緊張癥怎樣用藥

陳金偉

緊張癥是一種精神運動障礙性疾病，其原因主要與現代生活緊張、節(jié)奏加快、心理壓力大有關；其次與功能性精神障礙（如情緒反應過度）、中毒、藥物和乙醇作用（如長期在室內二氧化碳輕微中毒、濫用藥物、飲酒）、腦器質性病變（如發(fā)作性睡病）、軀體疾病（如內分泌紊亂、維生素缺乏）等有關。隨著人們生活節(jié)奏加快，生存壓力加大、酒類過量飲用和藥物濫用等原因，進一步引發(fā)腦和軀體疾病，緊張癥的發(fā)病率有愈來愈高的趨勢，應該引起重視。

癥狀有陰陽

生活緊張、心理壓力大、生活精神創(chuàng)傷等，易使大腦皮層受到超強刺激，產生超限抑制，形成“病理惰性”，集中于大腦皮層運動分析器，導致緊張癥發(fā)生。由此可見，本癥的病理生理基礎其實是抑郁，“緊張”是機體對抑郁的一種對抗性反應。

緊張癥最突出的癥狀是全身肌張力增高，分陽性癥狀和陰性癥狀。陽性癥狀，是指動作行為在數量上的增多和（或）質量上的異常，可有興奮躁動、怪異姿勢、模仿言語、模仿動作、自動服從癥、刻板言行、重復言語以及僵住、作態(tài)等。陰性癥狀，是指動作行為的減少或消失，可有木僵、緘默癥、違拗癥、矛盾意向等。凡以上所有癥狀中出現2個或2個以上者，可診斷為本癥。本癥大多數發(fā)生在意識清楚的時候，少數在夢幻樣意識的情況下發(fā)生，伴有豐富的錯覺和幻覺。

用藥分中西

緊張癥患者可對癥選用中成藥。

1.養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜片

本藥由當歸、麥冬、五味子、首烏藤、地黃、玄參、柏子仁、黨參、珍珠母、朱砂、牡丹皮、遠志、桔梗組成，具有滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神之功效。臨床上用于心神不足的心情緊張、動作多而無力、失眠多夢、心煩躁動、心悸健忘、自汗（在白天清醒時出汗）盜汗（夜間睡熟時出汗，醒后發(fā)現）、舌紅少苔、脈細弱，以及神經衰弱見上述癥候者。本藥特別適用于陽性癥狀者（在意識清楚時發(fā)病）和青年患者。

劑型和規(guī)格：片劑，0.3克/片。

用量和用法：口服，成人每次4～6片，每天3次。

注意事項：實熱（發(fā)熱、臉紅、聲音粗獷等）及痰熱（發(fā)熱或痰黃等）不寐者忌用；伴肝腎疾病者禁用；服藥期間不宜飲濃茶、咖啡和抽煙；不宜久服，癥狀緩解后即停藥。

除上述外，陽性癥狀者還可酌情選服五味子糖槳、安神養(yǎng)心丸、腦力靜糖槳等。

2.活力源口服液

本藥由人參莖葉總皂苷、麥冬、五味子、黃芪、附片組成，具有益氣養(yǎng)陰、強心益腎、增強活力之功效。臨床上用于氣陰兩虛、心腎虧虛所致的精神萎靡、動作少而無力、動作消失伴失眠健忘、記憶力減退、神經官能癥，以及中老年生活壓力大、精神緊張所致的癡呆前兆（表現為緊張易怒、入睡困難、失眠多夢、氣短心悸、眩暈、舌淡苔白、脈細弱；或健忘迷惑、耳鳴目眩、行動遲緩、呆不識人等）者。本藥特別適用于陰性癥狀者（同樣是在意識清楚時發(fā)病）和中老年患者。

劑型和規(guī)格：合劑，10毫升/支。

用量和用法：口服，成人每次20毫升，每天2～3次。

注意事項：有外邪（如畏寒、發(fā)熱、出汗等）者不宜用；不寐嚴重者，可酌加鎮(zhèn)靜安神或養(yǎng)心安神之品（如龍骨牡蠣丸、紅棗安神膠囊）；服藥期間忌喝咖啡、濃茶和抽煙；癥狀緩解即停藥。

除上述外，陰性癥狀者還可酌情選服腦力寶丸、腦靈素片、養(yǎng)血安神片等。

3.解郁安神顆粒

本藥由柴胡、石菖蒲、清半夏、白術、浮小麥、遠志、梔子、百合、膽南星、郁金、生龍齒、酸棗仁、茯神組成，具有舒肝解郁、健脾和胃、安神定志之功效。臨床上用于肝郁氣滯、肝氣犯胃之證和精神刺激、情志不舒引起的肝氣郁結、疏泄失常、脾胃失調等證（表現為緊張發(fā)作時意識夢幻、神智不清，或失眠夢游，清醒后悶悶不樂、易緊張激動，伴胸脅脹痛、煩躁焦慮、自汗、口苦、脘腹不舒、噯氣吞酸、疲憊無力、氣短懶言等）。本藥特別適用于難以分清陰、陽癥狀，在夢幻樣意識情況下發(fā)生、伴有豐富錯覺和幻覺者。

劑型和規(guī)格：顆粒劑，5克/袋，10袋/盒。

用量和用法：口服，成人每次1袋，每天2次，早、晚各1次。

禁忌證：陰虛火旺（潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔或者少津、脈細數）者忌服。癥狀緩解后停藥。

除上述外，癥狀難分陰陽性者還可酌情選服琥擄多寐丸、棗仁安神膠囊、健腦補腎丸等。

如經上述中成藥治療無效，可酌情選用化學藥物；癥狀嚴重影響日常工作、學習和生活者或一開始就選用下列化學藥物。

4.碳酸鋰

本藥為抗狂躁藥，原用于狂躁癥，對狂躁和抑郁交替發(fā)作的雙相情感障礙性精神病有很好的治療和預防作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防作用。除用于狂躁癥外，也可用于緊張癥。

劑型和規(guī)格：片劑，0.125、0.25、0.5克/片；緩釋片0.3克/片。

用量和用法：一般用小劑量，成人每次0.125克，每天3次；癥狀控制后改為每天1次，減輕后停藥觀察，不主張長期用藥。

該藥還可用于情感性精神病、粒細胞減少、再生障礙性貧血、月經過多、急性菌痢，故對緊張癥伴上述疾病者尤其適宜。

不良反應：與劑量呈相關性，多為多尿、口渴、肌肉無力、胃腸道不適，減量可減輕，停藥可消失。嚴重心、腦、腎疾病患者，妊娠婦女，12歲以下者禁用。

5.卡馬西平

對碳酸鋰無效或不能耐受者，可考慮改用同類藥卡馬西平。本藥具有抗癲癇、抗神經性疼痛、抗狂躁-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀等作用。

劑量和規(guī)格：片劑，0.1、0.2、0.4克/片；膠囊劑，0.2、0.3克/片。

用量和用法：成人每次0.1克，每天2次，癥狀控制后改為每天1次，減輕后停藥觀察。

6.丙戊酸鈉

本藥有抗癲癇、抗狂躁-抑郁癥的作用，適用于狂躁癥、緊張癥急性發(fā)作時的治療。

劑型和規(guī)格：片劑，0.2克/片。

用量和用法：從小劑量開始，成人每次0.1克，每天2～3次，最大劑量一般不超過0.2克，癥狀緩解后服藥次數減至每天1次，3天后停藥觀察。

除了上述3種，緊張癥患者還可酌情選服谷維素片、安定（地西泮）片、苯巴比妥（魯米那）片等。

值得提醒的是，以上化學藥物必須在醫(yī)生或藥師指導下使用。