光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后的效果觀察**基金項目：國家科技支撐計劃(2012BAI20B03)“多功能光子創面治療儀”*通訊作者：2642926377@qq.com

黃 敏　周 密基金項目：國家科技支撐計劃(2012BAI20B03)“多功能光子創面治療儀”通訊作者：2642926377@qq.com　陳國英　劉 婷　徐 巖　彭國慶

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光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后的效果觀察**基金項目：國家科技支撐計劃(2012BAI20B03)“多功能光子創面治療儀”*通訊作者：2642926377@qq.com

黃 敏①宜賓市第二人民醫院耳鼻咽喉科 四川 宜賓 644000周 密①**基金項目：國家科技支撐計劃(2012BAI20B03)“多功能光子創面治療儀”*通訊作者：2642926377@qq.com陳國英①劉 婷①徐 巖②深圳普門科技有限公司 廣東 深圳 518055彭國慶②

[摘要]目的：觀察光子治療儀在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后的治療效果。方法：將82例確診為先天性耳前瘺管感染的患者，行膿腫切開引流后，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組患者創面采用光子治療儀照射加常規換藥治療；對照組患者創面采用常規換藥治療，并比較兩組患者創面的治療效果。結果：治療第4 d、第7 d，觀察組的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組，差異有統計學意義(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)；觀察組治療第4 d、第7 d的創面療效優于對照組，差異有統計學意義(x2=4.255，x2=3.886；P＜0.05)；觀察組的創面愈合時間較對照組短，差異有統計學意義(t=-11.306，P＜0.01)。結論：先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后應用光子治療儀可緩解創面疼痛，提高療效，縮短創面愈合時間，值得推廣應用。

[關鍵詞]耳前瘺管；感染；光子治療儀；療效；切開引流術

[First-author’s address] The Department of ENT in The Second People's Hospital of Yibin, Yibin 644000, China.

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科一種常見的先天性外耳畸形，發病率為1.2%。在胚胎時期形成耳廓的第一、二鰓弓的6個小丘樣結節融合不良或第一鰓溝封閉不全，則會形成一種先天性耳畸形，即先天性耳前瘺管[1]。因瘺管呈分支狀分布于耳周組織，平時多無癥狀，感染時局部紅腫疼痛，甚至形成膿腫[2]。瘺管感染后形成局部膿腫時應切開膿腫進行引流，并進行抗感染治療，待感染控制及局部皮膚色澤恢復正常后再行手術徹底切除治療[1]。

紅光治療是20世紀80年代后期由國際上少數發達國家開始研究并用于臨床的一種新型治療方法，治療機理主要是光化學作用，而不是熱作用，對急性、亞急性和慢性炎癥均有療效，能促進傷口和潰瘍的愈合[3]。光子治療儀產生的紅光是一種可見光，對創面無刺激，可降低創面五羥色胺含量，減少創面滲液，減輕創面疼痛[4]。為此，本研究選取先天性耳前瘺管感染患者，在切開引流術后應用光子治療儀結合常規換藥治療，觀察其在先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后的治療效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年7月宜賓市第二人民醫院耳鼻咽喉科收治的82例先天性耳前瘺管感染患者，其中男性44例，女性38例；年齡3～43歲，平均(19.6±9.8)歲。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組41例。所有入組患者對本研究均知情同意，且均為單耳發病，其中左耳45例，右耳37例；首次感染63例，再次或多次感染19例。兩組患者在性別、年齡、部位、病程以及感染次數等方面相比無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①臨床檢查確診的耳前瘺管感染及反復感染遷延不愈并發膿腫的患者；②能夠接受本研究手術治療及光子照射治療的患者；③愿意接受術后隨訪觀察的患者。

(2)排除標準：①嚴重心臟病患者、肝腎功能不全患者；②有出血性和凝血疾病患者；③光過敏者；④不愿意接受手術后光子治療，不愿意或不方便術后隨訪觀察的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用耳前瘺管感染膿腫切開引流術，在常規消毒局部浸潤麻醉的基礎上，以膿腔最低點作縱行切口，用刮匙清除膿腔內膿液和壞死組織，生理鹽水徹底沖洗膿腔后，再用凡士林紗條填塞膿腔，無菌紗布卷加壓包扎傷口，隔日常規換藥。由1名醫生和2名責任護士共同對患者在治療后的效果進行觀察并記錄，兩組患者均采用相同的口服抗生素及其他對癥治療方法。

觀察組在使用與對照組相同的換藥治療基礎上，采用深圳普門科技有限公司生產的光子治療儀(型號Carnation-11)治療。治療時患者取坐位，患側耳對準治療儀，照射距離約為20 cm，治療時間為10 min，2次/d，10次為一個療程，照射時打開創面紗布，照射后重新包扎。在治療過程中患者佩戴防護眼鏡或眼罩，避免光子直接照射眼睛。照射治療后觀察患者耳部周圍皮膚，如發現異常及時報告醫護人員處置。

1.4 觀察指標及療效判定

1.4.1 疼痛評價

術后第1 d、第4 d及第7 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者的創面疼痛進行評價：完全無痛為0分，疼痛嚴重難以耐受為10分，評分越高，疼痛越嚴重[5]。

1.4.2 療效評定標準

觀察并比較兩組患者在治療第4 d、第7 d的療效。①顯效：耳前膿腫消失，充血滲出不明顯；②有效：耳前膿腫明顯縮小，充血滲出明顯減輕；③好轉：耳前膿腫縮小，充血好轉，滲出仍較多[6]。總有效＝顯效+有效。

1.4.3 創面愈合時間

創面完全上皮覆蓋作為治療終點，計算自治療開始至治療終點的平均天數[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的比較采用x2檢驗，以P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義，P ＜0.01為差異有顯著的統計學意義。

2　結果

2.1 術后兩組患者創面疼痛VAS評分比較

術后治療第1 d、第4 d及第7 d，觀察組的創面疼痛VAS評分分別為(6.13+1.77)分、(3.44+1.14)分及(1.69+0.56)分；對照組的創面疼痛VAS評分分別為(6.06+1.59)分、(3.99+1.35)分及(2.27+0.91)分。術后治療第1 d，觀察組VAS評分高于對照組，差異無統計學意義(t=0.451，P＞0.05)；術后治療第4 d和第7 d，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)，見表1。

表1　兩組患者術后創面疼痛VAS評分比較(x-±s)

2.2 術后第4 d和第7 d兩組患者創面療效比較

觀察組患者創面在照射治療第4 d，顯效、有效及好轉例數分別為15例、22例及4例，而對照組則為9例、21例及11例；觀察組患者創面在照射治療第7 d，顯效、有效及好轉例數分別為22例、17例及2例，而對照組則為15例、18例及8例。兩組患者創面療效比較，差異均具有統計學意義(t=4.255，t=3.886；P ＜0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后創面療效比較(例)

2.3 兩組患者創面愈合時間比較

觀察組患者創面愈合時間為(9.32+2.57)d，明顯低于對照組的愈合時間(11.46+2.75)d，兩組相比，差異有統計學意義(t=-11.306，P＜0.01)。

3　討論

先天性耳前瘺管患者常因全身抵抗力降低、局部污染及局部擠壓等原因繼發瘺管感染，而先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復層鱗狀上皮，具有毛囊“汗腺”皮脂腺組織，如反復發生感染，可形成囊腫或膿腫[8]。由于耳前瘺管經常發生感染，瘺管的局部容易形成瘢痕、使管道走行發生變異，更增加了治療的難度[9]。當瘺管感染形成局部膿腫時應切開排膿，待急性炎癥控制后方可手術徹底切除[1]。局部膿腫切開排膿后常需較長時間換藥才能控制炎癥，因此本研究對光子治療儀在常規換藥的基礎上對先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后創面的治療效果進行探討。

本研究使用的光子治療儀采用醫用高光功率集成半導體固態冷光源，輸出特定波長為(640±10)nm的高強度單色紅光光子。光子治療屬于冷光治療，不會造成局部照射組織明顯升溫或灼傷，可穿透皮膚直接作用于血管、淋巴管、神經末梢和皮下組織等，降低局部組織五羥色胺的含量，減輕局部疼痛；光子還可增強白細胞的吞噬能力，改善血液循環，降低血管通透性，促進滲液再吸收[10-12]。本研究結果顯示，觀察組光子治療后的第4 d和第7 d，相對于未使用光子治療的對照組，疼痛評分更低，總體有效率更高，故光子對先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后創面疼痛、腫脹和滲液有良好的治療效果。

光子被細胞線粒體吸收后，可激活線粒體中的細胞色素氧化酶(Cyt)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多種酶的活性，產生一系列光化學反應，促進細胞新陳代謝，促進RNA、DNA、蛋白質的合成和三磷酸腺苷(ATP)分解；同時促進血管內皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)、人體堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)以及轉化生長因子(TGF-β)分泌增加，促進創面血管生成、微循環改善和局部營養增強，加速肉芽組織生長和創面愈合[13-16]。

本研究發現，光子治療的觀察組創面愈合時間明顯少于對照組的創面愈合時間，與以上報道[10,16]光子治療儀對創面促進愈合的效果相符合。

光子治療儀在使用中應注意：①加強對儀器的養護，防止儀器受熱受潮，儀器上不能堆放物品，嚴格按操作步驟進行操作，避免碰撞；②嚴禁在儀器工作狀態時使用物品覆蓋儀器通風口，以免光源過熱；③衣物遮蓋患者照射部位會造成光照強度下降，影響治療效果，故裸露創面治療效果最佳；④嚴禁直接照射眼睛?；颊咧委熯^程當中可產生溫熱、癢麻、針刺、跳動等感受，這為治療的正常反應。在本次研究中，尚未發現患者發生不良反應。

先天性耳前瘺管感染膿腫容易反復發作而久治不愈，患者對本病的治療也容易失去信心。由此需進行積極的心理護理，操作者應向患者說明治療的目的、方法及原理，使患者建立信心，積極配合治療。同時，還應向患者宣傳保持耳廓清潔的重要性，使患者自覺保護瘺孔衛生，加強營養，注意勞逸結合，減少瘺管感染復發的機會。

4　結語

本研究結果證實了先天性耳前瘺管感染膿腫切開引流術后應用光子治療儀可緩解創面疼痛，提高療效，縮短創面愈合時間。光子治療儀具有操作簡單、安全及療效顯著的優勢，值得臨床推廣應用。但本研究未能將光子治療的不同時間、不同次數等治療參數進行比較，則有待于在進一步的研究中進行比較并找到最佳治療參數，為科學合理的臨床應用提供理論依據。

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Research on effect observation of photon therapeutic instrument for the treatment of congenital preauricular fistula infection after abscess incision/HUANG Min, ZHOU Mi, CHEN Guo-ying, et al// China Medical Equipment,2016,13(1):60-63.

[Abstract]Objective: To observe the effect of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision treatment. Methods: Eighty-two cases of patients diagnosed with congenital auricular fistula infection after abscess incision and drainage were randomly divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Patients were treated with photon therapy and traditional dressing treatment in the observation group. Only traditional dressing treatment was used to manage the wound in the control group. The treatment effect was compared between the two groups. Results: On the fourth day and fifth day,the scores of visual analogue scale (VAS) of pain in the observation group were lower than that of the control group (t=-3.588, t=-4.615; P<0.01), the curative effect of the observation group was better than that of the control group(x2=4.255, x2=3.886; P<0.05), and the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group(t=-11.306, P<0.01), the difference was statistically significant. Conclusion: With application of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision and drainage, can alleviate wound pain and improve the curative effect, shorten the time of wound healing and is worth popularization and application.

[Key words]Preauricular fistula; Infected; Photon therapeutic instrument; Curative effect; Incision and drainage

收稿日期：2015-11-11

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.019

[文章編號]1672-8270(2016)01-0060-04

[中圖分類號]R764.9

[文獻標識碼]A

作者簡介
黃敏,女,(1970- ),本科學歷，副主任護師。宜賓市第二人民醫院耳鼻咽喉科，從事護理管理及耳鼻咽喉科護理工作。