氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的應用

曹　淼, 田永明, 胡　雪

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

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氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的應用

曹淼, 田永明, 胡雪

(四川大學華西醫院, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探討氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的臨床應用效果。方法收集85例ICU機械通氣患者按是否愿意接受氣道分級管理分為2組，對照組患者給予常規胸部物理治療，實驗組患者則按照氣道分級管理模式進行干預，比較2組患者機械通氣相關指標、相關臨床指標、機械通氣相關并發癥與護理滿意度等。結果實驗組患者潮氣量與氧合指數顯著性高于對照組，呼吸頻率與APACHEⅡ評分顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組患者通氣時間與住院時間顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組患者譫妄、VAP與醫療糾紛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的臨床應用效果顯著，可提高滿意度。

關鍵詞:氣道分級管理; ICU; 機械通氣; 臨床指標; 并發癥; 滿意度

ICU也稱重癥加強護理病房，是隨著護理模式發展、醫療設備革新與醫政管理改革而衍生出的現代化醫療護理形式，在人力、物力與醫療技術上均屬于最優水平，將病情嚴重的患者進行集中管理，是醫院不可缺少的重要部門[1-2]。機械通氣技術是ICU最為基礎的技術之一，但也給患者帶來了一定的負面影響，可引發各類并發癥。氣道分級管理是目前較為新興的機械通氣輔助管理模式，可有效縮短通氣時間，減少并發癥，在臨床上日益普及[3-4]。為探討氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的臨床應用效果，現對本院85例患者進行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2015年4月收治的ICU機械通氣患者共85例，將接受氣道分級管理的患者歸為實驗組，共45例，未能接受氣道分級管理的患者歸為對照組，共40例。所有患者均滿足ICU機械通氣應用標準，同時排除: ① 凝血功能障礙患者; ② 合并肋骨骨折患者; ③ 腦血管意外性疾病患者。實驗組中，男25例，女20例，年齡48～78歲，平均(64.8±8.8)歲，APACHEⅡ評分為(21.5±5.9)分，重癥肺炎15例、意外傷11例、COPD 13例、其他疾病6例；對照組中，男21例，女19例，年齡49～80歲，平均(64.9±8.9)歲，APACHEⅡ評分為(21.7±5.6)分，重癥肺炎13例、意外傷10例、COPD 11例、其他疾病6例。2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分與病因等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

機械通氣模式采用壓力控制通氣，呼吸頻率選擇12次/min, 氧濃度25%～50%，壓力支持在15～20 cmH2O, 呼氣末正壓選擇5～8 cmH2O, 吸氣時間則選擇1 s左右，流量觸發靈敏度控制在2.0～3.0 L/min, 如需要撤機則模式更換至壓力支持通氣，各參數隨之微調，壓力支持變為8～15 cmH2O，氧濃度變為25%～40%，呼氣末正壓變為3～5 cmH2O, 其他則不變。2組患者均給予相同的胸部物理治療與鎮靜方法，主要內容為翻身、體位引流、叩肺、機械震顫、膨肺吸痰等，鎮靜處理應在RASS表評估后，在壓力控制通氣下靜脈泵注咪達唑侖[0.04～0.2 mg/(kg·h)], 并于每日早9時進行鎮靜喚醒，撤機時則停用。對照組按常規周期2 h/次進行，實驗組則按氣道分級進行不同頻次的物理治療，通過多準則決策分析構建模式，參照氣道分級評分表，對咳嗽反射、痰液黏滯度與痰量進行系統評估，將患者按評分數分為A(11分以上)、B(7～10分)、C(4～6分)、D(4分以下)4個級別，分數越高代表疾病越嚴重，需重點關注。其中A級患者每2 h翻身、體位引流、叩肺、機械震顫、膨肺吸痰1次；B級患者2 h翻身1次，每4 h體位引流、叩肺、機械震顫、膨肺吸痰1次；C級患者2 h翻身1次，每6 h體位引流、叩肺、機械震顫、膨肺吸痰1次；D級患者2 h翻身1次，每8 h體位引流、叩肺、機械震顫、膨肺吸痰1次，護理人員于每日早8時對患者進行評估；氣道管理方法主要為防止誤吸，抬高床頭，居中人工氣道，維持氣囊持續負壓并監測是否通暢，定期口腔清潔等；鼻飼患者采用腸內營養泵，并給予胃動力藥，檢查患者胃部排空與潴留等；氣道濕化與霧化采用濕化機進行保持，并遵醫囑予布地奈德1 mg與硫酸特步他林5 mg溶于生理鹽水溶液10 mL霧化祛痰，每日2次。

1.3檢測方法

1.3.12組患者機械通氣相關指標與相關臨床指標：由實驗人員全程跟蹤，記錄2組患者潮氣量、呼吸頻率、動脈氣血氧分壓與氧氣濃度，計算氧合指數(動脈氣血氧分壓/氧氣濃度)，并根據急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)對患者整體進行評定，再根據患者醫療文書，計算通氣時間與住院時間[5]。

1.3.22組患者并發癥情況：由實驗人員監測2組患者治療期間譫妄、VAP、應激性潰瘍與深靜脈血栓發生情況，并記錄醫療糾紛發生次數，計算發生率。

1.3.32組患者護理滿意度調查：對意識恢復正常，即將出院的患者采用本院自行設計的120分制護理滿意度調查表進行調查，規定滿意度高于95%為滿意；90%～95%為較滿意；低于90%為不滿意[6]。

2結果

2.12組患者機械通氣相關指標情況比較

見表1，經t檢驗，實驗組患者潮氣量與氧合指數顯著性高于對照組，呼吸頻率與APACHEⅡ評分顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.22組患者相關臨床指標情況比較

實驗組通氣時間平均為(6.15±2.36) d, 住院時間平均為(9.85±3.08) d; 對照經組通氣時間平均為(8.39±2.49) d, 住院時間平均為(12.78±3.35) d。經 t檢驗，實驗組患者的通氣時間與住院時間顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

±s)

與對照組比較，**P<0.01。

2.32組患者機械通氣相關并發癥情況比較

經卡方檢驗，實驗組患者譫妄、VAP與醫療糾紛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者應激性潰瘍與深靜脈血栓發生率不存在明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者機械通氣相關并發癥情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度情況比較

實驗組中滿意24例，比較滿意21例，不滿意0例，滿意率100%；對照組中，滿意17例，比較滿意18例，不滿意5例，滿意率87.5%。經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

機械通氣至今仍在臨床上廣為應用，目前已采用無創呼吸機模式取代傳統氣管切開，大幅度降低了治療創傷，在ICU應用廣泛[7-8]。ICU患者普遍病情嚴重，人工氣道導致聲門無法關閉，被抑制的咳嗽發射無法釋放，可導致氣道分泌物過多，引起炎癥反應，肺組織灌注降低，痰液增多，痰黏稠度急劇增高[9]。氣道分級評分可根據咳嗽反射、痰量與黏稠度有效篩選重點需關注人群，視患者情況循證胸部物理治療與護理方案，將胸部物理治療副作用降至最低，如C級與D級患者給予低頻的胸部物理治療，可使患者得到充分的睡眠，減少呼吸肌負擔，改善其呼吸功能，使得生理功能得到恢復，無需高強度治療[10]。

為探討氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的臨床應用效果，本研究對85例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者潮氣量與氧合指數顯著性高于對照組，呼吸頻率與APACHEⅡ評分顯著性低于對照組；實驗組患者通氣時間與住院時間顯著性低于對照組；實驗組患者譫妄、VAP與醫療糾紛發生率明顯低于對照組；實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組。由此表明，氣道分級管理可顯著性緩解呼吸生理功能，改善疾病癥狀，縮短通氣與住院時間，提高治療效率，有效減少機械通氣并發癥，提高護理滿意度，減少醫療糾紛。

參考文獻

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[3]Barros K V, Cassulino A P, Schalch L, et al. Supplemental intravenous n-3 fatty acids and n-3 fatty acid status and outcome in critically ill elderly patients in the ICU receiving enteral nutrition[J]. Clinical Nutrition, 2013, 32(4): 599.

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[5]馮潔惠, 浦其斌. 重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析[J]. 中華危重癥醫學雜志: 電子版, 2011, 4(4): 16.

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Application of airway hierarchical management in ICU patients with mechanical ventilation

CAO Miao, TIAN Yongming, HU Xue

(HuaxiHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of airway hierarchical management in ICU patients with mechanical ventilation. MethodsA total of 85 hospitalized ICU patients with mechanical ventilation were divided into two groups according to their willing to accept the airway hierarchical management. The control group was treated with conventional chest physical therapy, and the experimental group was given airway management interventions. Related indicators of mechanical ventilation, mechanical ventilation related complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThe tidal volume and oxygenation index in the experimental group was significantly higher, respiratory frequency and APACHEⅡ score were significantly lower than that in the control group, there were significant difference (P<0.01). Ventilation time and length of hospital stay in the experimental group was significantly lower than that in the control group, (P<0.01). The delirium, VAP and incidence of medical disputes in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). The satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). ConclusionAirway hierarchical management can significantly improve satisfaction of mechanical ventilation in ICU patients.

KEYWORDS:airway hierarchical management; ICU; mechanical ventilation; clinical parameters; complications; satisfaction

收稿日期:2015-10-12

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-041-03

DOI:10.7619/jcmp.201602013