化積止痛膏外敷聯合深部熱療治療惡性腹水療效觀察

蔡玉亮，王蘭英，倪　紅，黃邦榮

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州　730000）

?

化積止痛膏外敷聯合深部熱療治療惡性腹水療效觀察

蔡玉亮，王蘭英，倪紅，黃邦榮

（甘肅省中醫院，甘肅蘭州730000）

摘要：探討化積止痛膏外敷聯合深部熱療治療惡性腹水的療效。經各種檢查明確診斷為惡性腹水患者，給予深部熱療照射腹部隔日一次，中藥外敷化積止痛膏每日一次治療，療程為2周。2周后患者檢查彩超提示腹水減少或未增加，總有效率64.6%。化積止痛膏外敷聯合深部熱療有輔助控制、延緩惡性腹水生長的作用。

關鍵詞：化積止痛膏；外敷；深部熱療；惡性腹水

惡性腹水是癌癥患者嚴重并發癥之一，一旦出現說明腫瘤預后不良，患者生存時間不長。及時有效地清除腹水能夠明顯改善患者的生存時間和生活質量，為腫瘤的下一步繼續治療創造有利條件[1]。有研究顯示，腹腔（灌注）化療配合深部熱療可提高癌性腹水的治療效果[2，3]，證明了深部熱療在治療腹水方面的作用。既往動物實驗研究顯示，化積止痛膏有一定抑瘤作用[4]，可通過抑瘤作用進一步控制腹水生長。以往對于惡性腹水臨床多采用腹腔灌注化療、口服利尿劑等治療，患者的生活質量較差，且不良反應大。因此，尋找新的藥物及方法以便更有效地控制、延緩惡性腹水生成有著重要的臨床意義。

1　一般資料

2014年12月至2015年12月住院患者48例，經各項檢查明確診斷為惡性腫瘤患者合并惡性腹水，經B超檢查腹水量為中-大量。年齡最小者40歲，最大者68歲。

2　診斷和納入標準

惡性腹水診斷需符合下列標準：1)根據臨床表現、影像學檢查、胃腸鏡或腹腔鏡手術及病理檢查確定腫瘤原發灶；2)排除結核性腹膜炎、單純低蛋白血癥等良性腹水病因；3)不能明確腫瘤原發灶但腹水檢查明確診斷的惡性腹水。

3　治療方法

明確診斷為惡性腹水患者給予深部熱療照射下腹部，頻次為隔日一次，同時外敷化積止痛膏，頻次為每日一次，療程為2周。注：深部熱療當日在照射后外敷化積止痛膏。

化積止痛膏方藥：藥用雄黃、明礬、青黛、乳香、沒藥、冰片、莪術、蟾蜍等，用蜂蜜調成膏劑。

敷藥方法：用時將藥膏均勻涂抹于下腹部，用棉紗紙覆蓋后固定12h，每日一次。

4　治療結果

1）療效評定標準：1）完全緩解：治療后B超測量腹水消失，并維持一個月以上；2）部分緩解(PR)：治療后腹水減少50%以上，并且維持一個月以上；3）穩定(sD)：治療后腹水減少或控制，并無增加趨勢；進展(PD)：治療后腹水未控制，并有增加趨勢[5]。完全緩解、部分緩解、穩定均屬有效，總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩定）/總例數x100%。

2）治療后完全緩解16例，部分緩解11例，穩定4例，進展18例，總有效率64.6%。治療期間，2例出現皮膚發紅、瘙癢，經對癥治療后好轉。

5　討論

正常腹膜腔內，液體量約為l00mL，對臟層、壁層胸膜起潤滑作用。惡性腹水是由各種惡性腫瘤累及腹膜引起,多能在腹水中找到脫落的惡性細胞，約占所有腹水的10%[6]。惡性腹水屬中醫“鼓脹”范疇，鼓脹病名，最早見于《內經》、《靈樞·水脹篇》據載“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”較詳細地描述了鼓脹的特征。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治篇》有心水、肝水、脾、肺、腎水的論述，認為與肝脾腎三臟功能障礙有密切關系。其病機為肝脾腎功能失調,氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，初起重在肝脾，肝氣淤滯，脾運化失常是形成鼓脹的基本病理，又因肝脾腎在生理上密切相關，在病理上互相影響，肝脾病變日久累及于腎，腎之氣化失常，不能化水液，致水濕內停，是鼓脹加重的主要因素。因此，惡性腹水如得不到很好的控制，多種重要臟器受損，腫瘤患者病情每況愈下，迅速死亡。但只要結合病人的情況，控制腹水生長，減少消耗，便可望給這些晚期腫瘤病人減輕痛苦，延長壽命。

中藥外敷是中醫內病外治的特色，是祖國醫學的重要組成部分[7]。外敷藥物經皮膚吸收，能夠有效避免肝臟的代謝和胃腸道的降解，保持藥物濃度的恒定。通過皮膚的滲透作用直入血絡經脈，輸布全身，能夠激發人體的經絡系統，發揮糾正臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的功效，值得臨床推廣和應用[8]。

本研究所用化積止痛膏方藥為：雄黃、明礬、青黛、乳香、沒藥、冰片、莪術、蟾蜍等。此方中雄黃、礬石均有解毒功效。青黛能清熱解毒，涼血，定驚，抗腫瘤。乳香、沒藥相須為用，活血散瘀，行氣舒筋，沒藥與雄黃配伍，消腫生肌，燥濕解毒。再加冰片芳香走竄，引諸藥透表達里，莪術行氣止痛消積、蟾蜍利水、消脹。該方以雄黃、蟾蜍為君，均為性溫有毒之品，“以毒攻毒”，起到抗癌消積的作用，雄黃配乳香、沒藥、莪術、消積化瘀止痛力量好，明礬歸肝經，性寒，與青黛、冰片配伍，既可佐制上述諸藥性溫走竄之性，又有清熱解毒，化瘀止血的作用。全方集抗癌消積、利水消腫、化瘀止痛于一爐。經既往研究顯示：化積止痛巴布劑穴位貼敷配合益氣化積方內服能減小瘤質量，對H22荷瘤小鼠腫瘤有明顯抑制作用[4]，提示化積止痛膏有一定抑瘤作用。且化積止痛巴布劑配合益氣化積方內服配合有升高H22荷瘤小鼠胸腺、脾臟指數，使H22荷瘤小鼠外周血中總T淋巴細胞，CD4和CD8T淋巴細胞亞群比例升高，及CD4/CD8比值增高作用，從而增強機體免疫力[9]。因此，本化積止痛膏具有抑瘤及挑高免疫力雙重作用。

腹部熱療可致腫瘤組織溫度升高，抑制腫瘤細胞合成，破壞腫瘤細胞骨架，最終促使腫瘤細胞凋亡10]，進一步控制腹水生長。

本研究顯示，深部熱療聯合化積止痛膏外敷在控制、延緩惡性腹水方面有一定療效，避免了腹腔灌注化療帶來的不良反應，臨床應用具有操作簡便易行、作用直接、副作用小等特點，充分體現了中醫內病外治療法的優勢與特色，后期觀察顯示配合利尿劑使用控制腹水療程縮短，療效加倍。

參考文獻：

[1]陳宏,王永剛,丁云霞,等.胸腹腔灌注化療聯合內生場熱療治療惡性胸腹水[J].現代腫瘤醫學,2009,17(10):59.

[2]王肖,肖菁,金建華.深部熱療聯合腹腔化療治療癌性腹水的臨床觀察[J].交通醫學,2009（2）:163-164.

[3]張翔,郭丹苗,黎逢弟.體外高頻深部熱療聯合體腔熱灌注化療治療惡性胸、腹腔積液的臨床研究.中國醫學工程,2013（11）:47-48.

[4]王蘭英,黃邦榮,楊佳華,等.化積止痛巴布劑穴貼配合益氣化積方內服對H22荷瘤小鼠抑瘤作用的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(11):20-21.

[5]袁云芳，常愛琴,王曉錦.重組白介素2與順鉑治療惡性胸腹水的療效觀察[J].河南醫學研究,2000,9(4):331-332.

[6]劉猛,賈立群.惡性腹水的中醫外治法辨證與施治[J].中醫外治雜志,2014（4）:53-54.

[7]張麗娟.中藥敷胸散治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2009,23(11):134.

[8]于奎花,張敏,邢立輝,等.中藥外敷聯合推拿按摩對肺炎患兒療效的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(18):151-152.

[9]王蘭英,黃邦榮,倪紅,等.化積止痛巴布劑穴貼配合益氣化積方內服對H22荷瘤小鼠免疫系統的影響[J].中國中醫藥科技,2011,18(1):26-27.

[10]虞喜豪,李新娉,周建良,等.腹腔化療聯合腹部透熱全身熱療治療惡性腹水[J].實用腫瘤學雜志,2007,21(2):131-132.

中圖分類號：R730.52