腰痛，找對病因再治療

田洪濤

腰痛在生活中非常常見。有些人一旦腰痛得厲害，就不管三七二十一隨便找些止痛的藥來吃，這是非常錯誤的。有了腰痛，一定要找準原因再治療，千萬不可盲目。

腰痛的原因很多，下面分別簡單闡述。

腰椎間盤突出

表現(xiàn)：腰痛常伴有腿痛，或在其之前之后出現(xiàn)。

由于椎間盤突出95%都發(fā)生在腰4、5和腰5骶1之間，故還可能伴隨有坐骨神經(jīng)痛。一般人會描述為“腿上像有一條筋扯著疼”。疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟足部或者足背。疼痛可在噴嚏或者咳嗽時由于負壓增加而加重。

需要注意的是，這種患者多有彎腰勞動或者是長期坐位工作史，如白領(lǐng)、司機、搬運工、建筑工人等，都是腰椎間盤突出癥的高危人群；吸煙、肥胖、不經(jīng)常鍛煉也會增加患該病的風(fēng)險。首次發(fā)病多在持重或者突然扭腰動作中發(fā)生。

【鍛煉】

1.放松：休息時找個舒適的體位，可以頭部和膝部各墊個小枕頭，躺在地板上或者中等硬度的床上；或者在膝關(guān)節(jié)間墊個枕頭側(cè)臥。切忌同一個姿勢保持太久。

2.嘗試熱敷或冰敷：每2～3小時使用中低溫的電熱毯15～20分鐘，也可以采取溫水浴；或者使用暖寶寶一類的一次性熱包裝，一天用1次。冰敷的話也是每2～3小時冰敷15～20分鐘。也可以嘗試熱敷和冰敷交替進行。通過熱敷和冰敷可以緩解疼痛，改善肌肉痙攣。

3.腰椎橋：膝關(guān)節(jié)彎曲45度，雙手放在臀部，用手肘力量撐起臀部，每次堅持3秒，每做12次，休息30秒。

腰肌勞損

表現(xiàn)：僅有腰痛。

腰肌勞損是一種非常常見的疾病，還被稱為功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實際上是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是下腰痛的常見原因之一。勞損多為慢性發(fā)病，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕。

腰肌勞損與腰椎間盤突出癥狀很相似，其區(qū)別在于：1.腰肌勞損多為僅有腰痛；腰椎間盤突出的患者可以有腰腿痛。2.腰肌勞損的壓痛點多在脊柱兩旁（為肌肉附著點的位置）；腰椎間盤突出的壓痛點多在脊柱正中，或者無明顯的壓痛點。3.腰肌勞損患者腰部活動度一般不受很大的影響，通常是早晨起床或久坐起立時腰背痛誘發(fā)加劇，活動后可明顯緩解；腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。

【治療】

1.適當休息，避免彎腰持物等。必要時在工作中使用腰圍（休息時應(yīng)解除，以免引起廢用性肌萎縮，進一步加重腰段脊柱的不穩(wěn)定性）。同時應(yīng)訓(xùn)練腰部肌力量，以增加未受損害肌的補償調(diào)節(jié)能力。

2.伸懶腰，就是抬高雙臂、身體后仰、伸展腰部，與伏案工作的姿勢正好相反。有條件者可使用健身球。

3.避免使用過于柔軟的臥具，過于柔軟的臥具讓背部肌肉長久保持收縮狀態(tài)，難以得到良好休息。慢性腰痛者推薦睡硬床，因為睡硬床時人體的胸背部及骶骨部著床，腰部懸空，保持了腰部的生理性前屈，而這個姿勢使腰肌處于最佳的休息位置，有利于腰痛的緩解。

4.壓痛部位進行理療，以及手法和力度適當?shù)耐颇谩茨Γㄈ粞惩吹脑蛏形创_定，則需謹慎選擇此法）。也可以在壓痛點進行腎上腺皮質(zhì)激素注射治療。

5.疼痛明顯影響工作的患者，可適當使用非甾體類抗炎藥、局部外用肌松弛劑及地西泮之類的鎮(zhèn)靜劑。

急性腰扭傷

表現(xiàn)：持續(xù)性腰部劇烈疼痛。

日常生活中，常會因為某些原因而造成腰部扭傷，稱為急性腰扭傷。它多數(shù)是因為腰部肌肉突然猛烈收縮導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷。如猛然挪動過重的物體或者搬運重物時姿勢的錯誤等，均可能造成腰部的急性扭傷。

【急救處理】

急性腰扭傷發(fā)生后，亂揉腰部或口服一般的止痛藥片都不會使疼痛緩解。急救的方法應(yīng)該是：立即讓傷員平臥在硬板床上休息，以減輕傷痛和肌肉痙攣（此外，在硬板床上平臥還有利于腰部肌肉的恢復(fù)）。如急救現(xiàn)場無硬板床，則可直接平臥在地上，再設(shè)法找到門板、寬木板等，將傷員水平搬上，腰部兩側(cè)塞墊衣物固定使腰部制動，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院接受治療。

【治療】

1.休息：靜臥硬板床至少在1周以上，腰兩側(cè)用枕頭（或沙袋）擠擋，使其少動安靜。雙手自抱雙膝，可以減輕疼痛。若伴有急性腰部韌帶或關(guān)節(jié)扭傷，需臥床休息3～4周。嚴重者可行骨盆牽引，并配合輔助治療。可佩戴腰圍。早期的鍛煉不宜過多，可先從靜止狀態(tài)下肌肉的收縮開始。

2.熱敷：局部熱敷，可增進血液循環(huán)，加速水腫、血腫的吸收。

3.按摩：使腰肌松弛，每日2次，每次20～30分鐘。

4.封閉：可使用糖皮質(zhì)激素加上適量麻醉藥在痛點注射。

5.預(yù)防：疼痛減輕時，應(yīng)盡快進行腰肌鍛煉，防止肌肉、韌帶粘連，由急性轉(zhuǎn)為慢性。平日要加強腰部鍛煉，增強肌力，防止復(fù)發(fā)。

骨質(zhì)疏松

表現(xiàn)：不僅腰背痛，還會抽筋。

骨質(zhì)疏松幾乎和腰肌勞損一樣常見。人們都知道骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折，但其實它也很容易引起腰背疼痛。

如果是年齡大于60歲的患者，持續(xù)出現(xiàn)腰背部疼痛、后背酸痛、有沉重感等癥狀，并且同時出現(xiàn)輕微的駝背、畸形表現(xiàn)，時常抽筋，那么就應(yīng)該警惕是骨質(zhì)疏松癥引起的腰背痛。此時應(yīng)盡快到醫(yī)院進行骨密度檢查，并配合醫(yī)生進行治療。

腰椎退化性疾病

表現(xiàn)：腰痛，但腿不麻。

如果年齡大于50歲，出現(xiàn)持續(xù)性的下腰部疼痛，但是沒有腿部疼痛和麻木，那就很有可能是腰椎退化性疾病，可以到醫(yī)院拍攝腰椎X線片來確診。

腎結(jié)石

表現(xiàn)：腎結(jié)石會引起明顯腰痛，往往在活動中突發(fā)腰痛，且疼痛嚴重、大汗淋漓，但腎結(jié)石引起的腰痛往往伴有小便顏色發(fā)紅等其他癥狀。

對于腎結(jié)石，首先應(yīng)對癥治療。如絞痛發(fā)作時用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。