超聲乳腺導管造影對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值*

郭璇妍　劉軍　尹立雪

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科， 四川 成都 610072)

?

超聲乳腺導管造影對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值*

郭璇妍劉軍尹立雪

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院超聲科， 四川 成都 610072)

【摘要】目的評價超聲乳腺導管造影技術對乳腺導管內乳頭狀瘤的診斷價值。方法選取病理確診為乳腺導管內乳頭狀瘤的患者60例，分析常規高頻超聲檢查、超聲乳腺導管造影檢查及鉬鈀X線檢查的結果，比較兩種超聲檢查的聲像表現、對導管內乳頭狀瘤診斷的準確性，以及比較超聲乳腺導管造影技術與鉬鈀x線對導管內乳頭狀瘤診斷的準確性。結果與病理結果比較，超聲乳腺導管造影檢查的診斷率為85.7%明顯優于常規超聲檢查準確率的81.0%，且對乳腺導管無擴張及瘤體位于乳頭附近之外的其他部位的乳頭狀瘤患者診斷率也明顯優于常規超聲檢查，具有統計學意義(P<0.05)；超聲造影與鉬鈀X線檢查相比較，雖然診斷的準確性無顯著差異(P>0.05)，但因其輻射小，診斷準確率高，易被患者接受。結論超聲乳腺導管造影技術對乳腺導管內乳頭狀瘤診斷準確性高，對人體幅射小，可在臨床推廣使用。

【關鍵詞】超聲乳腺導管造影技術; 乳腺導管內乳頭狀瘤; 診斷價值

The value of ultrasonography of breast galactography on diagnosis for breast intraductal papillomaGUO Xuanyan，LIU Jun,YIN Lixue

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of ultrasound mammary duct imaging technology to diagnose breast intraductal papilloma. MethodsThe traditional high-frequency ultrasound, ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray results of 60 patients diagnosed mammary intraductal papilloma by the pathological diagnosis were retrospectively analyzed. The acoustic image and diagnostic accuracy of two ultrasound examination of intraductal papilloma were compared. Ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray diagnostic accuracy of intraductal papilloma were compared as well. ResultsThe acoustic image of ultrasound mammary gland catheter angiography examination was superior to conventional ultrasound imaging examination. The diagnostic rate for the group of patients without mammary duct expansion or the group of patients whose papilloma was located far away the nipple was superior to conventional ultrasound (P<0.05). Compared with molybdenum palladium X-ray, the diagnostic accuracy of ultrasound mammary gland catheter angiography examination had no significant difference (P>0.05), which was easily accepted by patients, because of the small radiation and high diagnostic accuracy. ConclusionUltrasound mammary duct imaging technology for breast intraductal papilloma has high diagnosis accuracy.

【Key words】Ultrasound mammary duct imaging technology; Breast intraductal papilloma; Diagnostic value

乳腺導管內乳頭狀瘤是臨床常見的乳腺疾病，臨床以乳頭溢液為主要表現[1,2]。目前針對乳腺導管內乳頭狀瘤的檢查，臨床主要采用鉬鈀X線平片檢查，然而鉬鈀X線平片檢查僅能發現>5mm以上的病變，對較小的病變不具診斷意義[3,4]。近年來，有研究者報道了超聲對乳腺良、惡性病變的診斷價值[5，6]，筆者將超聲影像技術和乳腺造影技術結合在一起，運用于乳腺導管疾病的診斷中，發現超聲乳腺造影技術對乳腺導管內乳頭狀瘤有較好的診斷價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料篩選就診的乳腺溢液患者，經病理診斷確診為乳腺導管內乳頭狀瘤的患者60例，均為非妊娠及哺乳期女性患者，年齡29~66歲，平均45.6歲。其中乳頭血性溢液13例，漿液性溢液47例；雙側乳頭溢液10例，單側乳頭溢液50例。臨床觸及乳暈后腫塊3例，質硬或韌，活動度良好，無觸痛，l例按壓腫塊后相應導管見溢液。

1.2方法

1.2.1儀器常規超聲檢查采用PHILIPS HDI-5000，L12-5 探頭及iU22探頭，設置為small part/breast。超聲造影技術檢查采用PHILIPS HDI-5000，L7-4 ，L8-4探頭及iU22探頭，設置為breast /contrast。超聲造影技術為低機械指數脈沖反相諧波成像，造影劑為生理鹽水。

1.2.2超聲乳腺導管造影技術方法采用仰臥位,消毒患側乳頭及乳腺表面皮膚,輕擠乳暈或腫塊,確認溢液乳孔,輕提并固定乳頭,將自制2~5 ml 的注射器 (5號針頭長約1cm, 末端為圓頭規格0.5~20 mm) 垂直插入乳管,有落空感后，再根據患者情況注入2~4ml 5%生理鹽水，待患者出現腫脹感時,用一次性輸液貼封住乳頭。

1.2.3超聲乳腺導管造影操作要點①注射前與病人交流，很多患者由于緊張，引起迷走神經興奮，導致導管口收縮。②穿刺時動作要輕柔，患者感覺疼痛時立即終止，以免乳頭破損出血。③導管的選擇，多孔溢液，選擇溢液最明顯，顏色最深的到導管。④導管擴張明顯溢液較多時，適當擠壓乳腺排出過多乳腺導管儲留液，以免渾濁液體引起假象。⑤，注射前排空針管內氣體，注射過程中保持頭低尾高，以免氣體誤入導管。

1.2.4研究方法所有患者病理診斷前均行常規超聲、超聲造影檢查和鉬鈀X線檢查，比較所有患者常規超聲檢查和超聲造影檢查影像表現的差異，并根據患者乳腺導管有無擴張將患者分為乳腺導管擴張組(擴張組)和乳腺導管無擴張組(無擴張組)，根據瘤體的位置將患者分為緊鄰乳頭處瘤組(檢查乳頭處組)和其他部位組(其他組)比較兩組患者診斷率，以及比較超聲乳腺造影與鉬鈀X線檢查的差異，以研究超聲乳腺導管造影技術在乳腺導管內病變中的診斷價值。

1.3統計學分析數據采用SPSS 19.0 軟件進行分析。均數間比較采用t檢驗，計量資料以均數±標準差表示; 計數資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查聲像比較將常規超聲檢查聲像與乳腺導管造影后超聲聲像對比研究后發現，乳腺導管擴張型兩種聲像均表現為乳腺導管明顯擴張，自乳頭向外側延升，管腔內或擴張中斷處顯示中等或低回聲結節，邊緣多較規則，邊界清楚，內部回聲均勻，較大結節可顯示點棒狀血流信號，無明顯差異。乳腺導管無擴張型常規超聲檢查聲像表現為導管無明顯擴張，腺體內或可見直徑不等的低回聲或中等回聲結節，形態或規則或不規則，血流信號可有或無；乳腺導管造影后聲像則表現為導管明顯擴張，管腔內或導管擴張中斷處顯示中等或低回聲結節，邊緣一般較規則，邊界清楚，內部回聲較均勻，可見血流信號。二者比較，乳腺導管造影后聲像明顯優于常規超聲檢查，如圖1、2所示。

圖1造影前乳腺聲像表現

Figure 1Mammary gland performance before audio-visual imaging

圖2造影后乳腺聲像表現

Figure 2Angiography after mammary gland audio-visual performance

2.2兩種超聲檢查對乳腺導管內乳頭狀瘤診斷準確率比較將乳腺導管擴張組和乳腺導管無擴張組進行比較，常規超聲檢查對擴張組的診斷率為81%，超聲造影的診斷率為85.7%，兩組比較差異不顯著(P>0.05)。常規超聲檢查對導管無擴張組的診斷率為51.3%，而乳腺超聲造影的診斷率為84.6%,兩組比較差異顯著(P<0.05)。將乳頭處組和其他組進行比較，常規超聲檢查對乳頭處組的診斷率為80%，超聲造影的診斷率為86.7%，兩組比較差異不顯著(P>0.05)；常規超聲檢查對其他組的診斷率為53.3%，而乳腺超聲造影的診斷率為82.3%,兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1兩種超聲檢查對乳腺導管內乳頭狀瘤診斷準確率比較[n(×10-2)]

Table 1　The diagnosis accuracy

注：與擴張組比較，①P<0.05；與乳頭處組比較，②P<0.05

2.3超聲造影檢查與鉬鈀X線檢查比較超聲乳腺造影檢查診斷乳腺導管內乳頭狀瘤有51例符合病理診斷，準確率為85.0%，鉬鈀X線診斷乳腺導管內乳頭狀瘤53例符合病理診斷，準確率為88.3%，兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

導管內乳頭狀瘤，常規高頻超聲影像常表現為導管內回聲低，伴有或者不伴有導管擴張，血流信號豐富[7，8]；如果導管內乳頭狀瘤瘤體體積較小、回聲無改變、無血流信號，常規高頻超聲則難以發現，有時候即使導管內低回聲被發現，也不容易和導管內分泌物相鑒別[7]。而超聲乳腺導管造影技術，本項研究發現，在乳腺導管內注入生理鹽水后，導管顯示明顯清晰，導管內低回聲區很容易被發現，超聲聲像明顯優于常規高頻超聲檢查，是一種叫常規高頻超聲檢查更優異的發現乳腺導管內乳頭狀瘤的檢查方式；本項研究同時還發現針對乳腺導管無擴張的乳腺導管內乳頭狀瘤患者，超聲乳腺導管造影明顯優于常規高頻超聲檢查，這也是因為乳腺導管造影注入生理鹽水后，使得乳腺導管擴張，容易發現瘤體較小的乳腺導管內乳頭狀瘤，提高診斷的準確性；針對乳腺導管本身有擴張的患者，此優勢則不明顯[9]。此外，本項研究還發現，診斷瘤體位于乳頭附近的患者，無論超聲乳腺導管造影技術和常規超聲檢查相比也無明顯優勢，而針對其他部位的發生導管內乳頭狀瘤的患者則優勢明顯，這可能與乳腺導管的解剖相關，乳頭處為乳腺導管的起始位置，近端位置發生病變較易被發現[10-12]。鉬鈀X線攝影檢查是有創性檢查，檢查時患者必須有乳頭溢液的出現才有可能將套管置入病變出現的相應導管內，而且如果導管出現堵塞，則遠端顯影常常不能出現[12-14]。超聲乳腺導管造影選用生理鹽水作為造影劑，不會滲漏到組織間質，其顯示的是病變導管灌注情況[15]。

4結論

研究結果顯示，雖然超聲乳腺造影對乳腺導管內乳頭狀瘤診斷的準確率和鉬靶X線檢查比較無顯著差異，但因超聲對人體輻射較小，容易被病人接受，可作為臨床疑診乳腺導管內乳頭狀瘤患者的診斷篩查，以提高該病早期診斷的檢出率。

【參考文獻】

[1]王梅紅，孔德娣，朱亞芹,等.淋巴管浸潤與乳腺癌預后相關性研究[J].西部醫學，2014，26(09)：1146-1148.

[2]邢文靜，鄭洪川，宋朝氣芳.彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷價值[J].西部醫學，2014，26(04)：502-503+508.

[3]陳憩, 蔣琴, 葛箐芳, 等.乳腺導管造影術在乳腺導管疾病中的應用[J].實用放射學雜志, 2011, 17(3):172-174.

[4]Dooley WC.Duct al lavage, nipple aspiration and ductoscopy for breast cancer diagnosis[J].C urr Oncol Rep, 2013, 5(1):63-65.

[5]劉赫，姜玉新，劉吉斌,等．超聲造影增強形式對乳腺病變的診斷價值[J]．中華超聲影像學雜志，2009，18: 414-417.

[6]Du J，Wang L，Wan CF，etal.Differentiating benign fromalignant solid breast lesions: combined utility of conventional ultrasound and contrast enhanced ultrasound in comparison with magnetic resonance imaging[J]．Eur J Radiol,2012,33:3890-3899.

[7]劉赫，姜玉新，劉吉斌，等． 乳腺病變超聲造影微血管顯像增強形式: 與病理對照觀察[J].中國醫學影像技術，2009，25: 783-785.

[8]鄒霞，李泉水，張家庭,等.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導管內乳頭狀瘤及誤診原因分析[J].中國醫學影像技術，2008，24(9)：1411-1413.

[9]何翠菊，羅婭紅，于韜，等.乳腺導管內乳頭狀瘤病的MR影像學表現[J].實用放射學雜志，2011，27(1)：59-61.

[10] Nakahara H，Namba K，Watanabe R，etal． A comparison of MR imaging，galactography and ultrasonography in patients with nipple discharge [J]. Breast Cancer，2013，10: 320-329.

[11]Wenkel E，Janka R，Uder M，etal. Does direct MR galactography have the potential to become an alternative diagnostic tool in patients with pathological nipple discharge [J]． ClinImaging，2011，35: 85-93.

[12] 范曉芳，丁勇俊，王衛理，等．乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價值[J]．醫學影像學雜志，2010，20(10):1459-11463.

[13] 茅瑾瑜，朱雪萍，章麗潔，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的高頻彩色多普勒超聲檢查[J].腫瘤，2006，26(1)：90-92.

[14] 阮玫，趙亞娥，汪登斌，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的乳腺專用磁共振成像表現及其診斷價值[J].放射學實踐，2013，28(3)：341-345.

[15] 陳為民，楊永明，王怡，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷聲像圖特征及臨床價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2008，14(3)：252-254.

(收稿日期：2014-10-08； 修回日期： 2015-05-10； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：尹立雪，教授，本刊編委，E-mail:yinlixue@yahoo.com

基金項目：國家自然科學基金(30670547)；四川省人民醫院高新技術項目(08-028)

【中圖分類號】R 737.9

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.028