綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察

尹幫蓉

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 廣元, 628000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察

尹幫蓉

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 廣元, 628000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的干預(yù)效果。方法收集160例產(chǎn)婦按是否接受綜合護(hù)理分為2組，每組80例，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，實驗組產(chǎn)婦加施綜合護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程、產(chǎn)后護(hù)理效果、產(chǎn)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意情況等。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程時間均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組產(chǎn)婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發(fā)癥合計明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 實驗組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況顯著性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著，具有借鑒性。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 產(chǎn)后出血; 護(hù)理效果; 并發(fā)癥; 滿意度

產(chǎn)后出血是目前臨床上分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的最常見的原因，占據(jù)產(chǎn)婦死亡原因第1順位，尤其在地理位置較為偏遠(yuǎn)的地域，在婦產(chǎn)科頗受重視[1]。目前針對產(chǎn)后出血的臨床治療以針對病因止血、補(bǔ)充血容量與預(yù)防休克與感染等措施為主，均已達(dá)到三級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，但隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，三級預(yù)防模式已無法滿足醫(yī)務(wù)人員與患者的醫(yī)療需求，故而產(chǎn)后出血的預(yù)防愈發(fā)重要。有報道[2]指出，合理的護(hù)理措施可針對出血原因進(jìn)行干預(yù)，通過綜合的護(hù)理服務(wù)減少產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局，效果顯著。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的干預(yù)效果，現(xiàn)對本院160例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年12月—2015年1月住院的產(chǎn)婦160例，將自愿接受綜合護(hù)理干預(yù)的80例產(chǎn)婦歸為實驗組，不愿接受綜合護(hù)理干預(yù)的80例產(chǎn)婦歸為對照組。同時排除: ① 依從性較差產(chǎn)婦；② 合并肝、腎功能障礙產(chǎn)婦；③精神病既往產(chǎn)婦; ④ 凝血障礙產(chǎn)婦等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)，并在產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。實驗組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均(27.9±3.9)歲，孕周37～42周，平均(39.8±1.1)周，初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦11例，行陰道產(chǎn)45例、行剖宮產(chǎn)35例；對照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均(27.7±3.6)歲，孕周37～43周，平均(39.6±1.3)周，初產(chǎn)婦67例、經(jīng)產(chǎn)婦13例，行陰道產(chǎn)46例、行剖宮產(chǎn)34例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次與生產(chǎn)途徑等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為孕期檢查、分娩護(hù)理、用藥操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組產(chǎn)婦則在以上基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理，主要內(nèi)容為: ① 心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員親自安排其進(jìn)入安靜、舒適、干凈的單獨病房，護(hù)理人員主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，初步了解產(chǎn)婦的性格特點，做好心理護(hù)理初步方案，調(diào)節(jié)自身情緒與心態(tài)，注意自身言行舉止，以熱情、主動、親切的態(tài)度為產(chǎn)婦服務(wù)；主動向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境特點、醫(yī)師基本資料，講述以往成功分娩產(chǎn)婦的病例，使產(chǎn)婦放心，提高其依從性，并講解分娩過程與子宮收縮常識，告知不良情緒會影響妊娠結(jié)局，使產(chǎn)婦自感樂觀心態(tài)的重要性；對于過度緊張的產(chǎn)婦，給予適當(dāng)安慰，使其聯(lián)想做母親的美好未來，分散其注意力，必要時采取正向心理疏導(dǎo)等心理方法進(jìn)行干預(yù)，使產(chǎn)婦以最佳心態(tài)迎接生產(chǎn)。② 疼痛護(hù)理。對于產(chǎn)后疼痛產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)主動分析產(chǎn)婦疼痛原因并告知產(chǎn)婦，講解疼痛與分娩的關(guān)系，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備以便提高其自控能力，對產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩，并囑咐其自主深度緩和呼吸，并進(jìn)行放松訓(xùn)練，待產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)講述其他有趣事情，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，最大限度克服疼痛。③ 行為干預(yù)。囑咐產(chǎn)婦按時排尿，并給予2～3 h排尿監(jiān)控干預(yù)，對于不能排尿的產(chǎn)婦，給予無菌操作導(dǎo)尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，囑產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中切勿過度激動，嚴(yán)禁喊叫，減少其宮縮痛，預(yù)防難產(chǎn)后出血等狀況發(fā)生。④ 產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦狀況，每隔20 min檢查宮底高度，并給予按壓宮底與子宮按摩，可及時排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血；盡早使產(chǎn)婦接觸嬰兒，增強(qiáng)母嬰溝通，使嬰兒盡早吸吮，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，通過泌乳調(diào)節(jié)產(chǎn)婦內(nèi)分泌與激素，刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。⑤ 護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)理過程中應(yīng)遮蓋隱私部位，減少產(chǎn)婦暴露，禁止其他人員參觀；整個護(hù)理過程動作輕柔，嚴(yán)禁暴力服務(wù)，對于存在卵巢囊腫、宮外孕或需卵巢切除的產(chǎn)婦，告知其產(chǎn)后具體影響，消除其顧慮等[3]。

1.3檢測方法

1.3.12組產(chǎn)婦出血量、第三產(chǎn)程與并發(fā)癥情況: 由實驗人員全程跟蹤，帶刻度接血器于胎頭娩出前放置近陰處，記錄產(chǎn)后2 h與24 h收集出血量，并記錄第三產(chǎn)程時間與貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評價: 參考《婦產(chǎn)科急診學(xué)》，規(guī)定產(chǎn)后護(hù)理2 h內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力顯著改善，出血量顯著性減少，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<300 mL, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<600 mL為顯效；產(chǎn)后護(hù)理2 h內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力有所回升，出血量有所減少，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<500 mL, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量<1 000 mL為有效；產(chǎn)后護(hù)理2 h內(nèi)，產(chǎn)后子宮收縮力并無變化，出血量持續(xù)增加，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量>500 mL, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總出血量>1 000 mL為無效。總有效率=(顯效+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.32組產(chǎn)婦滿意評價[4]: 對即將出院的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意調(diào)查，自行設(shè)計的護(hù)理滿意調(diào)查表共50分，規(guī)定在40分以上記為十分滿意，30～40分為總體滿意，20～30分為一般滿意，20分以下為不滿意。滿意率=(十分滿意+總體滿意+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程情況比較

見表1, 經(jīng)t檢驗，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程時間均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評價比較

見表2，經(jīng)卡方檢驗，實驗組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，**P<0.01。

表2　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理效果評價[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

見表3, 經(jīng)卡方檢驗，實驗組產(chǎn)婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發(fā)癥合計明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況比較

2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況詳見表4, 經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況顯著性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表4　2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 mL的現(xiàn)象, 80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，也存在24 h以后產(chǎn)褥期的子宮大出血[5]。據(jù)中國流行病學(xué)資料顯示，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率高達(dá)3%以上，在偏遠(yuǎn)的山區(qū)或經(jīng)濟(jì)較為落后的省份更為高發(fā)，因存在出血收集與測量主觀因素影響，產(chǎn)后出血的實際發(fā)病率往往更高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命健康與產(chǎn)后生活質(zhì)量[6-7]。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因當(dāng)屬宮縮乏力，因產(chǎn)前過度緊張與恐懼，產(chǎn)時過勞與全身體力衰竭，或難產(chǎn)等現(xiàn)象均可引發(fā)，故而如何有效提高宮縮力是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)[8-10]。有報道[11-13]指出，合理的護(hù)理措施可針對出血原因進(jìn)行干預(yù)，通過綜合的護(hù)理服務(wù)減少產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局，效果顯著。

綜合護(hù)理是目前臨床上較為成功的護(hù)理手段之一[14-15], 具有整體性、全面性與成熟性等優(yōu)點，可應(yīng)用于臨床各個科室。綜合護(hù)理中的心理輔導(dǎo)可緩解產(chǎn)婦不良情緒，產(chǎn)前的行為干預(yù)可避免膀胱充盈影響子宮收縮，良好的疼痛管理使產(chǎn)婦盡力克服恐懼，全方位的產(chǎn)后護(hù)理能及時排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血，此外還通過母嬰接觸從產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)子宮收縮等，對產(chǎn)后出血干預(yù)效果顯著[16-18]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，本研究對160例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量與第三產(chǎn)程時間均顯著性低于對照組；實驗組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對照組；實驗組產(chǎn)婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發(fā)癥合計明顯低于對照組；實驗組產(chǎn)婦護(hù)理滿意情況顯著性優(yōu)于對照組。由此看出，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著性減少產(chǎn)后2 h與24 h內(nèi)出血，縮短第三產(chǎn)程時間，提高整體護(hù)理效果，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，并提高護(hù)理滿意度。

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Effect of comprehensive nursing intervention in prevention of postpartum hemorrhage

YIN Bangrong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage. MethodsA total of 160 hospitalized puerperae were divided into two groups, with 80 patients in each group. The control group was given routine care, and the experimental group applied comprehensive nursing, postpartum hemorrhage volume, nursing effect of the third stage of labor and postnatal period, postnatal complications and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsThe 2 h postpartum hemorrhage volume, 24 h postpartum hemorrhage volume and the third stage of labor time were significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). The total efficiency of the experimental group was significantly higher in the control group (P<0.05). The incidence of complications including maternal anemia, high blood pressure, urinary retention and chest discomfort was significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). Satisfaction of maternal nursing in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage is significant, so it is worthy of reference.

KEYWORDS:integrated nursing；postpartum hemorrhage；nursing benefits；complication；satisfaction

收稿日期:2015-10-20

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-108-04

DOI:10.7619/jcmp.201602034