“盡人事，聽天命”在胚胎停育輔助治療中的重要意義

包紅桃，武權生

（甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

“盡人事，聽天命”在胚胎停育輔助治療中的重要意義

包紅桃，武權生△

（甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

近年來人們日益關注心理因素對生殖功能的影響，主要對胚胎停育的發生和心理因素的關系進行探討，說明“盡人事，聽天命”在胚胎停育中的重要意義。

胚胎停育；“盡人事，聽天命”；意義

隨著社會經濟文化的發展和社會壓力的增加，胚胎停育逐年增加，不僅影響胎兒正常的生長發育以及整個兒童期正常的生長發育，而且嚴重影響婦女的身體健康，帶來沉重的經濟負擔，甚至可能引發家庭和社會問題，50%胚胎停育原因至今不明，但心理因素是其危險因素之一。

胚胎停育，又稱為稽留流產[1-2]包括生理性胚胎發育短暫停止和病理性胚胎發育停止致胚胎死亡，前者是由于胚泡階段細胞增殖抑制導致胚胎暫時停止發育，后者是由于某種原因引起胚胎發育停止致胚胎死亡，最終導致流產，是流產的病理過程，胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者，是一種特殊情況的自然流產，臨床上所指的胚胎停育即是后者。B超下表現為妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎等。造成胚胎停育的復雜，包括染色體異常，內分泌異常，感染因素，免疫因素，解剖異常，血型不合等，精神因素也是導致胚胎停育的因素之一。目前，臨床上可見大部分患者情緒緊張，焦慮，擔憂等不良心理狀態，是胚胎停育發生的危險因素，與其他危險因素存在協同關系，有著舉足輕重的作用，受到中西醫同行的關注。此觀點尚需進一步確認。但不可否認的是，精神因素雖不能直接影響到胚胎的發育，但孕婦良好的情緒和精神狀態，是保證胚胎正常健康發育的一個重要因素。

中醫認為，腎為先天之本，腎藏精，主生殖，胞絡系于腎。腎氣盛，天癸至，任沖通盛，月經才能按時而至，方有子。腎氣盛胎有所系，氣旺則胎有所載，血充則胎有所養，其胎自安。若素體稟賦不足，腎氣虛衰，沖任不固，則易發胎不安。且現代婦女多因事業而晚婚晚育，而《素問·上古天真論》指出，五七陰陽脈衰，面始焦，發始墮。30歲以后才考慮生育，易發胎不安。再有，如孕產前有流產史，且若屢孕屢墮，耗損精血，損傷腎氣，亦易發胎不安。導致胚胎停育的內在病機，不外關系腎脾、氣血、沖任二脈之耗損，而以腎氣虧損為主要原因。并且孕婦脾胃素弱，或因后天失養，飲食不節，憂思惱怒等傷及脾胃腎等，以致脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛不充。氣虛則胎無所系，血虛則胎無所養，易致滑胎。由此可見本病的發生與心腎相關，而情緒在本病的發生中至關重要。中醫可根據患者體質狀態進行有效治療，如固先天之腎，補后天之脾，調補氣血，使氣血暢旺，腎氣充實，以利于孕后胎有所系。有過胚胎停育史患者應在末次流產后避孕半年至一年，以中藥調治，使身體逐漸復原，若既往未做相關檢查可在此期間進行相關檢查，且注意測定，了解卵巢功能情況，并按中醫辨證用藥。并按周期用藥，中醫認為維系胎若之制，主要在于沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈，而沖任之本在腎，故維持腎氣的壯旺，保障氣血的充沛，是保證胎兒正常發育和防治流產的要素。而腎氣的充養，并非一朝一夕可以收效，故有過胚胎停育者，除外明顯染色體異常，雙

方均患地中海貧血或女方子宮畸形等無法改善的因素，則應在再次妊娠之前，預先調治一段時間，方能保證順利妊娠。

陌生的醫院環境，陌生的醫護人員，各項的檢查，以及檢查的特定措施，都會使患者感覺到精神緊張，而產生焦慮、恐懼的情緒患者因為胎兒宮內停止發育，患者常為能否繼續妊娠而極度的焦慮和悲傷。良好的護患關系是心理護理順利實施的前提。醫護人員應細心觀察患者的心理動態，針對做好心理護理。解釋并協助找出以往流產的原因，總結經驗，以解除病人的心理負擔，增強治療疾病的信心。醫護人員的一言一行、一舉一動，都會影響患者的內心體驗。孕婦的不良情緒、創傷、嚴重噪音和振動、過重體力勞動、職業緊張等均可造成胚胎停育。有研究認為，反復性自然流產患者存在有較多的抑郁、焦慮情緒反應[3]，尤其處于孕期的職場女性情緒緊張，現在大部分IVF患者因手術或者治療而情緒緊張而移植失敗者比比皆是，最終導致胚胎停育的發生。因不良情緒、精神緊張等心理因素可通過下丘腦一垂體一卵巢軸影響孕婦內分泌激素的正常分泌，引起孕婦內環境紊亂，從而致胚胎停育的發生。

而“盡人事，聽天命”，是一種積極樂觀的態度，語出自李汝珍·《鏡花緣》第六回 “盡人事以聽天命”。解釋為人事：人情事理；天命：自然規律，可變因素太多，結果無法預測。盡心盡力去做事，能否成功，還得聽其自然。如今，在現代生物-心理-社會醫學模式下，其有著舉足輕重的作用。臨床中發現在婦女疾病的發生過程中有著中藥意義，尤其是在胚胎停育的發生中。患者因反復胚胎停育而產生焦慮情緒。焦慮是一種內心緊張不安， 預感到似乎要發生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒[3]。許多研究發現,過重的工作壓力、長期睡眠不足都會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲緩的機會，所以孕婦應該調整作息，勞逸結合，保證充足的睡眠。精神因素雖然無法直接影響到胚胎的發育，但是孕婦保持良好的情緒和精神狀態無疑是保證胚胎正常健康發育的一個重要前提。由此，患者疾病本身帶來的壓力很大，而手術或者其治療給患者帶來的心理壓力是引起焦慮情緒的誘因。患者大多缺乏醫學知識，對手術及治療缺乏了解，非常擔心以后能否懷孕、能否生育以及家庭的穩定，而且也很擔心胚胎停育后會會引起一系列的生理改變，而影響夫妻生活和家庭的和睦生活。因此，提出“盡人事，聽天命”對患者實施正確的心理護理對策是非常重要的。

心理護理對于患者而言，孕后的檢查既是一種保險又是一種宣判。每個母親都期待自己腹中的新生命能夠健康的成長，但是又擔心在體檢的過程中被醫生告知壞的消息。除此之外，一些家庭對于新生兒的關注是非常迫切的，這無形中就給予了孕婦很大的壓力。除了要保證好自己的身體健康以外，時時刻刻都在擔心著腹中胎兒的健康。在這樣焦慮和緊張的情緒下，來自各方面的壓力都給孕婦造成心理負擔。這樣的心態很可能會影響到胎兒的正常發育。在得知腹中胎兒以及出現疼痛停育時，許多孕婦都不能承受的掩面痛哭，而且很多孕婦對以后能否正常生育表示擔憂，擔心自己以后會懷不上孩子。保持良好的心理狀態對孕婦是非常必要的.所以醫護應當及時和孕婦進行溝通，了解孕婦心中所想，耐心傾聽，細心開導，盡人事，聽天命，讓孕婦明白一個自然的心態也是對胎兒的一種保護，對于擔心是否會再次出現流產的孕婦要耐心解釋，安撫患者的焦慮情緒，詳細的向患者說明本次出現胚胎停育的主要因素和可能導致這些因素的誘因，指導孕婦在以后的生活中盡量避免再次出現此類情況。充分利用“盡人事，聽天命”的重大意義，開導和指引患者如何保持一個良好正確的心態。

有過胚胎停止發育經歷者更容易發生胚胎停育，且次數越多越容易發生胚胎停止發育。其原因一方面可能與生活環境中的有害因素有關；另外，曾經的胚胎停育史會帶給婦女一定的心理創傷，使其產生程度不同的心理應激，應激可通過下丘腦一垂體一卵巢軸影響孕婦內分泌激素的正常分泌，引起孕婦內環境紊亂，從而導致孕婦的身心狀態失衡，由此可見，撫慰患者心理，對胚胎停育患者具有重大意義，那么“盡人事，聽天命”就不難理解為一種治療模式了。

通過發揮盡人事，聽天命，指導安慰患者保持孕前心情及人際關系(夫妻關系、與公婆的關系及與同事的關系)，良好的心里狀態是預防胚胎停育發生的保護性因素。本文將為臨床防治胚胎停育、自然流產、復發性流產提供安全和可靠的科學依據，使中西醫藥在防治本病的過程更進一步強調心理因素對胚胎停育的影響，充分發揮盡人事聽天命的輔助治療作用，得到患者及同行廣泛的認可和推廣，為人類生殖健康發揮積極推動作用。

[1]龔夢,明蕾,張露,等.37例胚胎停育絨毛染色體核型分析[J].中國優生與遺傳雜志，2014,22(3):42-43.

[2]凌穎蕾,顧依群,王愛春,等,職業緊張對胚胎停育影響的病例-對照研究[J].中國職業醫學,2010,37(1):18-19.

[3]張宇迪,于松.凝血因子Ⅻ與反復流產關系的研究[J].中國醫刊,2012,45(12):36-37.

R132.4

△ 通訊作者：武權生（1964-），男（漢族），碩士學位，Email:1281538165@qqcom。研究方向：中醫藥對女性神經內分泌調控的研究。