唇腭裂修復術術中護理配合常見問題分析及護理對策研究

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唇腭裂修復術術中護理配合常見問題分析及護理對策研究

孫海莉, 張愛慧

(陜西省延安市人民醫院, 陜西 延安, 716000)

關鍵詞:唇腭裂修復術; 術中護理配合; 常見問題; 護理對策

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，其發生率在中國為1.82‰[1], 對患者的容貌、吸吮、吞咽、呼吸及發音等生理功能均有嚴重影響，可致使患兒產生嚴重的心理和行為問題，這無疑給手術的護理、配合增加了難度。為了恢復患兒的容貌及修正生理缺陷，應盡早開展外科手術修復治療。由于患者的年齡偏小，且普遍存在著喂養困難的情況，可致使患兒有營養不良、抵抗能力差等問題[2]。因此，術中采取積極有效的護理措施對手術的順利進行起著關鍵作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月-2015年2月在本院接受唇腭裂修復術的124例患者，將2013年3月-2014年2月未采取護理對策的62例唇腭裂修復術患者設為對照組，分析總結手術中護理配合常見問題，并提出相應的護理對策；將2014年3月-2015年2月采取護理對策的62例唇腭裂修復術患者設為實驗組。實驗組中，男38例，女24例，年齡3個月～11歲，平均(5.26±1.52)歲，單側唇裂37例、雙側唇裂14例、合并唇腭裂11例；對照組中，男37例，女25例，年齡4個月～12歲，平均(5.41±1.63)歲，單側唇裂35例、雙側唇裂15例、合并唇腭裂12例。2組患者在性別、年齡、唇腭裂類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2唇腭裂修復術術中護理配合常見問題

① 患兒躁動哭鬧。由于患者的年齡較小，認知能力及自我意識正處于初步發展階段，對于環境的改變非常敏感，加之進入手術室后父母不在身邊，極易產生緊張、恐懼情緒，出現哭鬧或是躁動，不利于麻醉的實施及管理。② 體位不正確。不正確的體位擺放會壓迫患者的血液循環系統及呼吸系統，導致血液循環受阻及呼吸系統的不順暢。③ 失溫。由于患者年齡較小，體表的血管比較多，導致熱量散失比較快，并且患者對體溫自我調節的能力不足，若手術室的氣溫較低或對患者缺乏保溫措施，加上術前禁食、身體暴露等因素很容易造成失溫，能夠引起患者感冒癥狀以及術中、術后一些并發癥的發生，降低患者的免疫功能，對預后造成不良的影響。④ 輸液量過多或不足。由于患者的年齡較小，對手術造成的組織或器官損傷的耐受能力以及抗感染的能力較差，加之由于腭裂手術創面較大導致失血較多，需多條靜脈通道予以輸液、輸血，然而過多的輸液、輸血易導致心衰竭、肺水腫，而較少的輸液、輸血易導致脫水甚至休克等的發生[3]。⑤ 皮膚損傷。由于患者的皮膚比較稚嫩，消毒水、手術器械、電灼器等都可能對稚嫩的皮膚造成一定的損傷，使皮膚發炎、化膿等。⑥ 呼吸抑制。由于患者與成年人在解剖、生理以及對藥物的吸收、代謝等方面有著較大的不同，對于麻醉類藥物有著較高的敏感性。不同的麻醉方法、藥物使用量都會對患者造成影響，例如呼吸抑制或暫停。⑦ 呼吸道梗阻。患者發生呼吸道梗阻的原因有很多，可由于呼吸道產生較多的分泌物將呼吸道堵塞引起，或由誤吸、舌后墜、喉痙攣引起。⑧ 其他。例如術中鼻腔出血、咽喉部水腫等。

1.3護理對策

① 心理護理。術前及時和患兒加強溝通，多了解患兒及家長的心理，向患者及家長多講解有關手術方面的知識，針對不同的家庭予以針對性的心理疏導。對患兒要給予主動的關懷，注意自身的方式及語氣，拉近與患兒的距離，增加與其的親近感，以減少哭鬧或是躁動，有利于麻醉的實施。② 體位護理。麻醉后在手術臺上取仰臥位，頭部向后仰，根據手術的需要對患兒的體位合理擺放，約束帶要松緊合適，要保持血液循環系統通暢以及呼吸系統的暢通無阻。術間要對患兒保持密切觀察，防止插管的脫落，各種器械的管道要合理安放，防止對患兒的壓迫。定時對壓迫部位進行按摩護理，以保持血流的暢通。③ 體溫護理。在術前半小時前將空調打開，并保持恒定室溫(22～25 ℃)，濕度在50%～60%[4]。術中要減少患兒的暴露面積，并采取合理的保溫措施，例如變溫毯。輸液或輸血要進行合理的加溫處理。④ 合理輸液。對于術中的輸液量及輸血量要進行嚴格控制，嚴防輸液、輸血過量或不足，輸液量、輸血量以及輸液速度應結合術前禁食時間及術中出血量進行計算。對于低血糖的患者，輸液中可加入適量的糖分，以降低對腦細胞的損害[5]。⑤ 皮膚損傷。患兒雙眼要涂抹金霉素眼膏，然后再使用無菌紗布將患兒的雙眼覆蓋，以防消毒液流入患兒眼內，引起眼角膜等的傷害。對于醫療器械的傳遞及回收要仔細、小心，防止醫療器械對患兒造成傷害。電凝氣的使用一定要小心、謹慎，以防止引起皮膚的灼傷。⑥ 呼吸抑制。在對患兒進行麻醉誘導時，要嚴密觀察患兒的呼吸情況及SaO2, 當患者的SaO2出現持續下降時要及時協助麻醉師進行輔助呼吸，直到SaO2回升到合理的范圍[6]。⑦ 呼吸道梗阻。由于患兒的呼吸系統正處于發育階段，在麻醉藥物的刺激下容易導致舌后墜，如果患兒出現憋氣、缺氧、發紺癥狀，應及時協助醫師使用喉鉗將舌拉出。當呼吸道內的分泌物較多時，應及時予以清理。術前要對患者的口腔、呼吸道進行清理，以防止因誤吸而導致呼吸道梗阻。⑧ 其他。對于術中鼻腔出血，可填塞滴有麻黃堿液的紗條予以止血處理，出血量較大時可使用止血劑予以止血。在麻醉插管時要盡可能減小插管給患兒所帶來的損傷，手術時要減少不必要的切口對患兒咽喉部的創傷，以降低喉頭水腫的發生率。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者情緒方面比較

實驗組安靜30例(占48.39%), 躁動12例(占19.35%), 哭鬧20例(占32.26%), 均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者情緒方面比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒心率、呼吸頻率及血氧飽和度比較

實驗組患者的心率、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者術中護理配合常見問題比較

實驗組在體位不正確、體溫失常、輸液量過多或不足、皮膚損傷、呼吸抑制、呼吸梗阻、術中出血、咽喉部水腫方面的發生率均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

由于患兒年齡比較小，在認知能力、自我意識方面相對薄弱，對于環境的改變易產生恐懼、焦慮等心理，從而表現出躁動、哭鬧。術前要對患兒進

行評估，針對不同的家庭及患兒采取不同的心理護理措施，多講解一些手術相關知識并對其提出的疑問進行詳細回答，期間要注意自己的方式、語氣，增加親近感，能夠有效減少哭鬧或是躁動，對麻醉順利實施起著關鍵作用。本研究中，實驗組安靜30例、躁動12例、哭鬧20例，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

對于體位的護理很重要，這與患兒的血液循環系統通暢以及呼吸系統的暢通無阻有著密切的關系。期間護理人員還要對壓迫部位進行按摩，這能夠保持血流的暢通[7]。嚴格控制術中的輸液量及輸血量，能夠提高患者的耐受能力、抗感染能力，降低心衰、肺水腫、脫水、休克的發生率。由于患兒自身的生理特點，較成人熱量的散失快，加之術前禁食、缺乏保溫措施及自我調節能力較差易導致體溫失常，采取有效的護理措施能夠防止術后咳嗽、流鼻涕、免疫力減弱，這對患者的預后具有重要意義[8]。術中消毒水、醫療器械不當使用都會對患兒稚嫩的皮膚造成傷害，在消毒水使用之前要做好防護措施，電凝氣的使用應定要小心、謹慎，嚴格遵守電外科操作規范，這能防止皮膚發炎、化膿等的發生。由于患兒年齡較小，這對于麻醉來說具有很大的風險，術前應做好評估及相應的準備，并且嚴密觀察患兒的心率、呼吸頻率及血氧飽和度，出現異常情況要積極配合醫師采取相應的措施[9], 保證患兒的生命安全。在本次研究中，實驗組心率、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優于對照組。術前要對患者的口腔、呼吸道進行清理，以防誤吸。當呼吸道內的分泌物較多時，應及時予以清理。根據患者的自身情況選擇麻醉藥物的種類及用量，以減少舌后墜的發生[10]。本次研究中，實驗組術中護理配合常見問題的發生率均低于對照組。

參考文獻

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[10]劉瑩, 王艷冬. 70例嬰幼兒唇腭裂整復手術的護理配合[J]. 內蒙古醫學雜志, 2012, 44(2): 228.

收稿日期:2015-10-17

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201602064