為何降壓藥降不了血壓

牛麗麗

生活中我們時常聽到一些患者說自己一直堅持服用降壓藥，但血壓還是居高不下，為何？

為了回答這個問題，我們必須先明確影響血壓的因素有哪些，又有哪些因素會影響降壓藥的療效，對照自己的情況進行分析，就可以找出其中的原因。

影響降壓藥療效9因素

通常，影響降壓藥療效常見因素有9個：

1.初始服用：新近就診開始口服降壓藥的患者，若口服的降壓藥為長效制劑，通常1天口服1次。長效制劑的特點是起效緩慢，降壓速度平緩，血壓達標時間約需要2～4周。所以，對于初次口服降壓藥的患者，雖然每日按時服藥，但短時間內血壓有可能仍在正常以上。此時不要急于換藥，即切忌頻繁更換降壓藥。

2.依從性：目前高血壓用藥有短、中、長效的藥物，一般短效藥物起效快、藥效消失也快，因此需要明確患者是否按時服藥、按劑量服藥。對于長效制劑，因其半衰期長，每日1次可以維持體內的有效濃度；若為短效或中效降壓藥，往往需要每天2～3次口服。若患者依從性差，不能按時按點服藥，即有效的血藥濃度不能維持，患者雖然“堅持服藥”，但可能出現血壓波動或升高。

3.合理性：即所用降壓藥是否適合。降壓治療特別強調的是個體化治療，適合別人的降壓藥未必適合自己。通常醫生是根據患者的具體情況綜合評估后制定治療方案，因此，遵醫囑很重要，切忌自己擅自調整藥物。

4.合用其他藥物：有些高血壓患者可能合并有其他疾病，要考慮到有些藥物可以影響血壓。如合用糖皮質激素類、麻黃堿或含甘草類藥物可影響血壓。非類固醇性抗炎藥（NSAIDs）可引起水鈉潴留，能抵消多種降壓藥的作用。某些滴鼻液及一些減肥藥，長期使用可升高血壓或干擾降壓作用。此外，口服避孕藥也有拮抗降壓藥的作用。

5.生活方式：不健康的生活方式是許多疾病發生的基礎，同時也是影響降壓藥物作用的常見因素，如高鹽飲食既是高血壓發生的常見原因，也可以削弱多種降壓藥的作用。吸煙者，煙葉中的尼古丁同樣影響降壓藥的療效。此外，長期處于緊張狀態、經常熬夜或失眠的人血壓控制往往也不理想。

6.季節更換：通常夏季血壓容易控制，冬季血壓較高難以控制。因為夏季溫度較高，人們容易出汗，血管擴張，血壓可能稍低，容易控制；而秋冬季節，天氣變冷，血管收縮易致血壓升高。因此，如果在冬天仍然口服常規劑量的降壓藥物，有些患者血壓則不能得到理想控制，甚至更高。

7.白大衣高血壓：通常患者在家中自測血壓或24小時動態血壓監測時血壓正常，到醫院門診測血壓就升高，這種特點的血壓我們稱為“白大衣高血壓”。這里的白大衣并非特指醫生所穿的白大衣，而是泛指類似于醫院這樣的特定環境，讓人感到緊張。當身處這樣的環境時，人體進入應激狀態，全身交感神經興奮，過多的兒茶酚胺釋放入血，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，而導致血壓上升。目前有研究發現，這種白大衣高血壓可能是處于正常血壓與持續性高血壓之間的一種中間狀態，年輕人、女性、非吸煙人群中的發病率較高。

8.繼發性高血壓：高血壓有原發性和繼發性之分。所謂繼發性高血壓，是指有明確的病因，當查出病因并有效去除或控制病因后，高血壓可得到控制；否則，盡管口服降壓藥，血壓仍可能還升高。因此，血壓難以控制時，需要排除繼發性高血壓，常見腎實質性或腎血管性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、主動脈縮窄及基因突變等疾病引起的高血壓。

9.合并其他疾病：如高血壓長期得不到控制，可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，臨床常見腎功能衰竭患者的高血壓，往往口服多種降壓藥都難以控制。

6項措施助降壓

對于堅持服用降壓藥仍無法平穩維持血壓的患者，我有6項建議：

1.對于初始接受降壓治療的患者，如果口服短效降壓藥，應該按時按點，依從性要好；若口服長效制劑，降壓平緩為其特點，患者需要了解血壓達標時間通常為2～4周，服藥后看到降壓趨勢即可，不必急于頻繁換藥或私自停藥，必要時看醫生，遵醫囑。

2.堅持健康生活方式，對于高血壓患者來說非常重要。即戒煙限酒、適當運動、控制體重、規律生活、平和心態、良好睡眠、合理膳食。就高血壓飲食原則，強調低鹽高鉀（如每日鈉鹽攝入小于6克，蘑菇、木耳、雜糧、薯類、新鮮瓜果、瘦肉、魚、禽肉類等含鉀較豐富）、熱量（主食、蛋白）適中、多食新鮮蔬菜、保證適量水果。特別強調低鹽飲食，尤其注意“隱形鹽”，如醬油、味精、辣醬等，還有許多糕點餅干，雖然口感不咸，但配料也含有許多鹽糖等調味品。

3.高血壓患者同時服用其他藥物過程中，若出現血壓下降困難或升高，應注意合用的藥物是否有引起血壓升高的作用。一旦明確與用藥有關，應該停用這類藥物，在醫生的指導下換用其他藥物或者調整降壓藥劑量。

4.季節更換時要關注血壓的波動，尤其是家庭血壓的監測。如果血壓升高難以控制，可遵醫囑在原用藥基礎上適當增加藥物劑量或更換藥物種類。此外，天氣轉冷時注意保暖，預防感冒，避免因受涼引發其他感染而間接影響血壓升高。

5.針對白大衣高血壓，保持舒暢的心情和平和的心態很重要，應注意生活方式的調整，盡量避免緊張。可進行一些應激處理，如：生物反饋、瑜珈、松弛訓練等，這些應激處理可能有減少心血管風險發生之作用。因此這種“白大衣高血壓”應加強隨訪觀察。可通過家庭自測血壓及24小時動態血壓監測，明確診斷。

6.排除繼發性高血壓：定期體檢很重要，如若發現高血壓，應在醫生的指導下積極查明原因，有效的治療手段是避免心腦腎靶器官嚴重并發癥發生的關鍵。有遺傳性疾病家族史的患者需要進行基因篩查。此外，減輕體重和生活模式改良對睡眠呼吸暫停綜合征很重要，有鼻、咽、腭、頜解剖異常的患者應積極就診，必要時考慮相應的外科手術治療。

總之，高血壓患者在堅持健康生活方式的基礎上，按時服藥，定期復查，了解可能存在的危險因素、并發癥及繼發高血壓因素，早發現早處理，就能做到平穩降壓，預防或延遲心腦血管疾病發生，提高生活質量。維護好個人的健康，對自己、家人乃至社會都是一種責任。