生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用

?

生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用

彭汝?yáng)|

(廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院, 廣西 柳州, 545005)

關(guān)鍵詞:生物型人工硬腦膜; 外傷大骨瓣減壓術(shù); 應(yīng)用效果; 安全性

大骨瓣減壓術(shù)在外傷性顱腦損傷急救中應(yīng)用較多，過(guò)去開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)中通常將硬腦膜放射狀剪開(kāi)，而未修補(bǔ)硬腦膜，致使術(shù)后引發(fā)腦脊液漏、顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[1]。近年來(lái)，硬腦膜修補(bǔ)成為神經(jīng)外科顱腦外傷后常見(jiàn)術(shù)式，能保持解剖學(xué)的完整性，保護(hù)腦組織，預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥。受醫(yī)療條件、醫(yī)生專業(yè)操作、材料費(fèi)用貴等影響，當(dāng)下自體膜在部分醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。生物型人工硬腦膜相比自體膜、進(jìn)口材料有獨(dú)自特點(diǎn)，且在臨床應(yīng)用中取得一定的成效[2]。本研究分析生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以本院2012年1月—2013年1月收治的68例外傷性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查、手術(shù)病理確診為顱腦損傷，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌證、精神異常等患者。男40例，女28例，年齡31～67歲，平均(43.5±3.3)歲；硬膜下血腫25例，腦挫裂傷29例，腦內(nèi)血腫10例，混合血腫4例。受傷原因：交通事故48例，打擊傷4例，墜落傷16例。數(shù)字表格法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。2組年齡、受傷原因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

2組患者均接受外傷大骨瓣減壓術(shù)治療。全麻，從顴弓上耳屏前1 cm做切口，延伸到頂骨正中線，隨后順著正中線向前至前額部發(fā)際下，游離骨瓣(頂部骨瓣需從旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm)，去除骨瓣后放射狀剪開(kāi)硬腦膜，將顱內(nèi)血腫、壞死腦組織清除，電凝止血。實(shí)驗(yàn)組患者沿骨窗邊緣將硬腦膜懸吊，根據(jù)骨窗大小、硬腦膜缺損面積選擇合適的生物型人工硬腦膜(如3 cm×4 cm、4 cm×6 cm等)，4-0號(hào)絲線減張縫合，不留有一點(diǎn)空隙；人工腦膜外留置引流管，隨后將頭皮縫合。對(duì)照組患者術(shù)后順著骨窗將硬腦膜懸吊，充分敞開(kāi)，不做修補(bǔ)。2組患者術(shù)后均接受抗生素、甘露醇、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1、3、7 d及出院前接受顱腦CT檢查，觀察和記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。將顱內(nèi)感染、癲癇、腦脊液漏等納入多因素回歸分析中應(yīng)變量，保持2組患者性別、年齡、GCS評(píng)分不變，行非條件Logistics回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，對(duì)顱內(nèi)感染、癲癇、腦脊液漏等并發(fā)癥是否出現(xiàn)行非條件Logistics回歸分析，變量入選標(biāo)準(zhǔn)0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)0.1，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇、腦脊液漏發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥多因素回歸分析

將異物反應(yīng)、皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇及腦脊液漏作為應(yīng)變量，賦值1=是，2=否；自變量包括性別(男=1，女=2)、是否修補(bǔ)硬腦膜(是=1，否=2)、年齡等。多因素非條件Logistics回歸分析見(jiàn)表2。對(duì)照組皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇及腦脊液漏發(fā)生率分別是實(shí)驗(yàn)組的5.88倍、4.34倍、5.88倍、4.34倍。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素非條件Logistics回歸分析

3討論

去骨瓣減壓術(shù)作為外傷性顱腦損傷常見(jiàn)治療手段，其主要目的在于降低顱內(nèi)壓，以減輕腦移位及腦干負(fù)荷，預(yù)防或緩解腦疝，在挽救患者生命中有重要作用[3]。臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)研究[4]表明，開(kāi)顱去大骨瓣減壓術(shù)首選需符合以下要求：①腦挫裂傷，合并顱內(nèi)血腫、繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)高壓等病癥，同時(shí)中線偏移1 cm以上腦疝形成患者；②重型顱腦損傷患者且顱內(nèi)高壓難以控制，經(jīng)脫水、通氣、亞低溫等保守治療后無(wú)效或效果不明顯；③腦干不可逆損害、不可恢復(fù)損害前進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)效果與腦疝形成有關(guān)。

傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)中一般未修補(bǔ)硬腦膜，這與顱腦壓較高難以縫合硬腦膜有關(guān)，并且傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)中常放射狀剪開(kāi)硬腦膜，間斷縫合頭皮，不縫合顳肌筋膜，以充分減壓。但術(shù)后可能發(fā)生腦組織骨窗疝、顱內(nèi)感染、癲癇等并發(fā)癥[5]。曹國(guó)彬等[6]研究表明，神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用生物型硬腦膜修補(bǔ)，能明顯減少術(shù)中并發(fā)癥。目前臨床上用于腦硬膜修補(bǔ)的材料包括自體膜、進(jìn)口材料、生物型人工硬腦膜等，其中自體膜修補(bǔ)雖有一定的效果，但補(bǔ)片面積大，取材來(lái)源受到一定的局限，同時(shí)給患者帶來(lái)新的創(chuàng)傷，痛苦大。進(jìn)口材料硬腦膜修補(bǔ)效果雖好，但費(fèi)用貴，家庭條件一般的患者通常不會(huì)選擇[7]。在這種形勢(shì)下，生物型人工硬腦膜逐漸成為大骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜修補(bǔ)重要材料。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及大量文獻(xiàn)[8]，總結(jié)出理想硬膜修補(bǔ)材料需滿足以下要求：①物理性能上類似人硬膜，有一定的韌性及彈性，可縫合，且能快速有效恢復(fù)硬膜下腔完整性；②生物惰性穩(wěn)定，不會(huì)引起炎癥反應(yīng)及宿主排異性；③為硬膜自體修復(fù)提供便利(支架)，促進(jìn)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)及移動(dòng)，以再生硬膜；同時(shí)新硬膜再生后移植物可被吸收，避免或減少對(duì)患者身心造成傷害；④減少或不增加術(shù)后顱內(nèi)血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)附近神經(jīng)組織沒(méi)有傷害；⑤消毒簡(jiǎn)單、取材方便、操作簡(jiǎn)單。

楊健等[9]以腦膜衛(wèi)士修補(bǔ)為對(duì)照組，以生物型人工硬腦膜為觀察組，觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率及ADL評(píng)分情況，結(jié)果表明外傷大骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用生物型人工硬腦膜安全可靠。本研究對(duì)照組患者采取單純大骨瓣減壓術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者大骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用生物型人工硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，其材料從動(dòng)物膜材中提取，經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)處理(抗原性去除)成為生物相容性好、力學(xué)順應(yīng)性強(qiáng)、致密性好、不透水的生物型人工硬腦膜。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，生物型人工硬腦膜臨床應(yīng)用無(wú)抗原反應(yīng)，且沒(méi)有毒性，同時(shí)降解過(guò)程中物理性質(zhì)不變，能更好地誘導(dǎo)自體細(xì)胞再生，最終讓人工硬腦膜自體化。常洪波等[10]的家犬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，國(guó)產(chǎn)新型生物型硬腦膜是一種安全可靠的理想硬腦膜修補(bǔ)材料。本研究中，實(shí)驗(yàn)組皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇、腦脊液漏發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，提示生物型人工硬腦膜修補(bǔ)能明顯減少外傷大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥，安全性高[11-12]。另外對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素行非條件Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組皮下積液、顱內(nèi)感染、癲癇及腦脊液漏發(fā)生率分別是實(shí)驗(yàn)組的5.88倍、4.34倍、5.88倍、4.34倍，提示生物型人工硬腦膜修補(bǔ)安全可靠[13]。

參考文獻(xiàn)

[1]孫洪濤, 吳煥成, 蘭曉霞, 等. 生物型人工硬腦膜在外傷大骨瓣減壓術(shù)中應(yīng)用安全性分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(2): 128.

[2]穆霄靜, 侯芳, 徐敏寧, 等. 脫細(xì)胞生物膜修復(fù)硬膜缺損的多中心臨床試驗(yàn)研究[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 36(1): 73.

[3]陳靖, 石松生, 張國(guó)良, 等. 生物型人工硬腦膜修補(bǔ)硬腦膜缺損[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2013, 12(51): 8914.

[4]徐朝陽(yáng), 蔡風(fēng)景, 鄔樹(shù)凱, 等. 不同生物型外科補(bǔ)片與自體帽狀腱膜在硬腦膜缺損中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2012, 7(6): 746.

[5]何洪雨, 劉華新, 于帥, 等. 生物型硬腦膜補(bǔ)片在開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(34): 3780.

[6]曹國(guó)彬, 陳秀梅, 沈少儀, 等. 生物型硬腦膜補(bǔ)片在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(24): 5593.

[7]Ari J, Kane, Michael E, Sughrue, Martin J, et al. Anatomic location is a risk factor for atypical and malignant meningiomas[J]. Cancer, 2011, 117(6): 1272.

[8]張祖權(quán), 劉多. 生物人工腦膜用于修補(bǔ)硬腦膜缺損95例臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(16): 2065.

[9]黃平, 胡光宇, 劉祖德, 等. 人工腦膜在頸胸椎手術(shù)硬膜損傷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 19(6): 452.

[10]常洪波, 潘騰飛, 盧旺盛, 等. 新型生物型硬腦膜補(bǔ)片的安全及有效性[J]. 中國(guó)組織工程研究, 2014, 18(25): 3947.

[11]袁鵬, 方波, 黃濤, 等. 生物型人工硬腦膜修復(fù)腦靜脈竇的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(16): 1566.

[12]Takashi, Nakano, Katsuhiro, et al. Treatment for infection of artificial dura mater using free fascia lata[J]. The Journal of craniofacial surgery, 2014, 25(4): 1252.

[13]Yoshihisa, Matsumoto, Hiroshi, et al. Histological examination of expanded polytetrafluoroethylene artificial dura mater at 14 years after craniotomy: case report[J]. Neurologia medico-chirurgica, 2013, 53(1): 43.

收稿日期:2015-10-11

中圖分類號(hào):R 651.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-089-02

DOI:10.7619/jcmp.201601029