突然暈厥是什么病

我今年64歲，去年10月的一天，突然心慌難受、大汗淋漓，隨后不省人事，送醫院后診斷為“大腦短暫性缺血”。之前在1995年和2008年也曾發生過嚴重暈厥，當時大小便失禁。請問，我這到底是什么病？

重慶 馬先生

馬先生：

暈厥可以是大腦出了問題，也可以是全身因素引起大腦供血不足引起。大腦出問題的病癥有腦卒中（缺血性或出血性）、癲癇等，腦卒中往往伴有軀體癥狀，如偏癱、半身麻木、口角歪斜等；癲癇往往伴有肢體抽搐等。從您的表現并結合CT結果看，這種可能性較小。

機體其他組織器官疾病也可以誘發暈厥，這些因素可以是功能性的，也可以是器質性的。功能性較常見的為神經介導性暈厥，表現形式有頸動脈竇綜合癥、血管迷走性暈厥和其他反射性暈厥（排尿性、排便性、咳嗽性暈厥等）。這些暈厥多見于年輕人（老年人也可以發生），常常無器質性心臟病，發作前往往有明確的誘因（恐懼、緊張、疼痛、站立時間過久），多數患者暈厥發作一般能馬上恢復，有倒地即醒、發作后無定向障礙等特征。頸動脈竇綜合癥在老年人中多見，暈厥發作前常無預兆，常見誘因為炎癥、腫物、衣領壓迫、頸部肌肉加壓等。您暈厥時間持續較長，不是很符合這些功能性表現，因此，神經介導性暈厥的可能性較低。當然，貧血、體質虛弱等原因也可引起暈厥，特別是在體位發生改變時，這些可以通過常規體檢發現。

除了這些常見的暈厥原因，還要高度重視心源性疾病引起的暈厥。您年齡偏大，暈厥發作時間長，24小時動態心電圖提示頻發性早搏（13194次）；頸動脈彩超也顯示血管動脈硬化，發病時明顯心慌，因此，高度懷疑為心臟疾病引起。老年人心臟病最常見的原因為冠心病，惡性心律失常可以單獨存在，也可以合并存在。所以，建議您盡早到醫院做相關檢查，特別是動態心電圖和冠脈造影（或冠脈CT成像），盡早明確原因，盡早治療。

第三軍醫大學大坪醫院心血管內科

主任醫師、教授 曾春雨