醫院績效工資實踐探討

潘翠（甘肅慶陽市人民醫院，甘肅　慶陽　74500）

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醫院績效工資實踐探討

潘翠
（甘肅慶陽市人民醫院，甘肅慶陽74500）

摘要：近年來，全國各地關于公立醫院績效改革，管理、考核分配辦法，層出不窮，各有不同。乃至南北各地知名專家、教授，就此進行了不少的專題講座、講解、指導。績效本義成績效率，就是要突出成績和效率，方可公平，公正。在突出成績效率的同時，兼顧國家衛生體制改革政策指導意見，結合本單位實際情況，建立一套內部績效工資考核分配辦法。

關鍵詞：灰色預測；GM）1,1）模型；城市區域環境噪聲

績效工資在體現傾斜于臨床一線工作人員的基礎上，重點突出苦、臟、累、險人員績效工資水平，制定以體現醫療質量、工作效率，改善服務態度，降低藥占比，鼓勵開展新醫療科研技術、項目，突出高效、高風險人員的績效辦法，調動職工積極性，提高醫療服務質量，促進醫院健康發展。

1　賀績效工資考核

績效考核主要側重于醫療工作質量、數量、成本控制（節約）三方面的關鍵指標。工作效率占70%，成本效益占30%，即臨床科室工作質量數量70%，成本控制30%。醫技科室工作數量70%，成本控制與工作質量30%。行政職能科室以工作紀律，工作制度，工作任務內容各一半。臨床、醫技科室設置質量、效率、成本節約考核指標有：病歷（運行病歷、終末病歷）、護理質量、醫院感染管理、合理用藥、醫保管理、疑難病人討論、平均住院日、出院病人數、手術量、床位使用率、門急診診療人次、危重癥病人搶救成功率、人均收支節余、藥耗比、學科建設、新技術、新業務。醫技科室，工作量、成本率、醫院管理、科室內部管理、滿意度測評；行政職能科室，工作/服務時效性、工作/服務性、勞動紀律、滿意度測評等。每月對以上指標進行按時考核評價評分出結果。

1）為了體現科室的性質，忙、閑、苦、累及承擔的風險程度不同，設置科室崗位系數，原則是傾斜臨床，醫技。即醫療一線崗位系數，1.3～1.5；醫技一線崗位系數1.2～1.4。

2）為了提高臨床、醫技科室員工積極性，根據年初醫院對科室下達的各項工作項目、醫療指標、學術水平情況等綜合目標管理責任、任務，設置傾斜系數，傾斜系數的基準值為1，在基準值基礎上計算出各科室傾斜系數。如下項目等：

A、平均住院日≤11d；

B、床位使用率≥98%（ICU≥80%）；

C、治愈好轉率≥98%；

D、病歷甲級率≥98%；

E、市級以上重點學科。

醫技科室根據射線影響、手術風險、分析報告、人均貢獻（當月收支結余/科室人數）進行傾斜系數的設置，這里就不一一列舉。

3）為了促進科室全面發展，參考病房、夜班、門診、急診、手術等能體現工作性質高強度、高風險的效率指標，及體現學科建設，品牌效應，社會效益的進行加分項的設置。

4）進行高效、高風險，專項指標的考核、設置專項特殊績效獎勵。獎勵原則是以能綜合反映臨床科室工作效率、工作質量的醫療指標——平均住院日、住院病人、大中手術例數以及急診搶救病人例數為中心，設立獎勵范疇，鼓勵以病人為中心，優質高效低耗地開展醫療服務。

例如：在醫院手術分級管理中，單純以手術費用為準（踢除麻醉費用及高值耗材外）進行分類分級獎勵，對手術者與助手之間進行不同風險技術的傾斜獎勵來體現優績優酬。

住院手術獎勵（每例）。手術費分為：500元以上，500～1000元；1000～2000元；2000元以上。對此進行不同額度的獎勵，獎勵標準是一人完成的手術給予100%獎勵；由兩人完成的給予術者80%，助手20%獎勵；由三人完成的給予術者70%，一助20%，二助10%獎勵。幫護病人的獎勵，以病人出院24h，病例完整歸檔為準，每例給予適當的額度獎勵。

5）為了增強節約成本意識、降低消耗進行成本效益指標獎勵，以科室全成本核算為基礎，剔除藥品收入，重點體現科室人均收支節余，確定調節系數，體現獎勤罰懶，兼顧全局，計算科室成本率。克服單純追求經濟收入的趨利行為，強調有效利用衛生資源，厲行節約，降低成本。

2　績效工資核算

績效工資核算采取關鍵指標積分法與調節系數結合，就是把績效工資考核分為幾個考核維度，即（1）把每月科室綜合目標管理考核內容作為質量維度標準分值為100分，具體由質控科每月組織實施考核評價評分結果執行。（2）效率指標的考核效率維度，標準亦是100分，由醫務科組織實施月度考核評價評分結果執行。（3）財務維度（成本節約）標準60分，根據核算辦每月科室核算考核評分評價結果執行。績效工資實行院科兩級考核核算分配，個人考核分配由科室自行組織實施，但必須遵照醫院二次分配原則。科室二級績效分配于每月月末上報核算辦審核后發放。

科室核算收入項目：掛號收入、床位收入、治療收入（含衛生材料收入）、手術收入、（按比例分別計入手術室和科室）、診查收入、護理收入、麻醉收入、其他收入。輸氧收入、放射收入、檢驗收入、功能檢查收入科室核算支出項目：人員經費、衛生材料、低值易耗品、其他材料、固定資產折舊、公務費、業務費、消毒費、維修費、其他費用。

成本節約=核算收入-核算支出

核算收入=業務收入－藥品收入－別科分成收入

可發績效工資總額=醫療收入（剔除藥品收入）

科室績效=單位績效×綜合考核分×調節系數+專項獎勵

調節系數=本月可發績效總額/核算績效總額。

2.1臨床科室計算辦法

效率指標績效標準100分，占綜合得分35%，以醫院綜合目標管理責任書作為參考基數，考核計算指標如下：

①內科系統住院科室參數權重：平均住院日占15%、床位使用率占15%、出院人數35%、門診人次占35%。②外科系統住院科室參數權重：平均住院日占10%、床位使用率占15%、手術例數占25%、出院人數占25%、門診人次占25%。③ICU：床位使用率占60%、搶救成功率占40%。④急診科：急診人次占40%、床位使用率占20%、搶救成功率占20%、轉其他科室住院人數占20%。科室質量考核績效標準100分，占綜合得分35%；科室成本節約效益績效標準60分，占綜合得分30%

人均效益獎=科室人均收支結余×臨床科室成本率調節系數

科室人均收支節余=當月收支節余/科室人數

2.2醫技科室績效計算

醫技科室績效=（工作量績效+綜合質量績效）×調節系數

工作量績效=單位工作量績效×科室當月完成工作量

2.3行政職能科室績效計算

行政科室績效=臨床醫技平均獎×70%。

行政科室績效=崗位系數×人數×單位系數績效×科室綜合得分。

績效工資監督制約機制與特殊規定。

1）根據單位實際狀況制定違反相關制度、制定監督制約機制；

2）根據單位實際狀況制定有人事關績效方面的特殊規定；

績效工資考核分配方案，要不斷地隨著國家衛生行業改革方針政策，醫院規模，醫保支付制度，實際狀況不斷深化完善，細化。成立勞動績效考核分配領導小組，至少每半年對方案進行一次調整完善，力爭最大化的體現公平、公正。

中圖分類號：X823