拇指尺背側和示指背側島狀皮瓣修復拇指皮損臨床對比研究

程金生，李俊霞，周永剛，王海賓，呂　品

作者單位： 056201 河北 邯鄲，冀中能源峰峰集團總醫院骨科血管外科(程金生，李俊霞，王海賓，呂品)，重癥醫學科(周永剛)

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·短篇論著·

拇指尺背側和示指背側島狀皮瓣修復拇指皮損臨床對比研究

程金生，李俊霞，周永剛，王海賓，呂品

作者單位： 056201 河北 邯鄲，冀中能源峰峰集團總醫院骨科血管外科(程金生，李俊霞，王海賓，呂品)，重癥醫學科(周永剛)

【摘要】目的探討拇指尺背側和示指背側島狀皮瓣修復拇指皮損臨床效果差異。方法筆者以2012年5月～2014年5月收治的行拇指皮損修復患者80例作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組各40例；其中A組采用示指背側順行島狀皮瓣修復，B組采用拇指尺背側逆行島狀皮瓣修復。比較兩組患者指腹質地感覺、拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率和兩點辨別覺水平等。結果B組指腹質地感覺滿意率顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)； 兩組拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組兩點辨別覺指標值顯著多于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論拇指尺背側皮瓣應用于拇指皮損修復術中創傷小，操作簡便，可有效改善指腹質地感覺，提高術后美觀性，臨床效果優于示指背側島狀皮瓣。

【關鍵詞】皮膚損傷； 拇指； 示指； 背側； 皮瓣； 修復

有研究顯示，拇指支配手部功能占總功能55%～60%，故該部位皮損發生可對手部功能產生嚴重不利影響[1-2]；同時拇指皮膚損傷后患者手指美觀性喪失亦可誘發不良心理狀態出現，進而導致生活質量明顯下降[3]。如何有效提高拇指皮損患者手術修復效果，加快手指感覺功能恢復已越來越受到人們的關注。筆者本次研究以2012年5月～2014年5月收治的行拇指皮損修復患者80例作為研究對象，分別采用示指背側順行島狀皮瓣和拇指尺背側逆行島狀皮瓣修復，比較兩組患者指腹質地感覺、拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率和兩點辨別水平等，探討兩種島狀皮瓣修復拇指皮損修復臨床效果差異。

臨床資料

1一般資料

本組80例，隨機分為A組和B組，每組40例。A組患者中男性31例，女性9例；年齡24～59歲，平均(34.62±6.28)歲。皮損面積為2～7cm2，平均(3.88±0.95)cm2。致傷原因： 電鋸傷8例，擠壓傷20例，絞壓傷12例。B組患者中男性30例，女性10例；年齡25～61歲，平均(34.70±6.33)歲。皮損面積為2～8cm2，平均(3.95±0.98)cm2。致傷原因：電鋸傷7例，擠壓傷21例，絞壓傷12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均為拇指末節皮膚缺損； (2)合并肌腱或骨外露； (3)研究方案經醫院倫理委員會批準； (4)患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標準：(1)既往拇指創傷史； (2)出血性疾?。?(3)麻醉禁忌證； (4)臨床資料不全。

2治療方法

兩組患者均行臂叢神經阻滯麻醉，并對受損區域進行徹底消毒清創。A組采用示指背側順行島狀皮瓣修復，即以第2掌骨背側和拇長伸肌腱尺側邊緣交點與示指近端指間關節橈側連線作為皮瓣軸線；并沿此線切開，暴露分離掌背側血管，并切取相應皮瓣；修復皮瓣應附帶約0.5cm寬深筋膜，并于深筋膜、伸肌腱及骨間背側肌間完成皮瓣分離操作；而切取皮瓣可經已建立皮下隧道覆蓋于受損區域表面。B組則采用拇指尺背側逆行島狀皮瓣修復，即于第1掌骨遠段尺背側與掌指關節區域切取皮瓣，并將旋轉點設于掌指關節與近節指骨頸平面；皮瓣切取操作應由拇長伸肌腱膜和拇收肌肌膜淺面，自橈側至尺側方向掀開；修復皮瓣應附帶約0.5cm寬深筋膜，并經開放隧道逆行覆蓋于受損區域表面(圖1、2)。

圖1患者男性，38歲。a.示指背側順行島狀皮瓣修復前；b.示指背側順行島狀皮瓣修復后

圖2患者男性,45歲。a.拇指尺背側逆行島狀皮瓣修復前；b.拇指尺背側逆行島狀皮瓣修復后

3觀察指標[4]

(1)指腹質地感覺滿意判定標準為尖與圓、棉與絨、橡皮與木塊、金屬與木塊四項中2項及以上辨別正確； (2)拇指痛覺和拇指觸覺滿意判定標準為患者經大頭針刺入皮膚自述恢復正常； (3)拇指外觀滿意判定標準為皮瓣高出皮面； (4)兩點分辨覺指患者閉眼狀態下以雙腳規分別刺激兩點皮膚，如可感則將腳規距離縮短，直至感覺為一點，計算實際兩端點距離。

4統計學處理

本次研究數據錄入、查重及邏輯糾錯采用Epidata 3.08軟件，數據分析采用SPSS18.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示；計數資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示，檢驗水準為α=0.05。

結果

1兩組患者指腹質地感覺滿意率比較

B組指腹質地感覺滿意率顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2兩組患者拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率比較

兩組拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者指腹質地感覺滿意率比較

與A組相比：*P<0.05

表2　兩組患者拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率比較(n,%)

與A組比較：*P>0.05

3兩組患者兩點辨別覺指標值比較

A組和B組辨別覺指標值分別為(7.33±1.80)mm，(8.80±1.57)mm；B組兩點辨別覺指標值顯著多于A組，差異有統計學意義(t=2.14，P<0.05)。

討論

手指皮損修復過程中采用質地較厚區域皮瓣有助于提高患者術后手部抓握、摩擦及捏握等動作完成度[5]；而指腹表皮遠側指間至指尖皮膚厚度可達近側皮膚3倍，故拇指部位皮膚軟組織損傷應盡量選擇該區域皮瓣進行修復。同時因掌側手指皮膚感覺敏感性為背側18～20倍，故在背側皮瓣切取過程中應保證神經蒂附著[6]。此外拇指皮損修復皮瓣應在鄰近部位皮膚厚度、質地合適區域切取為宜亦成為顯微外科學界共識[7]。

示指背側島狀皮瓣和拇指尺背側島狀皮瓣是目前拇指皮損修復中應用較為廣泛皮瓣類型，因皮瓣中含有橈神經淺支，故術后患者受損區域各項感覺均可恢復至S2級以上，對于保證治療效果作用確切[8]。其中示指背側島狀皮瓣中因掌背動脈、橈動脈及深筋膜血管網對其進行供血，術后血液循環恢復和安全性較其他皮瓣更優[9]；但受所切取皮瓣區域再次植皮和分離面積較大等因素影響，患者術后指背腱膜粘連和虎口痙攣風險較高，不利于手指屈曲功能恢復，嚴重影響術后手指美觀性[10]。而拇指尺背側島狀皮瓣切取更為方便，無需游離尺背側血管即可完成；相較于其他皮瓣，拇指尺背側島狀皮瓣具有術中創傷小、操作時間短及皮瓣供區直接閉合等優勢。有研究顯示，拇指尺背側島狀皮瓣可促進拇指皮損患者橈神經、拇指固有神經等皮瓣內吻合效果，這對于促進患指術后感覺功能恢復意義重大[11]。而皮瓣供體直接縫合可進一步保證虎口功能正常[12]。以往報道中拇指尺背側島狀皮瓣修復病例失敗多因血管蒂重疊所致受壓及回流不暢等造成[13]，故手術過程中切取皮瓣應行逆行轉移，并以開放隧道覆蓋于受損區域。

本次研究結果中，B組指腹質地感覺顯著優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示拇指尺背側皮瓣用于拇指皮損修復在改善損傷手指修復效果方面優勢明顯。兩組患者拇指外觀、痛覺及觸覺滿意率比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組兩點辨別覺指標值顯著多于A組，差異有統計學意義(t=2.14，P<0.05)，提示示指背側島狀皮瓣和拇指尺背側島狀皮瓣用于拇指皮損修復效果安全、可靠；示指背側島狀皮瓣應用后患者兩點辨別覺恢復效果更佳，但兩種手術方案均達到S3+級以上，符合臨床治療需要；這一結論可能與示指背側皮瓣順行帶血管神經蒂皮瓣可直接行受區修復，而無需對神經進行吻合操作有關。但需要注意行示指背側皮瓣修復患者部分存在長期拇指指腹感覺異常問題，而拇指尺背側皮瓣修復患者經神經吻合后可重建皮瓣感覺功能，同時亦消除可能出現拇指指腹感覺異常。

綜上所述，拇指尺背側皮瓣應用于拇指皮損修復術中創傷小，操作簡便等優點，可有效改善指腹質地感覺，提高術后美觀性，臨床效果優于示指背側島狀皮瓣。

參考文獻:

[1] 許揚濱,龐水發,劉小林,等.共同開拓顯微外科發展的新局面[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1):1-3.

[2] 張楠,史增元,尹維剛,等.第1掌背動脈逆行島狀皮瓣的應用解剖學[J].中國臨床解剖學雜志,2012,30(3):264-267.

[3] 史增元,尹維剛,俞淼.等.拇指尺側指背動脈為蒂的虎口背側逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):63-65.

[4] 王澍寰.指端植皮的選擇與晚期療效[J].中華手外科雜志,1993,9(2):67-69.

[5] 劉銀平,黃東,黃永軍,等.兩種不同方法修復指端缺損的比較分析[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5):490-492.

[6] 秦建忠,王培吉,董啟榕,等.拇指指固有動脈背側支皮瓣一期修復拇指指端缺損[J].中華顯微外科雜志,2013,36(4):368-369.

[7] 楊光,魏壯,周可昱,等.拇指背側皮瓣修復拇指遠節軟組織缺損的臨床應用[J].實用骨科雜志,2012,18(10):932-933.

[8] 郭松華,俞立新,吳群峰,等.帶橈神經淺支鄰指皮瓣修復拇指指腹軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2013,36(4):377-379.

[9] 魏壯,索巖,楊光,等.虎口背側逆行島狀皮瓣修復拇指皮膚缺損的臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2012,35(4):338-339.

[10] 朱海濤,曹玉玨,萬霖,等.拇指尺背側島狀皮瓣修復拇指深度創面的臨床應用[J].中華燒傷雜志,2014,30(5):405-407.

[11] 王輝,魏長月,任志勇.改良拇指尺側指背動脈逆行島狀皮瓣的臨床應用[J].實用手外科雜志,2014,28(3):340-342.

[12] 南利民,趙立宗,蘇博義,等.第一掌背動脈皮瓣修復拇、食指皮膚軟組織缺損[J].實用手外科雜志,2013,27(1):22.

[13] 蔡廣榮,李義強,劉強,等.兩種帶蒂皮瓣修復拇指皮膚缺損的療效比較[J].中華顯微外科雜志,2014,37 (3):269-271.

(本文編輯： 黃小英)

Clinical comparative study of dorsal flap of thumb and dorsal flap of index finger for the repair of thumb lesions

CHENGJin-sheng1,LIJun-xia1,ZHOUYong-gang2,WANGHai-bin1,LVPin1

(1.Orthopedics Vascular Surgery,Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital,Handan056201,China;2.Critical Care Medicine,Jizhong Energy Fengfeng Group General Hospital,Handan056201,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the difference of clinical effects of dorsal side of thumb finger flap and dorsal side of index finger flap for the repair of thumb lesions. MethodsEighty patients with thumb lesions from May 2012 to May 2014 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups: group A (40 patients) with dorsal flap of index finger and group B (40 patients) with dorsal flap of thumb;and the satisfactory rate of sense,appearance,pain and touch and level of two-point discrimination of the two groups were compared. ResultsThe satisfactory rate of thumb sense of group B was significant higher than group A(P<0.05). There was no significant difference in satisfactory rate of thumb appearance,pain and touch between the two groups(P>0.05). The level of two-point discrimination of group B was less than group A with significant difference(P<0.05). ConclusionCompared with dorsal flap of index finger,dorsal flap of thumb finger for the repair of thumb lesions can efficiently promote the recovery of sensory function of thumb and improve the postoperative appearance.

【Key words】skin injury; thumb； index finger; dorsal flap; repair

(收稿日期：2015-05-10； 修回日期： 2015-12-28)

【中圖分類號】R 658.2

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.013

通訊作者：李俊霞，E-mail：lijunxia_5133@163.com

文章編號：1009-4237(2016)02-0108-03