急救醫療服務體系在搶救嚴重多發傷患者中的作用

洪　磊，項和平

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·短篇論著·

急救醫療服務體系在搶救嚴重多發傷患者中的作用

洪磊，項和平

【摘要】目的探討急救醫療服務體系在嚴重多發傷患者中的作用。方法統計2008年10月～2015年4月間在安徽醫科大學第二附屬醫院急診科收治的嚴重多發傷患者2 461例，同級別兄弟醫院(未實施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療)嚴重多發傷病例687例，進行橫向與縱向對比分析患者死亡率、致殘率及治愈率。結果筆者將2008年10月～2011年6月收治嚴重多發傷患者963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，2011年7月～2015年4月120救護車送至同級別兄弟醫院嚴重多發傷病例687例列為C組。B組患者死亡率、致殘率明顯低于A組、C組(P<0.05)，B組患者治愈率明顯高于A組、C組(P<0.05)。結論急救醫療服務體系可以明顯提高嚴重多發傷患者的治療效果。

【關鍵詞】多發傷； 急救； 體系

發達國家創傷所導致的死亡人數、死亡比例居高不下，目前創傷死亡率在發展中國家也呈明顯上升趨勢，特別是在40歲以下的人群中[1]。在我國，隨著國民經濟的迅速發展，其死亡率也呈持續上升趨勢，特別是道路交通傷的患者越來越多，嚴重的創傷常累及多個系統和臟器，病死率較高，給院前急救、嚴重多發傷患者的綜合救治提出越來越高的要求。中國的院前急救發展較晚，專業設施殘缺落后，人員素質參差不齊，專業知識和專業訓練嚴重匱乏。院前急救與院內急救間的溝通更是缺乏，經常出現救護車承載患者或成批傷員未經聯系直接到達醫院急診科，接診醫院措手不及或由于能力及床位等問題不得不多次轉院，出現“救護車轉向”現象較多[2]。院內急救由于模式和醫院發展的情況也存在各種各樣的問題：如大多數市級縣級醫院急診科只是一個分診平臺或是以某個專科疾病(如普外科、骨科)救治為主，缺乏多發傷及危重癥患者的救治經驗。筆者醫院自2008年成立急診門診、搶救室，2009年成立急診外科病房，2010年院前呼救聯動系統正式應用，2011年建立EICU，自此與國際標準的急救醫療服務體系(emergency medical service system，EMSS)，即“院前急救-急診室急救-EICU一體化治療”接軌。本文統計2008年10月～2015年4月在安徽醫科大學第二附屬醫院急診科收治的嚴重多發傷患者，進行橫向與縱向對比分析(橫向對比：同日期送至筆者醫院急診科嚴重多發傷患者與同級別醫院的嚴重多發傷患者治療效果比較；縱向對比：不同時期建立急救醫療服務體系之前與建立之后，筆者醫院急診科嚴重多發傷患者的治療效果比較)，進而對院前急救-急診室急救-EICU一體化治療在搶救嚴重多發傷患者中的作用進行評估。

臨床資料

1一般資料

收集2008年10月～2015年4月在急診科收治的嚴重多發傷患者2 461例，所有患者損傷嚴重度評分(ISS)≥16分，其中將2008年10月～2011年6月收治的963例列為A組，2011年7月～2015年4月收治的1 498例列為B組，同時收集2011年7月～2015年4月120救護車送至同級別醫院(合肥市同時期未實施院前急救-急診室急救-EICU一體化治療的5家三甲醫院，數據由課題組成員通過查閱病歷及電話隨訪獲得)嚴重多發傷病例687例列為C組。所有臨床資料及隨訪不完全、到達現場已經死亡以及由外院轉院患者予以篩除。

2內容與方法

記錄所有病例臨床資料包括年齡、致傷原因、受傷部位、受傷后到達急診室救治時間、患者的轉歸及預后。所有患者通過電話隨訪，隨訪期最長至出院后5年，平均45.3個月。所有數據由課題組成員收集并記入調查表，將數據輸入電腦數據庫(Microsoft Excel)，計算致死率、致殘率(致殘：患者出院后隨訪期內日常活動能力受限、工作、學習能力下降，社會交往能力受限)、治愈率(患者在隨訪期內日常活動、工作和學習、社會交往能力恢復正常)。

3統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用百分率、百分比表示，計量資料采用均數±標準差表示。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義。

結果

1筆者醫院2008年10月～2015年4月急診科收治的嚴重多發傷患者2 461例，占院前急救所有創傷病例的29.3%，占院前急救總人數的15.2%。年齡1～89歲，平均(42±2.4)歲，三組平均年齡[A組(41±3.2)歲，B組(46±2.1)歲，C組(39±4.3)歲]比較無統計學差異(P>0.05)，各致傷因素所占比例為道路交通傷41.3%、高處墜落傷23.7%、重物砸傷12.3%、擠壓傷11.5%、刀刺傷4.5%、燒傷0.82%、其他5.88%。三組患者流向及轉歸見表1。

表1　三組患者流向及轉歸(例)

三組患者死亡率、致殘率比較：B組A組(P<0.05)，B組>C組(P<0.05)

2A組患者ISS評分均值(19±2.5)分，B組(18±4.1)分，C組(19±3.8)分，三組均值比較無統計學差異(P>0.05)。患者從呼叫120急救車至患者到達搶救室平均時間：A組(20.4±3.5)min，B組(20.1±2.8)min，C組(20.6±3.8)min，三組比較無統計學差異(P>0.05)。A組患者在急診搶救室治療救治平均時間(46.6±6.8)min,B組(24.6±5.8)min，C組(48.7±5.6)min，而B組顯著低于A組、C組(P<0.05)。三組患者在搶救室滯留時間比較見表2。

表2　三組患者在搶救室滯留時間比較(min)

三組患者基本生命體征的維持操作時間無統計學差異，基本急救處理、急診手術患者自搶救室到手術室時間、患者自搶救室轉至病房時間比較：B組

討論

建立完善的急救醫療服務體系是目前國內外大型醫院重癥創傷患者急救治療的標準模式，通常包括院前急救、院內急救和ICU治療三大部分。將以上三個部分完整緊密的結合，才能形成一個真正意義上的現代化急救醫療體系，為各類急危重癥患者提供及時有效的醫療服務[3]。其核心在于建立一套院前急救-搶救室-EICU無縫鏈接機制，達到以最短時間對急危重癥患者提供最有效的治療。構建急救醫療服務體系設計符合我國國情的急診流程，應以時間貫穿始終，使得危重病急救通暢快捷有效。隨著經濟發展，道路交通傷、墜落傷、擠壓傷患者越來越多，且這類患者多為多發傷，部分患者傷情較重，要求快速搶救，多科室協同治療。以往急救常出現： (1)急救車輛與院內急救溝通不暢，患者到達醫院后等待時間較長(等待相關檢查、專科醫師會診、確定治療方案)； (2)對于重癥多發傷患者多科會診易耽誤搶救時間，延誤診斷； (3)各專科片面注重本專科問題，缺乏整體的病情評估，甚至各個專科相互推諉，導致漏診，延誤治療。筆者醫院自2011年建立EICU以來，完善了急救醫療服務體系的建立，顯著地提高了急危重癥患者救治的成功率。與建立急救醫療服務體系之前以及本市其他醫院(未建立急診醫療服務體系)相比，重癥多發傷患者在搶救室滯留時間明顯縮短，致死率、致殘率降低，救治成功率明顯提高。分析其原因具體表現在以下幾個方面：(1) 強化了院前急救與院內急救間的溝通。自筆者醫院開通院前急救呼叫聯動系統與120急救車不僅有口頭溝通，還可以進行文字及圖像的傳輸，使得院內急救醫生能第一時間掌握患者基本信息，合理地安排檢查設備、會診及搶救人員等。同時患者的信息、120出診、轉運時間及院內急救醫生對院前急救的反饋信息得以記錄，便于統計分析，提高院前急救的質量。(2) 建立以急診外科為主導的創傷團隊。配備了普外科、腦外科、骨科、泌尿外科、ICU各專科醫生，并定期開展專科業務學習。同時規定對于嚴重多發傷患者優先收入急診外科、EICU，相關科室予以協同救治。這樣對于嚴重多發傷患者，形成一套“先救命，后治病”的救治理念。同時以急診外科作為創傷救治第一線能做到快速反應、緊急處理、確定性搶救手術，提高創傷救治率，降低死亡率、致殘率。同時急診外科病房的建立也穩定了急診醫學隊伍，提高急診醫生的積極性。(3)EICU的建立，急診ICU的建立為急診外科提供了一個穩定的后臺，起到基石的作用。提高急診科在全院中的地位和影響力，建立

急診疾病的診療特色，讓急診科可持續發展。通過搶救室-病房-EICU輪轉，急診科醫師掌握了急救的基本理念及搶救常規操作，如：心肺復蘇技術、氣管插管、呼吸機應用、動靜脈穿刺、液體復蘇等，訓練了急危重癥專業隊伍，保證了高水平急救技術。

由此可見對于重癥多發傷患者，急救醫療服務體系將院前急救、急診室救治、EICU、手術室有機聯合在一起，這種一體化治療方式注重多發傷救治的每一個環節，強調快速、整體的損害控制理念，可以明顯提高嚴重多發傷患者的治療效果。

參考文獻：

[1] Williamson K,Ramesh R,Grabinsky A.Advances in pre-hospital trauma care[J].Int J Crit Illn Inj Sci,2011,1(1):44-50.

[2] 劉丹，張謙.我院院前急救與院內急救銜接的現狀分析及探討[J].中國急救醫學雜志，2011，10(31)：944-945.

[3] 呂傳柱,張海濤,張偉,等.探索符合國情的急診流程設計[J].實用醫院臨床雜志，2012,9(1)：6-11.

Effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries

HONGLei，XIANGHe-ping

(Department of Emergency,Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of emergency medical service system in treating acute multiple injuries. MethodsData of 2 461 acute multiple injuries treated in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University’s Emergency Department and 687 in the other brother hospital were analyzed and compared from Oct.2008 to Apr.2015. The morality,disability rate and cure rate were analyzed and compared. ResultsTotally 963 patients treated in our hospital from Oct.2008 to Jun.2011 were ranked as group A. A total of 1 498 patients treated in our hospital from Jul.2011 to Apr.2015 were ranked as group B. Totally 687 patients treated in the other hospital were ranked as group C. The mortality and disability rate in group B were obviously lower than those in group A and C(P<0.05). Meanwhile,the cure rate of group B was obviously higher than that in group A and C(P<0.05). ConclusionEmergency medical service system can significantly improve the treatment effect of acute multiple injuries.

【Key words】multiply injury; emergency; system

(收稿日期：2015-06-09； 修回日期： 2015-10-13)

【中圖分類號】R 605.97

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.014

文章編號：1009-4237(2016)02-0111-03

作者單位： 230000 安徽 合肥，安徽醫科大學第二附屬醫院