強化護理干預對手足口病合并腦炎患兒治療效果及預后的影響

朱宏璐, 姜　玲, 趙艷竹

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 兒科, 遼寧 沈陽, 110004)

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強化護理干預對手足口病合并腦炎患兒治療效果及預后的影響

朱宏璐, 姜玲, 趙艷竹

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 兒科, 遼寧 沈陽, 110004)

摘要:目的探討強化護理干預在手足口病合并腦炎患兒治療中的應用效果。方法將80例重癥手足口合并腦炎患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用強化護理干預，比較患兒的治療依從性、效果、預后以及家長的護理滿意度。結(jié)果觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥少于對照組，住院時間短于對照組，預后評分高于對照組，家長的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論強化護理干預能夠提高手足口病合并腦炎患兒的臨床療效，加速癥狀緩解，改善患兒的預后。

關鍵詞:強化護理干預; 手足口合并腦炎; 治療效果; 預后

手足口病是兒科比較常見的傳染性疾病，由多種腸道病毒引起，大多數(shù)患兒的癥狀較輕，且預后良好。但也有少數(shù)患兒病情進展較快，在發(fā)病1～5 d可并發(fā)有腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎，致殘率和死亡率較高[1]。強化對手足口并合并腦炎患兒治療過程中的護理工作，提高護理質(zhì)量，對于確保患兒的治療效果，改善預后具有積極意義[2]。本院2014年12月—2015年3月對40例重癥手足口合并腦炎的患兒實施強化護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例本科室收治的重癥手足口病合并腦炎的患者，納入標準: ① 符合中國衛(wèi)生部制定的《手足口病預防控制指南(2010年版)》的重癥手足口病的診斷標準[3]; ② 腦炎經(jīng)腦脊液檢查確診，顱內(nèi)壓均增高，腦脊液外觀清亮; ③ 均有家長陪護，家長文化程度中學以上; ④ 家長均簽署知情同意書; ⑤ 臨床資料完整。排除標準: ① 治療期間死亡的病例; ② 合并有腦損傷、遺傳代謝性疾病影響神經(jīng)行為者; ③ 合并腫瘤; ④ 其他器官器質(zhì)性疾病者; ⑤ 有過醫(yī)療糾紛的家屬。將患兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡6個月～8歲，平均(3.1±1.3)歲；病程為6～15 d，平均(12.1±3.5) d; 體質(zhì)量4～17 kg, 平均(11.6±5.5) kg。對照組男22例，女18例；年齡4個月～5歲，平均(2.6±1.1)歲；病程為4～17 d, 平均(11.4±3.6) d; 體質(zhì)量4～18 kg, 平均(11.2±5.2) kg。2組的一般資料經(jīng)相關檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒均給予常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、高熱護理、口腔護理、消毒隔離、飲食護理等。觀察組在對照組的基礎上強化病情觀察、對癥護理、家長的認知干預和早期康復護理，內(nèi)容如下：強化病情觀察：做好緊急預案，患兒的床頭掛有警示牌，根據(jù)患兒的年齡及具體病情設定各項報警值，提醒每班護士重點加強觀察。每隔1 h對患兒的心率、脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環(huán)及肢體運動等的情況進行監(jiān)測，觀察意識、嘔吐、抽搐、肢體抖動的現(xiàn)象，預防出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。當患兒體溫>39℃并伴有嘔吐、煩躁、氣促和腦膜刺激征等表現(xiàn)時，立即將床頭抬高15°～30°，將患兒頭偏向一側(cè)，取頭肩斜坡位，以降低顱內(nèi)壓，保證腦脊液循環(huán)，防止窒息。同時給予物理降溫及藥物降溫，但不可采用乙醇擦浴。強化對癥護理干預: ① 營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)的基礎上，給予患兒易消化、清淡、溫涼、質(zhì)軟、營養(yǎng)豐富的混合奶、勻漿膳，以緩解患兒的高應激狀態(tài)，保證能量和營養(yǎng)。進食后采用生理鹽水漱口，減少細菌感染。② 口腔護理：口腔潰瘍的患兒采用4%硼酸氫鈉清洗口腔，清洗后采用開喉劍噴霧噴于患處，加速愈合。③ 高熱護理：根據(jù)患兒體溫的不同采用物理降溫或藥物降溫。采用冰毯降溫或溫水擦浴的方式，藥物采用布洛芬懸濁液口服和對乙酰氨基酚栓塞肛[5]。④ 皮膚護理：讓患兒家長剪短小兒指甲或給帶上防護套以防抓破皮疹，采用5%碳酸氫鈉或抗生素軟膏涂抹皮疹，每2 h幫助患兒變換體位。大小便失禁的患兒，保持臀部皮膚的干燥，便后采用凡士林涂抹[6]。家長的認知干預：發(fā)放給家屬重癥手足口病的相關宣傳資料，在患兒病情穩(wěn)定后，選擇在患兒每天午休的13：00～14：30進行家屬護理技能的干預。告知家長積極參與護理，有利于患兒疾病的康復，提高患兒家長的積極性。首先介紹手足口病合并腦炎的相關醫(yī)學知識，講解預防原則、流行特征、臨床表現(xiàn)、治療措施、護理要點、隔離的重要性以及疾病預后等[7]。告知家長如何對患兒進行皮膚護理、口腔護理、飲食護理、降溫護理、消毒隔離以及監(jiān)測病情，該類干預采用示范性教育。講解評價病情的方法、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)障礙的主要表現(xiàn)，指導家長觀察患兒的生命體征及身體部分的變化[8]。講解手足口病合并腦炎的治療方法，患兒的常用藥物，包括名稱、劑量、作用、使用時間、可能出現(xiàn)的不良反應等，告知家長遵醫(yī)囑治療的重要性，提高家長對患兒的護理能力。早期康復護理：嬰幼兒腦組織代償能力強，早期、科學的康復介入能夠活動較好的效果。告知家長與昏迷的患兒進行交流，要喊患兒的名字或者昵稱，促進患兒蘇醒，并使患兒的肢體處于功能位。當患兒病情穩(wěn)定后給予早期康復護理，保持肢體處于良好的姿勢和體位，指導患兒家長按摩患兒的肢體以疏通經(jīng)絡，刺激本體感覺，促進肢體血液循環(huán)，加速肢體功能的康復。主要的手法有點、按、滾、推拿、搓等手法[9]，刺激關節(jié)運動。對肌張力增高的患兒注重局部肌肉的按摩和拮抗肌的放松訓練。病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患兒做患肢運動，如床邊站立、走，注意循序漸進，由簡到繁，范圍逐漸擴大。結(jié)合患兒的年齡和智力發(fā)育水平鼓勵家屬協(xié)助患兒進行神神經(jīng)生理學和發(fā)育療法，隨時觀察患兒肢體活動和肌力情況。

1.3觀察指標

比較2組患兒的治療依從性、效果、預后及家長的護理滿意度。其中① 治療依從性分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)為患兒接受穿刺，遵醫(yī)囑完成治療，配合護理；良為患兒完成大部分的醫(yī)囑治療；差為抵抗治療的情緒較為明顯，拒絕穿刺。② 治療效果：參照相關文獻的診斷標準，分為顯效、有效和無效3個等級，具體評定標準見文獻[10]，總有效率=(顯效+有效)/每組總例數(shù)×100%。③ 臨床癥狀的消失時間包括：退熱時間、皮疹消失時間、口腔潰瘍愈合時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間(意識障礙、驚厥、顱神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等)。④ 并發(fā)癥包括：感染、心臟損害、肺水腫和腎臟損害等。⑤ 住院時間。⑥ 預后采用Glasgow昏迷量表(GCS)對患兒的昏迷程度進行評分，內(nèi)容包括肢體運動、睜眼反應和語言反應3個方面，總分3～15分，評分越高表明狀態(tài)越好，于護理前后進行評價。⑦ 家長護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括住院環(huán)境、護理過程、護理結(jié)果、護理技術、服務態(tài)度、健康教育、心理護理公共7個方面，共25個項目，滿分100分，90分以上計入滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差和百分比表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患兒治療依從性及效果比較

觀察組的治療依從性、總有效率高于對照組，高熱、皮疹、神經(jīng)內(nèi)系統(tǒng)癥狀等消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患兒預后及家長護理滿意度比較

2組患者基線水平GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組的并發(fā)癥少于對照組，住院時間短于對照組，預后評分高于對照組，家長的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦炎是重癥手足口病患兒比較嚴重的并發(fā)癥，個別患兒可遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)損害[11]，給患兒及其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和巨大的精神壓力。目前，手足口病缺乏特效的治療方法，臨床上主要采取對癥治療。護理是治療的有效輔助手段，有研究[12]顯示，有效的護理干預，能夠顯著降低重癥手足口病合并腦炎患兒的住院時間，降低不良反應的發(fā)生。因此，加強對手足口病合并腦炎患兒的臨床護理對于降低手足口患兒的致殘率和致死率，改善患兒的預后具有積極意義。本研究為了提高手足口病合并腦炎患兒的治療效果，改善患兒的預后，對患兒進行強化護理干預，結(jié)果顯示，觀察組的患兒治療依從性、臨床療效高于對照組，臨床癥狀的消失時間短于對照組，預后好于對照組，家長的護理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。

一方面，強化護理干預強化了對患兒病情的觀察，在常規(guī)護理的基礎上床頭設有警示牌，警惕病情的進展，及時采用降溫、體位干預，預防了腦水腫的發(fā)生。此外，該療法強化了對癥支持護理，重點對患兒的皮膚、口腔、營養(yǎng)進行護理，確保了護理措施的落實到位。于紅潤[13]認為確保護理措施落實到位是手足口病合并腦炎患兒護理干預成功的關鍵。另一方面，強化護理干預中對患兒的家長進行認知護理，鼓勵患兒的家長參與患兒的護理，充分重視起患兒家長在患兒病情康復中的重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學更要求護理人員能夠在護理中充分注重人的因素，調(diào)動患者及其家屬的能動性，提高患者及其家屬的護理能力，可使護理起到事半功倍的效果。家長是患兒最親密的接觸者，其理念和對疾病的認知程度都對患兒的治療效果有直接的影響。相對于護理人員而言，患兒家長對患兒提供的護理更加密集和全面，對患兒的照顧更加細致，由其來協(xié)同患兒的護理工作，有效提高了護理效率，有利于促進患兒病情的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。在對家長實施認知干預的過程中，也加強了護患之間的交流，有效提高了家長的護理滿意度。而且對家長提供認知干預，對于提高患兒的治療依從性也具有積極意義。

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Effect of intensive nursing intervention on the treatment efficacy and prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis

ZHU Honglu, JIANG Ling, ZHAO Yanzhu

(DepartmentofPediatrics,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of intensive nursing intervention in the treatment of hand foot mouth disease with encephalitis children. Methods A total of 80 hand foot mouth disease cases with encephalitis were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and the observation group was given intensive nursing intervention based on the control group, treatment compliance, effect, prognosis and nursing satisfaction of parents in the two groups were compared. ResultsThe treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than that in the control group, and the disappearing time of fever, rash and nervous system was shorter than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). The complications in observation group were less than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the score of the prognosis was higher than that in the control group. And the nursing satisfaction of the parents was higher than that in the control group, there were significant differences(P<0.05). Conclusion Intensive nursing intervention can improve the clinical effect, relieve the symptoms and enhance the prognosis of hand foot mouth disease children with encephalitis.

KEYWORDS:intensive nursing intervention; hand foot mouth disease combined with encephalitis; treatment effect; prognosis

收稿日期:2015-08-04

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201602037