許莫氏結節該如何治療

我孫子今年14歲，平時鍛煉如果用力過猛腰會疼，到醫院檢查發現有椎間盤輕度突出和許莫氏結節。請問該如何治療？

四川 馬先生

馬先生：

從檢查報告和癥狀描述來看，您孫子腰部疼痛癥狀主要還是由于椎間盤突出、許莫氏結節引起的神經根壓迫性疼痛。在腰椎間盤突出的部分患者中，椎體的軟骨板破裂，椎間盤的髓核可經裂隙突入椎體內，造成椎體內出現半圓形缺損陰影，稱為“許莫氏結節”。如果不合并向椎體后緣突出，臨床可無神經根受壓體征。但往往因許莫氏結節把椎體后緣翹起，刺激或壓迫神經根而引起癥狀，比如下肢麻木及放射痛等神經受壓的表現，您孫子的情況就屬于此類。

一般來說，輕微的神經壓迫癥狀可以通過保守治療來解決。比如經骨盆牽引、手法推拿、針灸、中藥熏蒸以及口服活血化淤類及營養神經類藥物均可以應用。腰痛劇烈時，可在醫生指導下適量服用一些止痛藥物。此外還包括單肢牽引下腰椎旁局部封閉定點大斜扳等特殊療法，臨床也有應用于青少年腰椎間盤突出。治療同時必須做好隨訪。

保守治療失敗者，則可以嘗試化學性髓核溶解治療，經皮內窺鏡椎間盤摘除術，經皮激光椎間盤減壓術；對于癥狀體征較嚴重、病史長、神經癥狀明顯的患者，多采用手術治療方法。

運動方面，建議在疼痛的急性發作期以臥床休息為主，不建議進行運動；在治療取得成效后，可以遵醫囑開展一些以腰背肌功能練習為主的運動。運動要循序漸進，籃球、羽毛球等劇烈運動則不適宜。日常生活也應注意保護腰椎，減輕椎間盤的壓力。

上海市中醫醫院骨傷科

主任醫師 邵萍