為肝前性肝硬化；根據 Child-Pugh標準[2]： A 級6 例，B 級 16 例，C 級10 例。32例患者隨機分為觀察組17例與對照組15例，兩組患者年齡、性別、腹股溝疝類型、肝硬化類型、分級等一般性資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　觀察組與對照線基本資料比較

1.2方法兩組患者采用傳統的疝修補術、Bassini 法、McVay 法以及無張力修補等方法進行處理。對照組采用常規護理方法；觀察組采用整體護理模式，包括心理護理、術前臨床護理、術后臨床護理。

1.2.1心理護理安排高年資的主管護理醫師對患者進行心理指導，不僅要傾聽他們的心聲、痛苦，通過和諧的目光、熱情的觸摸等，讓患者在住院期間感受到溫暖和關愛，從而建立良好的護患關系，讓患者逐漸信賴醫護人員，并為自己建立良好的自信心。

1.2.2手術前的臨床護理患者肝功能損壞的程度與腹水之間有著密切的聯系。如若患者的肝功能損害較輕或者是有所改善的時候，則腹水癥狀消退比較順利，此時患者采取臥床休息是保障肝臟的最重要措施之一，通過臥床休息能有效的降低肝臟在代謝方面的負擔；與此同時再給與患者吸氧，充分有助于肝細胞的恢復，這是實施疝氣手術前的必要條件[3]。本組的患者均進行臥床休息，不僅使膈肌下降，同時還增加了肺活量，減輕了患者呼吸困難的癥狀。患者腹水處理：①限制水鈉的攝入，護理人員在24h內要做好對水出入量的正確記錄，一般將水量控制在1000ml/d左右。患者每天納量控制在250mg/d之內。每當患者使用利尿劑以及白蛋白利尿時，必須要做好尿量的的記錄，同時還要密切的關注患者腹水的消退情況，并且采用卷尺對患者的腹圍進行定期測量，除此之外對患者體質量需每周監測一次。②合理安排利尿藥物以及膠體藥物，當患者在使用利尿藥物過程中，一定要注意聯合使用保鉀和排鉀藥物，避免患者出現不均衡現象。本組10例患者主要使用安體舒通25mg/次，3次/d，呋塞米20~40mg/d。患者在使用利尿劑的同時，必須保證每周使用白蛋白以及血漿，以便提升血漿滲透壓，從而促進腹水病癥的消退。切記：利尿治療以每天減少體質量不超過0.5kg為最佳[4]。③排放腹水的護理，腹水患者需要及時排除滲出液，讓患者采取平臥姿勢，取疝位對側進行腹腔穿刺。對準切口將腹膜透析管快速置入內部，將其固定在腹壁上，并連接好帶滑輪的輸液管以及一次性的引流袋，將其固定在床邊；首次放腹水要緩慢進行，最初放300~500ml/次，如若患者未出現不適現象即可持續緩慢的放出腹水。滑輪可根據患者病情進行控制，通常情況下在24~72h將腹水放完并拔除透析管，對局部行加壓包扎，接著再密切觀察患者穿刺部位是否有出現滲血、滲液等現象，如若出現需及時敷料處理。在這一期間，護理人員要叮囑患者進行反復性的體位變動，有助于腹水的流動和放出。放腹水放完之后要觀察和預防患者出現肝昏迷；若患者在放水期間出現不適，須立即停止放水。本組的10例患者在這一期間均未出現肝昏迷現象。④陰囊的護理，本組患者的陰囊均有不同程度的增大，導致該現象的因素有多種，全身或者是局部因為都是可以引發該癥狀的因素[5]。患者發生腹股溝斜疝主要是優于斜疝本身內容物經過腹壁下動脈外側的內環而突出，再經腹股溝管或者是再斜行穿出外環，導致內容物進入患者的陰囊內最終引起陰囊變大。發生肝硬化合并疝氣的患者，經多年臨床經驗可見該類患者的陰囊比一般單純性疝氣患者的陰囊都大，同樣的也與患者肝功能差低蛋白血癥引起的腹水持續高腹壓有著密切的關聯。因此，我們建議該類患者日常穿一些質地比較柔軟的、容易吸汗的棉織類的內褲；若能更好的降低因陰囊水腫而出現下墜等不適，采用棉墊來墊高患者的陰囊，一定要讓患者感到舒適，尤其不能感受到下墜感。如若患者的陰囊出現了擦破而出現滲液，一定要每天采用PP粉進行清洗，其比例為1:5000，且還要涂擦濕潤的燒傷膏3次/d，主要是防止患者的陰囊出現感染現象。

1.2.3手術后臨床護理①患者在接受完手術治療之后需將陰囊部太高以避免出現血腫現象，對照組中的1例患者因術后陰囊抬高不到位而出現血腫，給予激光照射之后逐漸恢復。②出血護理，由于肝硬化患者在臨床上會出現不同程度的凝血功能障礙，不僅會影響患者術后切口位滲血不止，會造成疝修補手術失敗[6]。本組患者切口沙袋的壓迫時間延長至48h。護理人員要時刻關注患者是否有出現出血現象。若是患者切口出血，給予凝血酶原復合物、荷莫塞等相關止血藥物，滲血會逐漸停止。患者在禁食期間要給予靜脈滴注奧美拉挫藥物，避免出現消化道病癥。③腹水滲漏護理，每當患者的切口出現滲漏時，必須要及時更換敷料和床單，同時給予患者靜脈輸注白蛋白、血漿，以便及時糾正患者體內的低蛋白血癥，切口處理好即為患者創造了良好的治療條件。④飲食護理，由于患者的肝臟功能比較差，當腹水放出之后，體內蛋白質會大量的流失。因此，作為護理人員此時應鼓勵患者多進食優質蛋白質的食物，比如魚類、高品質瘦肉等，能有效幫助患者提升體內血漿白蛋白的濃度，從而進一步改善低蛋白血癥。切記，定要避免進食油膩、粗硬等食物；進食高蛋白食物需逐漸增加食量，避免出現過飽現象，尤其是以低脂肪、低鹽、高微生物以及優質蛋白為主。

1.3觀察指標觀察兩組患者修補時間、住院時間、住院費用及對護理質量的滿意度。采用健康狀況問卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire, SF-36)調查患者治療后生活質量，該量表共9個維度，36個條目，得分越高，其生活質量水平越高。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用比較觀察組住院時間(6.52±1.65)d、住院費用(2658.62±165.23)元與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術修補時間比較差異無統計學意義，見表2。

Table 2The operation time, length of hospital stay and hospital expenses

組別n修補時間(min)住院時間(d)住院費用(元)觀察組1770.25±10.326.52±1.65①2658.62±165.23①對照組1575.14±11.2510.25±1.263457.35±175.21

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者對護理質量的滿意度比較觀察組總滿意度94.12%，對照組為80.00%兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者對護理工作的滿意度[n(×10-2)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3患者生活質量觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛和精神健康得分顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者生活質量比較

3討論

肝硬化(hepatic sclerosis)是臨床常見的慢性彌漫性肝損害，以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現，并有多系統受累，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發性感染等并發癥[7]。在我國，肝炎病毒性是導致肝硬化的最主要的原因，其次是血吸蟲和酒精。發生在腹股溝區的腹外疝，統稱為腹股溝疝，主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝多見[8]。肝硬化合并腹股溝疝患者由于大量腹水，低蛋白血癥，導致切口不易愈合，術后持續高腹壓導致疝易復發，而凝血功能障礙導致切口滲血不止，其護理存在一定的特殊性。臨床護理上對該類患者不僅僅是普通性的疝氣術后護理，而是要對肝硬化腹水的臨床體現進行積極有效的干預護理。

整體護理是一種新的護理概念，這種新的護理模式以患者為中心，全面了解患者的心理、生理、社會的需求，以幫助其樹立戰勝疾病的信心[9]。整體護理是將特定的護理程序系統地應用于臨床護理和護理管理的工作模式。整體護理以護理對象為中心，關注的是護理對象的身心需求，通過運用護理程序，以達到幫助患者恢復健康的目的[10]。本文探討整體護理對腹股溝疝合并肝硬化患者的護理效果，結果表明整體護理不僅能縮短手術時間與患者住院時間，還能有效降低患者住院費用，提高患者對護理質量的滿意度，證實了整體護理在腹股溝疝合并肝硬化患者護理中的應用效果顯著，能夠把護理工作發揮到最大的極限。這主要是由于通過整體護理，能夠對腹股溝疝合并肝硬化患者的心理、飲食、治療、健康指導等多方面開展針對性的護理[11]。

臨床疾病中，腹股溝疝合并肝硬化后，疝氣不再是一個單獨存在的疾病，而是被看作肝硬化疾病的一小部分[12,13]。因此，對腹股溝疝合并肝硬化患者的護理不僅是普通疝氣的術后護理，而對肝硬化腹水的臨床表現必須積極進行有效的護理干預，需要進行全方位的綜合護理。整體護理作為現代生物-心理-社會醫療模式發展的產物，可對腹股溝疝合并肝硬化患者的治療全過程采取護理措施[14]。整體護理對于降低并發癥的發，縮短患者的住院時間、提高治療的成功率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量具有重要意義。

4結論

整體護理能夠有效縮短肝硬化腹股溝疝患者的手術時間和住院時間，降低住院費用，并能提高患者對護理質量的滿意度，可在臨床推廣應用。

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“確定多指標醫學參考值范圍的統計方法”第一至第十三講目次

為便于廣大讀者、作者查閱，現將本刊所刊載四川大學華西公共衛生學院陳彬教授授所撰“確定多指標醫學參考值范圍的統計方法”第一至第十三講目次引述于下：

第一講概述.西部醫學，2008，20(1)：205-206.

第二講多指標ROC分析.西部醫學，2008，20(3)：674-676.

第三講多指標百分位數法.西部醫學，2008，20(6)：1353-1354.

第四講多指標正態分析法.西部醫學，2009，21(2)：340-342.

第五講組合指標法.西部醫學，2009，21(4)：703-704.

第六講制訂臨床診治參考值范圍的統計方法.西部醫學，2010，22(5)：975-976.

第七講多元容許區間——H值法.西部醫學，2011，23(1)：197-198.

第八講方差方程法.西部醫學，2012，24(1)：200-201.

第九講多維標度法.西部醫學，2013，25(6)：960-封三.

第十講多指標LMS法.西部醫學，2013，25(11)：1754-1755.

第十一講兩類指標組合指標法.西部醫學，2014，26(1)：129-131.

第十二講多個回歸方程法.西部醫學，2015，27(1)：159-160.

第十三講三類指標組合指標法.西部醫學，2016，28(1)：146-148.

(本刊編輯部)

(收稿日期：2015-03-23； 編輯： 陳舟貴)

基金項目：國家自然科學基金(81000178)

【中圖分類號】R 656.2+1；R 521.6

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.033