支原體肺炎患兒自身免疫功能檢測的臨床意義*

劉啟勝　楊志花　盧學兵　羅昱　焦陽

(1.大冶市中醫醫院檢驗科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民醫院肛腸科, 湖北 大冶 435100)

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支原體肺炎患兒自身免疫功能檢測的臨床意義*

劉啟勝1楊志花2盧學兵1羅昱1焦陽1

(1.大冶市中醫醫院檢驗科, 湖北 大冶 435100；2.大冶市人民醫院肛腸科, 湖北 大冶 435100)

【摘要】目的分析支原體肺炎(MP)患兒自身免疫功能檢測的臨床意義。方法將醫院收治的92例MP患兒設為觀察組，另以90例健康兒設為對照組。檢測兩組病例基礎實驗室指標的白細胞計數(WBC)和C反應蛋白(CRP)；并分別對兩組對象的T 細胞亞群指標(CD3+、CD4+、CD8+)、血清免疫球蛋白指標(IgG 、IgA 、IgM、IgE)及血清細胞因子指標(IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6)進行檢測。結果觀察組患兒WBC及血清CRP指標值均高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標值均低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE以及血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標值均高于對照組(P<0.05)，而IL-2指標值則低于對照組(P<0.05)。結論支原體肺炎患兒體液免疫及細胞免疫均存在紊亂，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因，臨床上可通過提高患兒自身免疫功能這一途徑來提高支原體肺炎的臨床治療效果。

【關鍵詞】支原體肺炎； 自身免疫功能； 細胞免疫； 體液免疫

Clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumoniaLIU Qisheng1,YANG Zhihua2,LU Xuebing1,etal

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DayeHospitalofTraditionalChineseMedicine,Daye4351000,Hubei,China;

2.DepartmentofAnorectal,DayaPeople’sHospital,Daye4351000,Hubei,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze clinical significance of the detection of immune function in children with mycoplasma pneumonia (MP). Methods92 MP patients were as the observation group, 90 healthy children were served as the control group. WBC and CRP were detected. The indexes of T cell subsets (CD3+, CD4+and CD8+), Serum immunoglobulin (IgG, IgA, IgM and IgE) and serum cytokines (IL-2, y, IFN- index IL-4 and IL-6) were detected. Results WBC and serum CRP in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). CD3+, CD4+, CD4+/ CD8+parameter values of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The serum IgA, IgM and IgE of observation group were higher than that of control group (P<0.05). The serum levels of IFN - gamma, IL - 4 and IL - 6 of observation group were higher than that of control group (P<0.05). IL - 2 of observation group was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The humoral immunity and cellular immunity in children with mycoplasma pneumonia is disorder, which could be due to MP of the important reasons for the reduction in immune function of the patients.

【Key words】 Mycoplasma pneumonia; Immune function; Cellular immunity; Humoral immune

支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae，MP)為臨床上較為常見的呼吸道感染性疾病，小兒因機體組織器官尚未發育健全及自身免疫能力低下等因素的影響為該病的高危人群。隨著臨床醫學對MP發病機制研究的不斷深入，認為自身免疫功能紊亂則是導致該病發病的重要因素[1]。本文就收治的92例MP患兒為研究對象，以期通過對患兒自身免疫功能的檢測，分析患兒體液免疫及細胞免疫的變化特征，進而為該病的臨床診斷及治療干預提供參考依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～12月期間收治的92例支原體肺炎患兒為觀察組，所有患兒均符合諸福棠、胡亞美主編的《實用兒科學》(第 7 版)中關于MP的診斷標準[2]。其中，男50例，女42例；年齡6個月～12歲，平均(7.52±2.45)歲；病例排除標準：①合并其他病原菌感染性疾病者。②已進行抗菌治療者。③近 2 周內使用過激素及免疫調節劑者。④有先天性免疫缺陷病者；另選擇同期于我院行健康體檢的90例健康兒為對照組，男49例，女41例；年齡6個月～12歲，平均(7.61±2.37)歲。兩組對象在性別、年齡比較上，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法分別采集兩組對象清晨空腹靜脈血，對基礎指標、T細胞亞群、免球球蛋白及細胞因子等指標進行檢測。

1.2.1白細胞計數(WBC)和C反應蛋白(CRP)WBC的檢測采用全自動血細胞分析儀檢測；同時，將血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，離心分離血清后，采用CRP檢測試劑盒檢測。

1.2.2T細胞亞群檢測將兩組所采血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，分別加入20ul的 CD3/NK，CD4/CD8雙色直標單克隆抗體，采用流式細胞儀(Flow Cytometry， FCM)對外周血T 淋巴細胞亞群包括CD3+、CD4+、CD8+的指標水平進行檢測[3]。

1.2.3血清免疫球蛋白檢測將兩組對象所采集的血樣置入EDTA抗凝的真空采血管中，離心分離血清后，采用激光免疫比濁測定血清免疫球蛋白指標，包括IgG 、IgA 、IgM、IgE。

1.2.4細胞因子檢測取兩組對象血樣分離血清后，采用西門子IMMULITE.1000化學發光檢測儀對IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6細胞因子進行檢測。

2結果

2.1兩組對象WBC及CRP檢測結果觀察組患兒WBC及血清CRP指標值均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組對象WBC及CRP檢測結果對比分析

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組對象T 細胞亞群檢測結果觀察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標值均低于對照組(P<0.05)；兩組CD8+指標值比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

2.3兩組對象血清免疫球蛋白檢測結果觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE指標值均高于對照組(P<0.05)；兩組 IgG指標值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2　兩組對象T 細胞亞群檢測結果對比分析±s,×10-2)

注：與對照組比較，①P<0.05

表3　兩組對象血清免疫球蛋白檢測結果對比分析±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.4兩組對象血清細胞因子檢測結果觀察組患兒血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標值均高于對照組(P<0.05)；IL-2指標值低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組對象血清細胞因子檢測結果對比分析±s)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

MP感染作為兒童時期的呼吸道常見疾病，發病率高達兒童肺炎的20%。5歲以內兒童MP的發病率日趨上升，已成為威脅兒童健康成長的重要疾病因素。目前，臨床上關于該病發病機制的研究已較為豐富，一致認為支原體感染為其主要病因；而關于機體感染MP后自身免疫功能變化的研究則相對較少。而隨著臨床醫學對該病發病機制研究的不斷深入以及免疫學進程的不斷推進，相關文獻研究報道指出，肺炎支原體作為能進行自行繁殖的最小原核細胞型微生物，機體在感染宿主后病原體將直接作用于免疫系統，造成宿主細胞表面抗原結構的改變，進而發生機體免疫功能損傷[4]。因此，免疫功能改變在MP的發生、發展中發揮了重要的參與機制，免疫學紊亂學說成為MP發病機制研究關注的熱點[5]。機體免疫調節機制對各個器官、系統的活動起到協調作用，并維持內環境的穩態。細胞免疫和體液免疫作為機體的重要免疫機制，只有當機體各種免疫細胞及其亞群數目達到穩定狀態時，才能發揮正常的免疫應答過程，起到抵抗疾病的作用。早期的文獻報道強調，細胞免疫功能降低在MP患兒自身免疫功能紊亂中占主導地位，而其體液免疫并未發生明顯變化[6]；而近年來隨著臨床研究樣本量的擴大及研究文獻的聚焦，越來越多的研究結果顯示MP患兒存在細胞免疫及體液免疫多種自身免疫功能的紊亂[7]。本研究采用病例對照研究的方法，以健康兒為對照，探討MP患兒自身免疫功能的變化及意義，結果顯示：①MP患兒機體存在明顯的炎性反應。WBC是反映機體炎性反應的臨床常用指標；而CRP作為一種急性時相反應蛋白，同樣是反映機體炎性反應的敏感指標；本研究結果顯示，觀察組患兒WBC及血清CRP指標值均高于對照組，提示MP患兒機體存在明顯的炎性反應。②MP患兒存在細胞免疫紊亂，以CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標值降低為特征。T細胞是參與機體細胞免疫反應及調節免疫應答的重要免疫細胞，正常數目的T細胞及其亞群是形成適度免疫應答的關鍵。在T淋巴細胞亞群中，CD3+細胞是反映T淋巴細胞活動程度的重要標志；CD4+對T淋巴細胞及B淋巴細胞的免疫應答具有輔助作用；而CD4+/ CD8+則是反映細胞免疫功能是否紊亂的指標值[8,9]。本研究結果顯示，察組患兒外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標值均低于對照組，與相關文獻研究報道一致，提示MP患兒機體的T淋巴細胞活化程度受到抑制，免疫應答受到抑制，存在細胞免疫功能紊亂，這可能是造成MP患兒機體免疫功能下降的重要因素[10]。③MP患兒存在體液免疫紊亂，以血清IgA 、IgM、IgE指標值升高為特征。B淋巴細胞是參與機體體液免疫的重要免疫細胞，其通過對免疫球蛋白的表達和分泌這一途徑來調節免疫應答[11]。而B淋巴細胞功能的亢進是誘發機體自身免疫性疾病的重要因素[12]。本研究結果顯示，觀察組患兒血清IgA 、IgM、IgE指標值均高于對照組，即MP患兒機體免疫球蛋白的表達、分泌態勢高于健康兒，提示MP患兒存在B淋巴細胞功能亢進，其造成的B淋巴細胞在過度激活狀態下發生的大量增殖可能是誘發MP或加重MP病情的重要原因[13]。④MP患兒存在Th1/Th2亞群失衡，以血清IFN-γ、IL-4、IL-6升高，IL-2降低為特征。CD4+亞群自身分泌的細胞因子主要分為Th1亞群和Th2亞群，這兩個亞群通過對免疫應答的調節，在機體免疫機制中起著中心作用[14]。Th1/Th2亞群的平衡是對機體炎癥反應進行抑制，且是保證機體處于正常免疫狀態或處于高應答免疫狀態的關鍵前提[15]。而本研究結果顯示，觀察組患兒血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標值均高于對照組，IL-2指標值低于對照組，提示MP患兒存在Th1/Th2亞群失衡，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因[16]。

4結論

本研究結果顯示，支原體肺炎患兒較健康兒童，外周血CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+指標值升高；血清IgA 、IgM、IgE和血清IFN-γ、IL-4、IL-6指標值升高。因此，支原體肺炎患兒體液免疫及細胞免疫均存在紊亂，這可能是造成MP患兒自身免疫功能降低的重要原因，臨床上可通過提高患兒自身免疫功能來提高支原體肺炎患兒的治療效果。

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(收稿日期：2015-08-03; 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：楊志花，E-mail:512974160@qq.com

基金項目湖北省自然科學基金(2009CDB059)

【中圖分類號】R 563.1+5

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.031