孫曉晨,劉　毅,張緒生,張　誠

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·經驗交流·

腹部“翼型”帶蒂皮瓣在手部創傷缺損修復術中的應用Application of abdominal airfoils pedice flap in hand trauma defect repair

孫曉晨,劉毅,張緒生,張誠

【摘要】對52例手部創傷后皮膚軟組織缺損患者，采用腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復，皮瓣均100%成活，傷口愈合良好，并發癥少。腹部“翼型”帶蒂皮瓣是修復手部創傷軟組織缺損的良好方法。

【關鍵詞】手創傷； 軟組織缺損； 皮瓣； 修復

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.017

在手創傷的外科修復中，組織缺損常常成為手創傷修復的難點，各種皮瓣的應用成為修復此類創面的良好方法[1]。2011年3月～2014年3月，筆者對傳統腹部帶蒂皮瓣進行改良，并應用于修復手外傷軟組織缺損52例，均取得良好的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1一般資料本組52例，男性35例，女性17例； 年齡9～65歲，平均40歲。患者分別于傷后6h～10d入院。損傷原因：撕脫傷15例、刀割傷5例、熱壓傷8例、電燒傷24例。損傷部位分別位于手指掌側區、手掌區、手背區。手部損傷涉及手部各個分區，其中5例熱壓傷及18例電燒傷占2個或2個以上分區，損傷部位均出現肌腱組織或和骨組織的外露。損傷缺損面積為1.0cm×2.0cm～8.0cm×8.0cm。

2手術方法撕脫傷、刀割傷患者選擇立即急診手術清創修復，電擊傷及熱壓傷患者選擇術后7～10d，待壞死組織界限清楚后行手術清創；術中均采用腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復手部肌腱或和骨組織外露缺損創面，即在設計傳統腹部皮瓣的蒂部兩側另外再設計2個大小相等的矩形局部皮瓣，皮瓣掀起后，將兩側局部皮瓣向蒂部的內側面包裹對接縫合，使其蒂部形成皮管樣結構，供區直接拉攏縫合或植皮修復。術后上肢制動，術后2周行斷蒂訓練，5d后斷蒂。

3結果本組52個皮瓣全部成活，無一例發生蒂部感染、蒂部浸漬，未發生皮瓣撕脫，較傳統腹部帶蒂皮瓣換藥次數減少(傳統腹部帶蒂皮瓣浸漬明顯，需隔日換藥)。斷蒂訓練疼痛評估為0～4分。

圖1圖2圖3圖4圖5

4典型病例患者女性，41歲，因“右手背電燒傷6h”入院。入院查體見右手背8.0cm×5.0cmⅢ～Ⅳ度電燒傷創面(圖1)。傷后10d行手術清創及腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復創面，術見第2、3指伸肌腱全部壞死，手背部缺損面積為8.0cm×5.0cm(圖2)。于右腹部設計一大小為9.0cm×6.0cm的矩形皮瓣，皮瓣兩側蒂部設計2個大小為3.0cm×3.0cm的局部矩形皮瓣(圖3)，皮瓣掀起后，將兩側局部皮瓣向蒂部內側面包裹對接縫合，供區直接拉攏縫合(圖4)，皮瓣修薄后修復右手背創面。術后腹部皮瓣成活，2周行斷蒂訓練，并行斷蒂術。術后皮瓣血運良好，外形滿意，手背缺損創面修復(圖5)，療效評價為優。患者對手術效果滿意。

作者單位： 730050 甘肅，蘭州軍區蘭州總醫院燒傷整形科

討論

盡管“腹部帶蒂皮瓣附著于手”這個術式在眾多的手外傷缺損修復術中并不算精妙及復雜的術式，但其仍然有著重要的地位。本術式的優點在于： (1)手術設計及操作較簡單，初學者及年輕醫生易掌握； (2)手術修復缺損面積大，相對手部局部或帶蒂皮瓣修復，較好地保持了手的外形及運動、感覺功能； (3)可同時修復手部多部位的組織缺損。缺點： (1)住院時間長，需二期斷蒂，斷蒂訓練痛苦； (2)上肢長時間制動，關節僵直； (3)有皮瓣撕脫風險； (4)皮瓣臃腫，外形不佳，多數需行二期皮瓣修薄。近年來，有提出“腹部超薄皮瓣[2]”的概念及運用，但腹部超薄皮瓣的修整有限[3]，修薄后皮瓣遠端易出現血運障礙，臨床運用受到一定程度的限制，但仍然可以作為皮瓣修復中的一個重要手段。腹部“翼型”帶蒂皮瓣在傳統腹部帶蒂皮瓣的蒂部設計進行了改良，使封閉最容易出現傷口開裂問題的蒂部變得更加便捷。

“翼形”皮瓣是在傳統皮瓣的蒂部兩側設計2大小相等的局部矩形皮瓣，皮瓣掀起后，將兩側局部皮瓣向蒂部的內側面包裹對接縫合，使其蒂部形成皮管樣結構，降低了蒂部在手術縫合中的難度，減少了蒂部換藥，并極大地緩解了患者腹部帶蒂皮瓣斷蒂訓練時的痛苦，其設計后形似“鳥翼”。

該皮瓣的設計操作簡單，修復面積大，對鄰近組織的破壞小，有助于推廣使用。腹部“翼型”帶蒂皮瓣較傳統腹部帶蒂皮瓣的優點為： (1)皮瓣蒂部得到了有效的包裹，術后皮瓣蒂部出現浸漬、糜爛、感染等風險降低； (2)斷蒂訓練方便進行，斷蒂疼痛癥狀較少，減少換藥次數，減輕患者疼痛； (3)蒂部與受區接觸面積增大，有利于血運建立； (4)蒂部的近端游離緣與供區可行縫合，與供區直接縫合者比對縫合難度無明顯差異； (5)蒂部的遠端游離緣可與受區縫合，較蒂部植皮修復者手術操作更易進行； (6)該設計較管狀皮瓣更易對蒂部形成包裹，極大地減少了管狀皮瓣的多余損耗； (7)皮瓣設計長度未明顯延長(傳統皮瓣蒂部預留2cm左右長度，便于手位置調整及斷蒂)，該皮瓣蒂部兩側局部皮瓣設計原則遵循腹部任意皮瓣設計比例，皮瓣最大可為2cm×4cm，兩側對接后較易形成管狀蒂部，且血運來源可相互支持。

參考文獻：

[1] 孫翰林.皮瓣修復在手部組織缺損治療中的應用[J].中外醫療，2011，30(18)：22-23.

[2] Gousheh J,Arasteh E,Mafi P.Super-thin abdominal skin pedicle flap for the reconstruction of hypertrophic and contracted dorsal hand burn scars[J].Burn,2008,34(3):400-405.

[3] 張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應用分析[J].中國醫學工程，2013,21(6)：148.

(本文編輯： 郭衛)

(收稿日期：2014-10-14； 修回日期： 2014-12-04)

【中圖分類號】R 658.2

【文獻標識碼】A

文章編號：1009-4237(2016)02-0117-02