從健康體檢到健康管理的探討

王晶晶

（蘭州市第一人民醫院體檢中心，甘肅 蘭州 700000）

從健康體檢到健康管理的探討

王晶晶

（蘭州市第一人民醫院體檢中心，甘肅 蘭州 700000）

健康體檢工作目前仍然是我國健康管理的主體，完成由健康體檢向健康管理的轉變，不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學科建設的需要。本文從健康管理流程中的第一步驟——健康狀況的信息采集即健康體檢入手，闡述如何從體檢中心的布局、體檢項目的設定、體檢流程的優化、服務體系的建立等方面確保信息的準確和全面；同時，對為什么和如何對采集到的健康信息進行評價和健康預測進行了論述和探討。

健康體檢；健康管理

世界衛生組織（WHO）指出“21世紀的醫學不應該繼續以疾病為主要研究對象，而應該以人類健康作為醫學研究的主要方向”。這個精神旨在宣告預防醫學和健康保健將成為醫學的主導。

近年來隨著我國經濟的快速發展，人民的生活水平不斷提高，人們對健康保健的需求日益增多，各種醫學健康體檢機構在全國各地如雨后春筍般快速發展，健康體檢將步入一個新境界。另據中國產業調研網發布的2016年中國健康體檢市場現狀調查與未來發展前景趨勢報告中指出，中國城市人口2014年已近7.5億，其中亞健康人群占比7成，超過5億，但只有2成人群享有定期體檢服務，也就意味著還有4億人有健康體檢需求。因此全國健康體檢的人數將在未來數年里逐年攀升。

甘肅省蘭州地區健康體檢機構的發展也集中在近十年里，主要以公立醫院體檢中心為主，民營健康體檢機構為輔，全市成規模的綜合體檢機構約15家，體檢項目已由傳統的常規檢查發展為綜合醫院所有檢查項目都基本覆蓋，其中包括大型醫用設備，如：MIR、CT、DR及乳腺鉬靶攝影等，其他有針對性的檢查，如：骨密度檢查、胃幽門螺旋桿菌檢查等，基本上能滿足廣大參檢者健康體檢的需要。但是，由于健康體檢在我國興起的時間比較短，學術理論和實踐還不夠完善，更多停留在健康檢查和檢后咨詢服務階段。所以，如何做好以健康體檢為起點形成從健康體檢到健康管理最后到服務廣大人群的模式，是今后努力和發展的目標。

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其過程是將個體或群體的健康信息存入錄入和儲存，再通過專業的信息處理，全面而科學地進行分析、評估，給個體或群體提供健康咨詢和指導，對存在的健康風險因素進行干預的全面過程。健康管理的宗旨是整合個體和群體及整個社會的與健康有關的各種信息，以充分的資源取得最大的健康效益。健康管理實施的具體步驟包括：健康狀況的信息采集、健康狀況評價和預測、健康促進行為干預及咨詢指導四個部分[1]。健康體檢是信息采集的基礎，信息采集得是否全面、準確是健康管理的基礎。當前國內，健康體檢中心仍然是我國健康管理機構的主體，然而，完成由單純健康體檢向健康管理的轉變，已經成為健康體檢行業和體檢機構的共識。在此就如何構建健康管理模式進行探討。

1 建立科學完整的體檢體系，是健康信息科學、準確、有效的基礎

1.1 是設計科學合理的體檢套餐

體檢套餐科學合理的設計，是獲取體檢信息完整性的前提，根據國內外的經驗，應該注重以下幾個方面：

1）常規檢查項目不能少。常規檢查是人體基礎生命體征的表現形式，能夠以較少的花費獲取基本的健康信息，在體檢套餐中是必不可少的項目，也是其他各項檢查最基本的支持條件。

2）健康體檢充分體現“個性化”設計。根據年齡、性別、地域、職業特點作為參考依據。流行病學調查發現，男性發病率最高的是高血脂、脂肪肝；女

性發病率最高的是乳腺增生。患高尿酸的人群中30歲以下占最大比例，60歲以上比例最小，而糖尿病的發生正相反，30歲以下最低，50歲以上最高；由于飲食習慣的不同，沿海城市高尿酸、膽囊炎發病高，內陸城市痔瘡的發病高；從事IT行業的人員頸椎病、痔瘡的發病率高。所以在常規體檢套餐的基礎上要根據不同年齡、性別、地域、職業等因素選擇制定個體化的體檢項目，才能做到每一位體檢個人的體檢信息完整和有針對性。

3）盡可能選無創檢查。選擇無創傷和非介入的檢查方法，避免因檢查自身帶來的風險。比如：對幽門螺旋桿菌的檢查，采用C-13或C-14尿素呼吸試驗,檢出率可達到90%,基本代替了做胃鏡才能查出的介入檢查，還有24h心電Holter檢查、動脈硬化檢測、量子共振儀、人體成分測定以及中醫經絡診斷等，都能起到很好的輔助檢查作用。

4）心理健康和社會適應能力評估不能少。心理健康是人體整體健康的一部分，所以心理評估是評價健康的重要組成部分。完成一個正確有效的心理評估至少具有以下幾方面的意義：第一，可以通過心理評估了解自身的心理狀況，及時發現影響健康的危險因素，及時干預，降低疾病的發生發展。第二，通過心理評估了解和鑒別軀體不健康狀況是疾病反映還是心理反映，從而幫助個體認識自己，避免醫源性傷害。第三，已有研究表明，心理生物因素在多種疾病的發生發展中起主要作用，所以了解這些因素對于避免象高血壓這類由心理生物因素共同導致的疾病的發生發展都有重要作用[2]。

個體在與環境相互作用時表現出不同的適應性，也就是個體的社會適應能力。是不同時間里在不同崗位上時各種角色的適應情況。適應良好是指能勝任各種角色，適應不良是指缺乏角色意識。如果出現持續的不適應，就會產生各種身心反映，影響健康水平和生活質量，進而引起身心失調及衰退。通常采用《社會適應能力量表》、《心理適應性量表》、《社會支持問卷》、《社會功能缺陷評定量表》能夠完成此項評估，對于保持個體的社會適應性、維持人的社會功能和延緩衰退、促進健康具有重要意義。

1.2 建立強大而先進的信息聯網平臺及大數據處理系統

健康體檢是一項以群體性為主的系統工作，信息量非常大，并且逐年遞增，同時還要與醫院HIS（Hospital Information System）系統的信息有效兼容和共享，信息的貯存和處理是健康管理基礎工程，同時充分利用“互聯網+大數據處理”，是完成健康管理的必不可少的工具。

2 充分利用健康體檢的信息資源，進行全面細致的評價，做好檢后評價和隨診服務工作

健康體檢最終的目的是為個人或群體提供一份科學、全面健康的評價報告，分析出影響健康的各種風險因素，根據個體或群體的具體情況制定出預防和降低風險因素的實施方案，并且在檢后進行定期隨診，做好隨診效果記錄和隨診評價，形成完整的檢查、分析、評價和干預的全過程。

1）健康體檢與科學技術相結合，充分利用現代化通訊方式，通過短信、電子郵件、微信等實現定時提醒復查、復診、術后康復指導、日常科學飲食等等。在此基礎上，開發健康管理服務系統，如pc和移動客戶端（手機APP），為客戶提供預約、咨詢、查詢、隨訪、投訴、監管等功能模塊，為檢后服務支持，使健康管理工作更科學、規范、深入和有效，同時盡可能淘汰紙質版體檢報告，既節約了成本，又綠色環保，參檢者可以隨時隨地查閱自己的健康檔案，即使在外地醫院就診時也可以調取自己的健康信息以供臨床醫師參考。

2）有條件的醫療體檢機構應該成立健康管理團隊，以全科醫師及健康管理師為主要成員，從體檢工作開始入手，專門負責檢后的健康評價、疾病危險因素的評估，制定合理的生活及行為習慣、科學治療方案，同時對“重點人口”和“重點人群”進行跟蹤隨訪，真正實現“早預防、早發現、早治療”的原則。

3 小結

國內外大量預防醫學研究表明，在預防上花1元錢，就可以節省8.59元的藥費，還能相應節省約100元的搶救費、誤工損失、陪護費等。健康管理不僅是一個概念，更是一套科學、完善、周密的服務程序，其目的在于使患病者以及健康人群更好地恢復健康、維護健康、促進健康，同時也是廣大健康管理者今后努力前進的方向。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007，12.

[2]王利玲.心理評估在健康管理中的應用模式初探.中華健康管理學雜志，2008，2：134-137.

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