急性心肌梗死并發多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察及護理

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急性心肌梗死并發多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察及護理

陳寒冰, 張春震

(遼寧省沈陽市第四人民醫院 心血管內科, 遼寧 沈陽, 110000)

關鍵詞:急性心肌梗死; 多臟器功能障礙綜合征; 護理

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見危重病，病情兇險、進展快，存在缺血-再灌注損傷，易導致全身性炎癥反應，發生心臟功能障礙。血流動力學的不穩定性可誘發多臟器功能障礙綜合征(MODS)，AMI合并MODS的病情復雜，護理難度大，病死率較高[1-3]。本研究選取2014年3月-2015年6月在本院就診的42例急性心肌梗死并發多臟器功能障礙綜合征患者的臨床資料，通過臨床觀察開展綜合護理措施，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2014年3月—2015年6月在本院就診的AMI合并MODS患者42例，男24例，女18例，年齡58～89歲，平均(66.86±4.85)歲；局限前壁心肌梗死3例，廣泛前壁心肌梗死15例，前間壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死9例。AMI合并MODS的診斷符合美國胸科醫師學會(ACCP)和危重病醫學會(SCCM)倡議的標準。

1.2方法

所有患者行急診經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)和支架置入術，常規使用抗凝劑，術后患者機械通氣，采用床旁連續性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)治療，密切監測患者生命體征的變化，采取綜合的護理措施。使用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)對AMI并發MODS患者的危重病病情進行評價，對患者的血鉀、血肌酐進行測量。

1.3統計學處理

2結果

42例AMI患者中22例在入院時既已合并MODS，20例入院后合并MODS，受累器官包括：心血管系、肺臟、腎臟、胃腸道、肝臟等；21例存在2個臟器衰竭，死亡2例，13例患者存在3個臟器衰竭，死亡5例，8例患者存在4個及4個以上臟器衰竭，死亡6例，42例患者的搶救成功率為69.05%，無感染病例發生。AMI合并MODS患者治療后7d APACHEⅡ評分和治療前比較(P<0.05); AMI合并MODS患者治療后1d血鉀、血肌酐與治療前比較(P<0.05)，見表1。

表1　AMI合并MODS患者治療和護理后病情變化±s)

與治療前比較, *P<0.05。

3討論

AMI并發MODS的病情兇險，采取積極有效的治療和護理措施能降低患者的病死率。

原發病的治療：心肌受損程度對AMI并發MODS患者的病情具有較大的影響，如何降低心肌受損程度是該類疾病治療的重點[4]。達到靜脈溶栓指征者應積極采取靜脈溶栓治療，本研究中所有患者進行了PTCA+支架置入術。

生命體征的監測：AMI并發MODS患者的病情兇險，患者大多是老年人，體質差，治療過程中應密切觀察患者的生命體征變化，對血壓、心率、體溫、呼吸等要做到1小時記錄一次[5]。心律失常是AMI并發MODS患者治療期間較為嚴重的并發癥，患者在治療期間應積極做好心電監護，并維持水、電解質平衡。連續監測血壓變化，及時處理低血壓狀態，及時補充血容量[6]。

CVVHDF治療護理: AMI并發MODS易發生急性腎功能不全，CVVHDF是最根本的治療方法，能穩定機體的內環境，保持患者血流動力學的穩定，為AMI并發MODS的后續治療提供基礎[7]。俞宙等[8]研究認為持續血液濾過可改善老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障礙綜合征患者器官功能狀態及短期預后。護理人員必須對CVVHDF機器的操作和使用方法熟練的掌握，機器報警的各種情況能及時、正確的處理，應對CVVHDF機器的各種監測數值進行密切的觀察，保證機器在治療過程中正常運轉，減少操作失誤引起的血液凝固的發生；均勻地濾出過剩液體是CVVHDF順利治療的關鍵，過快的超濾量可因血容量驟降而導致患者發生低血壓，會進一步加重腎損傷，過多的輸液可誘發心力衰竭。惡心、嘔吐、發熱、出血、低血壓等是CVVHDF治療過程中常見的并發癥，治療過程中應密切觀察，根據患者的個體差異采取適當的護理措施，減少并發癥的發生[9]。根據患者的臨床特點合理控制血液透析時的血流速度，穩定血壓，防止血壓過度波動，應適當補充體外循環所減少的血容量。

通暢氣道、尿道及輸液管道：肺水腫、肺部感染、氣道分泌物增多在心衰后易發生，對呼吸功能差、氧分壓低者應積極、早期進行機械通氣，這對患者的搶救具有重要意義；通暢的尿道能排出機體內的代謝產物，對腎功能起到監測作用；輸液管道通暢是保證各項治療措施得以實施的必要保證，改善組織灌注和微循環都需要通暢的輸液管道[10]。

預防和控制感染：AMI并發MODS患者機體的免疫力較差，易受各種致病菌的感染，護理工作者應盡量保持病房整潔干凈，保持良好的通風，對患者的口腔、呼吸道和大小便等基礎護理進行規范，鼓勵患者咳嗽、咳痰，注意檢查機械通氣各導管的密閉性，保持呼吸道的通暢；護理工作者的各項操作嚴格按照無菌要求進行，應定期更換導尿管，對呼吸機管道進行定期消毒[11]。

營養支持：AMI并發MODS患者機體的體質較弱，長期處于應激狀態下，合理的營養支持對患者疾病的恢復和預后具有較大的影響。營養支持的主要目的是滿足機體代謝過程能量和蛋白質需求，增強患者的抵抗力，降低感染率[12]。根據患者的個體差異采取合理的腸外和(或)腸內營養。

心理護理：AMI并發MODS患者需要進行24h監護，身體上被插有各種管道，患者的活動受限，會存在焦慮、恐懼、不安等不良情緒。護理工作者應加強和患者的溝通，做到貼心護理，盡量減少患者的痛苦，緩解患者恐懼、焦慮等不良情緒，合理的安排家庭成員探視，讓患者家屬多鼓勵患者，最大限度的調動患者的積極性，避免患者發生情緒波動，有益于患者的早日康復。

綜上所述，急性心肌梗死并發多臟器功能障礙綜合征患者具有較高的死亡率，采取正確的護理措施，積極預防、控制多臟器功能障礙綜合征能提高康復效果。

參考文獻

[1]馮瑩. 急性心肌梗死患者短期心臟康復治療對超敏C-反應蛋白的影響[J]. 現代臨床醫學, 2014, 40(6): 421.

[2]Yu Z, Lai TS, Guo ZH. Effect of continuous hemofiltration for treatment of multiple organ dysfunction syndrome after acute myocardial infarction in elderly patients[J]. Journal Of Southern Medical University, 2010, 30(8): 1926.

[3]羅成, 蔣龍元, 肖曼. 血液凈化治療急性中毒并多臟器功能障礙綜合征30例臨床分析[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2012, 17(4): 296.

[4]楊蕊, 赫鑫, 董曉娜. 冠狀動脈旁路移植術后急性腎功能不全行CVVHDF患者的護理特點[J]. 中國醫科大學學報, 2010, 39(9): 782.

[5]張九芝. 血液灌流聯合連續性血液濾過治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J]. 檢驗醫學與臨床, 2015, 12(16): 2410.

[6]Potapov EV, Stepanenko A, Kukucka M, et al. Prediction of survival in patients with cardiogenic shock and multiorgan failure treated with biventricular assist device[J]. 2010, 56(4): 273.

[7]朱秀芬. 優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 現代臨床護理, 2010, 9(6): 13.

[8]俞宙, 賴添順, 郭振輝, 等. 連續性血液濾過治療老年性急性心肌梗死后合并多器官功能障礙綜合征[J]. 南方醫科大學學報, 2010, 30(8): 1926.

[9]何文姬, 魯聞燕. 急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(1): 77.

[10]程寶珍, 張小紅, 牛娟. 急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]. 護理學雜志, 2012, 27(5): 9.

[11]Levy CR, Radcliff TA, Williams ET, et al. Acute myocardial infarction in nursing home residents: adherence to treatment guidelines reduces mortality, but why is adherence so low[J]. Journal Of The American Medical Directors Association, 2009, 10(1): 56.

[12]何惠美, 劉文青. 急性重癥腦血管病并發多臟器功能障礙綜合征的護理對策[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9(24): 1914.

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201604045