慢性咽炎何以頑固難治

某患者，女，56歲，總覺得嗓子有東西卡著，咽不下去，吐不出來，吃飯吞咽卻沒什么影響。患者懷疑自己咽喉部長了腫瘤，但多次到耳鼻喉科就診，先后查了幾次喉鏡，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤。可是患者還是不放心，感到很焦慮。

其實，這就是慢性咽炎在臨床上的典型癥狀，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，西醫(yī)稱之為“咽神經(jīng)癥”，患者經(jīng)常覺得有東西卡在嗓子里，吐之不出，咽之不下。更讓患者煩惱的是，此病不易被治愈，總會出現(xiàn)病情反復(fù)，給身體帶來很大的傷害，由此也產(chǎn)生很大的精神壓力。

咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易被細(xì)菌侵?jǐn)_

慢性咽炎指的是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。人體的咽部為鼻腔和口腔后面的孔道，分為鼻咽、口咽和喉咽3個組成部分。鼻咽接鼻后孔，喉咽接食管。咽部淋巴組織豐富，它們聚集成團(tuán)稱扁桃體，有咽扁桃體、舌扁桃體及腭扁桃體。其中腭扁桃體最大，人們通常說的扁桃體就是腭扁桃體。正由于咽部淋巴組織豐富，它也是人體阻擋病原體，尤其是病菌入侵的主要門戶之一。但不幸的是，咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易于沉積食物殘渣等異物，細(xì)菌較易在此停駐、繁殖并引起炎癥，甚至與人體打“持久戰(zhàn)”，造成慢性咽炎的反復(fù)發(fā)作 。

慢性咽炎患者總會覺得咽部有燥癢感，因此常想以干咳廓清咽部，于是導(dǎo)致刺激性干咳。這種刺激性干咳在講話時更明顯，但經(jīng)“潤嗓子”之后，即于飲水后癥狀緩解。

病因不明，病根難除

慢性咽炎是一種非常常見的上呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于上呼吸道病變之后，鼻炎和鼻竇炎后也容易發(fā)病。此外，也多見于長期吸煙或酗酒者。工作中長期接觸有害氣體或粉塵者易發(fā)生慢性咽炎，教師、營銷人員、醫(yī)生等經(jīng)常用嗓子的人群也是高發(fā)群體。

治療疾病最重要的就是認(rèn)清疾病的病因，只有針對疾病的病因治療才能夠徹底地將疾病治愈。慢性咽炎之所以如此頑固難治，原因是一直沒發(fā)現(xiàn)它的真正病因。

分析認(rèn)為，引起慢性咽炎的原因主要有：

1.反復(fù)感染。包括細(xì)菌、病毒等感染，可直接來源于空氣、飲食，也可間接來源于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。如反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染，可能是由于全身或咽部局部免疫力減退所致。

2.環(huán)境污染。生活地域氣候寒冷、干燥，空氣被粉塵、化學(xué)氣體污染，特別是近幾年出現(xiàn)的霧霾，成分復(fù)雜，包含有細(xì)菌的刺激性氣溶膠顆粒更容易引起慢性咽炎的發(fā)作。

3.局部刺激。經(jīng)常吃辛辣刺激性食物如辣椒、過冷或過熱的食物、吸煙、飲酒等。吸煙是誘發(fā)慢性咽炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙可使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能。需特別注意的是，被動吸煙和主動吸煙對咽喉部的刺激幾乎是一樣的。

4.職業(yè)因素。教師、營銷人員、醫(yī)生及歌唱演員等經(jīng)常使用嗓子者是慢性咽炎高發(fā)群體，這與他們咽喉部器官過度疲勞、抵抗力減低有關(guān)。

5.情緒刺激。如心情激動、抑郁等情緒刺激，可通過抑制身體免疫功能而誘發(fā)或加重咽炎。

6.鄰近器官疾病。鼻腔、鼻竇、口腔、牙齒、牙齦、喉、氣管、支氣管等鄰近咽部器官的急、慢性炎癥，也會沿著局部淋巴和血液循環(huán)侵犯到咽部，或炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或鼻病呼吸受阻而被迫張口呼吸等，均可導(dǎo)致慢性咽炎。

7.全身疾病。過敏體質(zhì)或患有全身疾病，如貧血、腎炎、氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肝硬化及消化系統(tǒng)疾病造成的營養(yǎng)不良、便秘等，均可導(dǎo)致全身抵抗力下降、咽部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)慢性咽炎。

此外，慢性咽炎反復(fù)發(fā)作其實和患者平時不好的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。比如，不能按時吃飯，長時間餓肚子，暴飲暴食，這些都會使胃腸功能紊亂，影響消化和吸收。長此以往會給身體帶來傷害，體質(zhì)變?nèi)酰菀赘忻埃孤匝恃准又亍?/p>

有些人偏食各種肉類和油煎食物，不吃蔬菜；也有些人因為害怕發(fā)胖，只吃蔬菜和少量谷物面食，長期下去會導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)失去平衡，造成維生素、蛋白質(zhì)等成分缺乏，體質(zhì)下降。還有些人喜歡吃過熱、過冷或辛辣刺激的食物，或嗜飲烈酒、濃茶，這都會使咽部黏膜經(jīng)常處于充血狀態(tài)，加重咽部的不適癥狀。

過度勞累可降低身體抵抗力，從而誘發(fā)或加重咽炎。

有些人在睡覺的時候經(jīng)常張口呼吸，以及平時總是干咳等，這些不好的習(xí)慣都會引起慢性咽炎，也是它反復(fù)發(fā)作的潛在因素。

總之，人體各種器官、各種組織都是有機(jī)組合，并非常融洽地進(jìn)行工作的。如果某種器官、某個部位出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，就要發(fā)生不正常的反應(yīng)，就叫病變。熬夜會使神經(jīng)機(jī)能長時工作，進(jìn)入緊張狀態(tài)，會使其他器官的機(jī)能受到不良影響，尤其對咽部神經(jīng)過敏的部位引發(fā)緊張、疲勞狀態(tài)，使炎癥病變反復(fù)發(fā)作，咽部炎癥也不會例外。

治療方法多，及早是關(guān)鍵

慢性咽炎可獨立存在，也可繼發(fā)上呼吸道其他部位炎癥或許多全身疾病。此病久拖不治，或久治不愈，可引發(fā)心臟病、胸膜炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、鼻炎、中耳炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、肺結(jié)核、膿毒血癥、喉癌、食道癌等嚴(yán)重病癥。所以務(wù)必要及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，杜絕產(chǎn)生遺恨終生的后果。

——中醫(yī)療法——

中醫(yī)認(rèn)為，慢性咽炎是以咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感、咽癢不適等為主要表現(xiàn)的咽部疾病，多由素體肺腎陰虛，或風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，余邪留滯不清，傷津耗液，使陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，兼之虛火上擾導(dǎo)致發(fā)病。因其虛證較多，治療以補為主，或滋陰降火，或溫補脾腎、引人歸原。辯證后選湯藥、成藥施治，也可配合按摩、針灸等療法。

需要注意的是，因病程較長，難取速效，故長期服藥，滋陰須防其膩，溫補宜防其燥。至于挾痰挾淤者，因其本乃虛中挾實，不可一味攻伐傷其正氣，致病情更為纏綿。而且，藥物治療外，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者心情舒暢，氣機(jī)調(diào)達(dá)，也十分關(guān)鍵。

1.湯藥

（1）肺胃蘊熱

臨床證候：口干舌燥，咽喉不利，干咳痰少而黃，咽部黏膜紅赤，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)或?qū)崱?/p>

治法：清肺胃熱，除痰利咽。

方劑：清肺散合清胃散加減。

處方：連翹、川芎、白芷、黃連、元參、胖大海、桑白皮、黃芩、山梔、貝母各10克，射干5克，甘草6克。

（2）肝郁痰火

臨床證候：咽燥微痛，咽部異物感明顯，吐之不出，吞之不下，情志不暢時尤甚，急躁易怒，胸脅悶脹，咽后壁濾泡增生，大便不調(diào)，舌紅或淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，化痰利咽。

方劑：丹梔逍遙散加減。

處方：丹皮、梔子、柴胡、郁金、當(dāng)歸、生白芍、蘇梗、浙貝母各10克，甘草、薄荷、木蝴蝶各6克，茯苓12克。

（3）肺腎陰虛

臨床證候：咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部不利，干咳痰少而稠，咽部黏膜暗紅，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補肺腎，清熱利咽。

方劑：肺陰虛為主者，養(yǎng)陰清肺湯加減；腎陰虛為主者，六味地黃丸加減。

處方：肺陰虛為主者，玄參、白芍、麥冬、牡丹皮、桔梗、馬勃各10克，生地黃、貝母、合歡花各15克，生甘草、薄荷各6克。腎陰虛為主者，山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、熟地黃、生地黃、玉竹各10克，山豆根、射干各5克。

2.中成藥

（1）西瓜霜潤喉片：由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷腦等組成。可清熱利咽、消腫止痛，適用于慢性咽炎咽喉腫痛者。每小時含服2片。

（2）養(yǎng)陰清肺膏：由地黃、麥冬、玄參、川貝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草等組成。可養(yǎng)陰潤燥、清肺利咽，適用于慢性咽炎肺陰虛者。每次10～20毫升，每日2～3次。

（3）知柏地黃丸：由知母、黃柏、地黃、茯苓、澤瀉、山萸肉、牡丹皮、山藥組成。可滋養(yǎng)腎陰、清瀉相火，適用于慢性咽炎腎陰虛火旺者。每次10～20粒，每日2～3次。

（4）金喉健：本品為噴霧劑，由艾納香油、大果木姜子油、薄荷腦、甘草酸單胺鹽、乙醇制成。可祛風(fēng)解毒，消腫止痛，清咽利喉。噴患處，每次適量，每日數(shù)次。

3.按摩

（1）用拇指跟食、中指揉咽喉部兩側(cè)20～30次。

（2）用拇指、食指捏揪咽喉部皮膚20～30次，使局部發(fā)紅、咽喉發(fā)熱為佳。

（3）按壓翳風(fēng)、天突、合谷穴每穴1分鐘。每日晚上各1次。

4.灸法

取合谷、曲池、外關(guān)任選一穴，用溫和灸法或指壓法，每次5～20分鐘，每當(dāng)癥狀發(fā)作時施治。

5.刺血療法

取耳背上部靜脈，先用手輕揉患側(cè)耳部，使其局部充血，再于耳后尋找其靜脈，局部常規(guī)消毒后，用毫針于耳后靜脈點刺，擠出血液3～5滴，即用酒精棉球壓按針孔，每日1次。第2次在患側(cè)耳背施術(shù)部位下方點刺。第3次仍在第1次部位。此法于小兒尤佳。也可用三棱針點刺少商、內(nèi)道及耳背的脈絡(luò)，擠血數(shù)滴，每日1次。

——西醫(yī)療法——

西醫(yī)則將慢性咽炎分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性及干燥性咽炎等幾種，分別采取不同的治法。

1.慢性單純性咽炎：消除各種致病因素，如戒除煙酒，改善工作環(huán)境，積極治療鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有關(guān)全身性疾病。增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防急性上呼吸道感染。霧化吸入加上局部治療同急性咽炎，常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱，以保持口腔、口咽的清潔。或含服喉片。可用復(fù)方碘甘油、13%硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用。超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀。一般不需要抗生素治療。

2.慢性肥厚性咽炎：治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療，可用化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。

3.萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部涂抹小劑量碘劑以促進(jìn)黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進(jìn)咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。

4.慢性變應(yīng)性咽炎：避免接觸各種可能的過敏原，應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。

5.慢性反流性咽炎：避免食用促進(jìn)胃酸分泌的食物，如巧克力和辛辣刺激的食物等，減少咽喉部反流情況，以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進(jìn)食進(jìn)水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上，可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。

需要注意的是，慢性咽炎診斷時要注意排除其他疾病引起的咽部癥狀，以免漏診、誤診而耽誤治療。此病的治療一般不用抗生素，也不要長期含服潤喉片，否則可抑制口腔與咽喉正常菌群的生長，造成菌群失調(diào)而引發(fā)其他疾病。

重預(yù)防，告別咽炎反復(fù)發(fā)作

慢性咽炎雖然是一種不能根治的疾病，但我們可以通過平時注意避免誘發(fā)因素而防止其發(fā)生發(fā)展，因此不必過度擔(dān)心。

1.避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。平時生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，多進(jìn)行室外活動，呼吸新鮮空氣。預(yù)防上呼吸道感染，防止慢性咽炎急性發(fā)作。應(yīng)注意天氣的冷暖變化，在流感易發(fā)季節(jié)，盡量少去公共場所，以免相互傳染。

2.進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持健康規(guī)律的作息，清淡飲食，保持口腔清潔，避免煙酒刺激，保持良好的心態(tài)，從而提高自身整體免疫力。

3.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物等對咽黏膜不利的刺激因素。

4.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾病：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。注意口腔和鼻腔衛(wèi)生。咽部位于口、鼻后下方，與口、鼻直接相連，口腔、鼻腔、鼻竇的慢性感染常因病毒、細(xì)菌、膿液等波及咽部黏膜而導(dǎo)致咽炎，因此，平時要注意保持口腔清潔，及時治療牙周疾病。

5.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾病：如貧血、消化不良、胃食管反流、心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病及其他肝腎疾病等。

6.避免長期過度用聲。注意飲食衛(wèi)生，保證身體營養(yǎng)平衡。少吃過熱、過冷及辛辣刺激食物，保持大便通暢。

7.盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原。