健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅

徐 靜

健脾丸加減治療小兒泄瀉舉隅

徐 靜

目的 探討健脾丸加減治療小兒泄瀉的臨床療效果。方法 回顧性分析應用中藥方劑健脾丸加減治療37例泄瀉患兒的臨床資料。結果 37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%。其中內傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽虛證5～7 d痊愈。結論 健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，堅持辯證施治、隨證加減有利于縮短病程，促進患兒早日全面康復。

小兒泄瀉；健脾丸；辯證施治；隨證加減；臨床分析

小兒泄瀉是兒科常見的消化道疾病，也是我國兒童重點防治“四病”之一，它由多病原、多因素所引起，臨床表現為大便次數增多，便質稀薄或瀉下如水樣[1]。病原體、食物不潔、氣候變化均是主要病因。中醫大多主張以甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀扶正治本，以淡滲、升提、清涼、疏利祛邪治標[2]。顧名思義，健脾丸主要功效是益氣健脾，增強消化功能，按中醫辯證施治的原則，可治療消食導滯引起的食欲不振，食滯，也可以健脾和胃，疏肝理氣治療脾胃虛弱導致的大便溏瀉、腹瀉疳積。筆者以健脾丸加減治療內傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽虛四證小兒泄瀉，皆取得了比較理想的臨床效果，尤以內傷飲食證，可以說是立竿見影、藥到病除，現舉例介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月黑河市愛輝區婦幼保健院共收治小兒泄瀉患兒37例，男16例，女21例；年齡1～6歲；平均年齡(2.62±2.35)歲；所有患兒均符合文獻[3]界定的腹瀉診斷標準，其中，內傷飲食證17例、感受外邪證9例、脾胃虛弱證7例、脾腎陽虛證4例。

1.2 治療方法 37例泄瀉患兒均采取相同的治療方法，即用中藥方劑健脾丸加減，基本方為炒白術75 g、茯苓、肉豆蔻各60 g、人參、山藥各45 g，麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁各20 g，黃連、甘草各6 g。感受外邪證去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實、防風治療；脾胃虛弱證去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩、葛根；脾腎陽虛證去黃連加附子、車前子、澤瀉治療。上述方藥白茯苓去皮，山楂取肉，肉豆蔻裹煨熱紙包槌去油，黃連用酒炒，均研為細末，蒸餅為丸，大小如綠豆，按年齡大小每次服20～50粒，以溫開水服下，每天2次。

1.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，臨床療效分為4個等級。（1）痊愈：各項癥狀排便完全消失，排便完全正常；（2）顯效：各項癥狀明顯改善，便水樣者變羹樣；（3）有效：癥狀有所減輕，便水樣者、羹樣變稀糊狀；（4）無效：癥狀無改變，便水樣。

2 結果

37例泄瀉患兒均治愈,有效率100%，服藥時間2～14 d，平均(5.87±4.68)d。其中內傷飲食證1～3 d痊愈，感受外邪證3～5 d痊愈，脾胃虛弱和脾腎陽虛證5～7 d痊愈。

3 舉隅

案一：患兒，男，2歲零9個月，2014年7月22日便溏10余天來院就診，曾經靜脈滴注利巴韋林及口服酪酸梭菌活菌片治療未愈。臨床表現為大便如蛋花湯樣，每天5～8次，有泡沫，酸臭，納呆、多汗，舌淡偏紅，苔微黃，指紋淡。無發熱，無咳嗽，偶有嘔吐。診為泄瀉，證屬內傷飲食，治以健脾益胃、清化濕熱。服健脾丸基本方50粒/次，每天2次。2 d后泄瀉停止，癥狀消失，繼續服藥2天鞏固療效，并授以飲食宜忌之常識，痊愈。

案二：患兒，女，3歲，家長自述患兒因間外出受寒，次日凌晨即開始腹痛、嘔吐，繼而發熱、腹瀉。泄瀉7 d，經口服中成藥及輸液治療未見效。于2015年2月26 d來本院求治。查體：發熱38℃，腹脹有輕壓痛，多噴嚏、流清涕，尿少，大便黃水樣，味穢臭，肛門潮幻，舌紅苔黃膩，脈滑數。診為泄瀉，證感受外邪證。治當以升清降濁，清熱止瀉。以健脾丸基本方去人參、山藥、肉豆蔻，加枳實15 g，防風、白芍各10 g，研末成豆粒丸，分3次日服200粒，3天后，熱退，嘔瀉止，繼服3 d清余熱，和脾胃而愈。

案三：患兒，男，4歲2個月，2015年3月9日來診時見其形瘦神疲，面色滲白，腹軟起皺，瀉下為清稀之水，量多，味微腥，每日瀉10余次。自述泄瀉已5 d，曾口服西藥及輸液(用藥不詳)，但無效，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，以健脾丸基本方去山楂、神曲、陳皮、砂仁，加黃芩10 g、葛根5 g、茱萸2 g研末成丸；日服200粒，2 d后泄瀉已止，胃納尚可，但氣短懶言，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅。繼服3 d以善后調理，遂復原。

案四：患兒，女，1歲零4個月，2014年5月2日初診。半月前斷奶時唯恐小兒營養不良，每天均喂以牛奶、營養粉、豬骨粥、魚頭湯之類食品，10 d后既出現泄瀉不止，癥風大便隨矢氣泄出，診為泄瀉，證屬脾胃虛弱，色褐，味臭穢，肛周潮紅，舌紅苔黃膩，咽稍紅，指紋紫滯，診為泄瀉，證屬脾腎陽虛，治以清涼疏利，健胃消滯，健脾丸基本方去黃連加澤瀉15 g，附子、車前子各10 g，研末成丸；日服50粒，2 d精神好轉，肛門收緊，但未止瀉，恐有陰竭陽脫之虞，以原方加量，更進2 d，排出臭穢大便2次后嘔止，1周后徹底痊愈。

4 討論

辯證施治是中醫的核心思想之一，小兒泄瀉即現代醫學的嬰幼兒腹瀉，根據病因可分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉兩種，前者包括生理性腹瀉、飲食不當引起的腹瀉和氣候突變引起的小兒腹瀉三種，后者包括由病毒、細菌、真菌引起的腸道內感染和長時間使用抗生素導致患兒腸道菌群失調性腹瀉[6]。中醫中小兒泄瀉也有多種原因構成，最常見的有內傷飲食、感受外邪、脾胃虛弱和脾腎陽虛四證，其中，內傷飲食最多，即為現代醫學非感染性腹瀉中的飲食不當引起的腹瀉，主要是因乳哺不當，飲食失節或不潔損傷脾胃所致，即《素問·痹論》的“飲食自倍，腸胃乃傷”[7]。感受外邪證現代醫學非感染性腹瀉中的氣候突變引起的腹瀉，即外感風、寒、暑、濕、熱邪而致瀉，病因為氣候因素。脾胃虛弱和脾腎陽虛可能為先天稟賦不足，即現代醫學中的生理性腹瀉，也可能系后天調護失宜，即現代醫學中的感染性腹瀉。所謂胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，谷反為滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉[8]。

健脾丸又稱消食劑，出自《證治準繩》卷5：“治一應脾胃不和，飲食勞倦?！盵9],主要成分中白術、茯苓、肉豆蔻、人參、山藥、麥芽、砂仁、神曲、山楂、陳皮、砂仁、黃連和甘草的功用是健脾和胃，消食止瀉[10]。其中，茯苓、白術、黃芪益氣健脾，人參、肉豆蔻安神定志，陳皮、麥芽、神曲、山楂強胃健脾，多數方藥為益氣健脾，補重于消，食消脾自健，故方名“健脾”?！夺t方集解·消導之劑》曰：“脾胃者，倉廩之官，胃虛則不能容受，故不嗜食”；案一中患兒大便溏薄，脘腹痞悶、食積阻滯，苔膩微黃、，脈象虛弱。治當健脾與消食并舉。健脾丸重用白術、茯苓等為君，以止瀉。神曲、麥芽消食和胃[11]。當然治病當明標本緩急，脾胃受傷，則須補益，飲食難化，則宜消導，宜辨證施治；案二中，小兒外感風寒之邪，邪熱移腸胃，致清濁不分下瀉，加用葛根、防風，可提邪外出，兼以升清陽，止下泄之勢；案三中脾虛則不能運化，故有積滯，山楂、神曲、陳皮、砂仁，補之有余，而導之不足，故以黃芩、葛根、茱萸理氣開胃，醒脾化濕，如張秉成《成方便讀》卷：報曰“治脾虛飲食不消。食積痰滯內瘀，脾胃已虛，脾胃之虛，其來也漸，固為病之本；而食積停滯，其來也驟，則為病之標?！盵12],案四中患兒大便清稀如水，面白皮弛，昏睡露睛，是元陽虛衰將敗之兆，為典型的脾腎陽虛、陽氣下陷之征，小兒泄瀉傷津耗氣，致陰竭陽脫久瀉不愈，亟需扶正固本，扶陽振頹。故以附子、澤瀉、車前子合補骨脂、溫腎壯陽，補火生土，當短期未見效時，臨證當審慎，最后我們加大劑量，以溫腎、燥脾、固澀三法并施，終化險為夷，值得借鑒。

總之，健脾丸治療小兒泄瀉療效顯著，但要堅持辯證施治、隨證加減，讓諸藥合用，使脾健則瀉止，食消則胃和，諸癥方愈。只有標本兼治方利于縮短病程，促進患兒早日全面康復。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.105

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