掛號難，病還有救嗎？

徐歐露

看病可能沒那么難，難的是什么病都想請專家看

2月18日，北京市醫管局發布掛號新政，年底前22家市屬三級醫院將取消現場掛號，全部推行“非急診實名預約掛號”就診模式。

改革取消了醫生的個人手工加號條，醫院將統一管理加號權限和數量。新政還與分級診療結合起來，著手建立醫療機構間層級轉診網絡。

改革直指醫院號販子高價倒號行為。春節前夕，一位姑娘在北京一家醫院痛斥號販子的視頻流傳，“300塊錢的號要4500，”她排了兩天隊也沒能掛上號，“你們（號販子）怎么這么猖獗呢？”

有分析認為，號販子賺取的是政府定價與市場價之間的差價，而最根本的原因，是優質醫療資源定價本身的不合理。不論政府還是家庭，培養一名醫生，都少不了資金投入。時間也是一種成本，一名高中畢業生拿下行醫資格，最快也要8年。但在北京協和醫院的官方APP上，知名專家號14元，正教授9元，副教授7元，主治醫生5元，住院醫生4.5元，專家號幾乎等于北京出租車起步價的錢。

“看病是剛需，每個人都要看病，但到協和看并不是剛需。”專業醫學網站丁香園曾發文評論。

從經濟學的角度看，協和醫院、專家號都是稀缺的醫療資源，而稀缺資源無論如何配置，總會有人得不到，一種較為合理的規則是，以價格杠桿來調節，將它們分配給那些能夠付得起錢的人。有人因此建議，把北京大醫院尤其是專家號的掛號費再提高一個檔次，價格門檻會篩除一部分病情不嚴重的患者。

毫不意外，這種“價高者得”的解決方案遭遇了反對，認為其忽略了醫療區別于一般產業的特點—醫患雙方的信息不對稱。患者沒有能力做出最合理的選擇，為了“保命”，往往選擇大醫院。對中國患者而言，更重要的一點是，多數人對基層醫院不信任，最優質的醫療資源集中在經濟最發達的城市，也是不爭的事實。

我國醫院數量僅僅占全國醫療衛生機構總數的2.6%，卻承擔了近40%的診療人數。北京一年收治了7000萬外地病人，超出了北京西客站的年旅客發送量。

事實上，多數西方發達國家并不存在“掛號費”，分級就診是一種慣例—先去全科醫生或診所處診治，無法解決的情況再由診所推薦至醫院。

分級診療一定程度上避免了大醫院人滿為患的可能和隨之而來的掛號費的水漲船高，也避免了一種尷尬的發生：千里迢迢來北京，歷盡艱辛掛了號，見到的醫生，卻是家鄉縣醫院來進修的老王。?