經陰道超聲與宮腔鏡診斷宮腔粘連的對比分析

寧榮萍　何玉梅　陳紅堅

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經陰道超聲與宮腔鏡診斷宮腔粘連的對比分析

寧榮萍①云南省第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學影像科 云南 昆明 650011何玉梅①陳紅堅①

[摘要]目的：對比經陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的診斷情況。方法：對101例不育癥育齡婦女，分別進行經陰道超聲與宮腔鏡檢查。結果：101例不孕癥患者經宮腔鏡檢查確診宮腔粘連87例，經陰道超聲檢查確診宮腔粘連68例，靈敏度為78.16%，且不同程度宮腔粘連的靈敏度無差異。經陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對不同程度宮腔粘連的診斷符合率一致。結論：在宮腔粘連的臨床診治中，陰道超聲檢查有著宮腔鏡不可替代的價值，故陰道超聲檢查可作為宮腔粘連的首選檢查方法。

[關鍵詞]經陰道超聲檢查；宮腔鏡檢查；宮腔粘連

[First-author’s address] Medical Ultrasound Imaging Department, Third people's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650011, China.

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指由于子宮內膜的過度損傷，尤其是合并宮腔感染時發(fā)生子宮內壁粘連，造成子宮腔部分或全部閉塞，導致一系列癥狀的綜合征。宮腔粘連患者一般均有子宮腔操作史，常見于人工流產及反復刮宮術后[1-2]。婦科超聲中的經陰道超聲是一種腔內超聲，是除子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查之外常用的宮腔粘連的重要診斷手段，具有高清晰度和準確性的特點。為此，本研究探討和對比經陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連的意義和價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月期間在云南省第三人民醫(yī)院婦科就診的不育癥育齡婦女101例，年齡16～46歲，平均(29±8.44)歲。臨床癥狀主要包括腹痛、月經紊亂(月經稀少或閉經)、習慣性流產以及不孕等，既往大多有盆腔炎癥史，人工流產或宮腔操作史。

1.2 儀器設備

采用日本ALOKA-a10和美國GE Logiq400彩色超聲診斷儀，探頭頻率為6.0 MHz。宮腔鏡檢查使用德國Wolf宮腔鏡系統(tǒng)，膨宮液采用5%葡萄糖溶液，宮腔壓力為140 mm Hg。

1.3 檢查方法

101例患者經宮腔鏡檢查確診宮腔粘連者進行經陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查前常規(guī)了解患者脈搏、血壓及心電圖等，排除不宜檢查或影響檢查效果的并發(fā)癥。

(1)行經陰道彩色多普勒超聲檢查。患者取膀胱截石位(術前無需充盈膀胱)，暴露外陰，高頻探頭套上避孕套，將探頭緩慢放入陰道內，抵達穹窿或宮頸，對宮頸進行檢查，仔細觀察宮腔形態(tài)、子宮內膜厚度、子宮內膜回聲以及子宮內膜基底層血流情況等宮腔情況后，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。

(2)宮腔鏡檢查在月經凈后3～7 d進行。患者適度排空膀胱，平臥后取截石位，以窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管，1%鹽酸丁卡因局部麻醉宮頸管后，緩慢進入宮腔鏡，同時觀察宮頸管有無異常，由遠及近觀察宮腔整體形態(tài)，全面觀察宮腔，依次檢查子宮前壁、后壁、宮底及雙側輸卵管開口等情況，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。對宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的需要手術處理的情況予相應宮腔鏡手術治療。

1.4 宮腔粘連程度

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按照MARCH宮腔粘連分類標準將宮腔粘連分為3度[3]：①輕度粘連，粘連范圍＜25%宮腔，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見；②中度粘連，粘連范圍占25%～75%宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度粘連，粘連范圍＞75%宮腔，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，兩種檢查對不同程度宮腔粘連符合情況的分析采用McNemar x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 不同程度宮腔粘連超聲檢查靈敏度

在本研究的101例不孕癥患者中，宮腔鏡檢查確診87例為宮腔粘連，宮腔粘連發(fā)生率為86.14%，其中，輕度粘連39例(占44.83%)，中度粘連34例(占39.08%)，重度粘連14例(占16.09%)。經陰道超聲檢查為宮腔粘連68例，以宮腔鏡為金標準正確判斷宮腔粘連的比率，其靈敏度為78.16%，其中不同程度宮腔粘連超聲檢查的靈敏度差異無統(tǒng)計學意義(x2=3.943，P>0.05)，見表1。

表1　不同程度宮腔粘連超聲檢查結果[例(%)]

2.2 不同程度宮腔粘連超聲檢查符合情況

以宮腔鏡檢查為金標準，本組輕度粘連39例、中度粘連34例、重度粘連14例。經陰道超聲檢查為輕度粘連25例(占36.76%)，中度粘連28例(占41.18%)，重度粘連15例(占22.06%)，經McNemar x2檢驗，陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對不同程度宮腔粘連的診斷符合率一致，兩種檢查無差異(x2=0.719，P=0.869)。見表2。

表2　不同程度宮腔粘連超聲檢查符合情況[例(%)]

3　討論

子宮腔在正常情況下呈前后壁接觸合攏狀態(tài)，即使在月經期子宮內膜脫落時也不會出現(xiàn)粘連，這皆有賴于子宮內膜基底層的完整性。在一些特定情況下，如人流時過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大、時間過長等，造成內膜基底層的破壞，打破了子宮內膜周期性生長和脫落的平衡，導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出，即子宮腔前后壁的粘連[4-6]。

婦科超聲中的經陰道超聲作為一種腔內超聲，由于高頻探頭緊貼宮頸及后穹窿，更接近盆腔內的器官，故盆腔臟器顯示更為清晰，診斷宮腔粘連的準確性較高[7-8]。本研究經陰道超聲檢查宮腔粘連靈敏度為78.16%，且不同程度宮腔粘連的靈敏度無統(tǒng)計學差異。本研究經陰道超聲檢查宮腔粘連的聲像圖表現(xiàn)為：①子宮內膜“蠕動波”消失；②子宮內膜較薄，宮腔線顯示不清晰；③子宮內膜呈中強度回聲，部分呈網格狀改變；④宮腔內條狀低回聲或偏強回聲分隔宮腔，單發(fā)或多發(fā)及合并宮腔積液，宮腔線連續(xù)性中斷。粘連組織累及宮腔范圍較廣者多為中度、重度粘連。粘連范圍較局限者多為輕度粘連。

目前，宮腔鏡檢查為宮腔粘連診斷的“金標準”，通過對比分析宮腔鏡與經陰道超聲檢查結果，本組宮腔鏡檢查確診的87例宮腔粘連患者，68例經陰道超聲檢查診斷為宮腔粘連，靈敏度為78.16%，而且對不同程度宮腔粘連，經陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷符合率一致。與宮腔鏡相比，經陰道超聲還具有無創(chuàng)、價廉及安全等突出優(yōu)勢，故陰道超聲檢查可作為宮腔粘連的首選檢查方法[9-10]。對臨床懷疑宮腔粘連的患者，可先進行陰道超聲檢查，判斷粘連的類型及范圍，指導宮腔粘連的后續(xù)治療。在宮腔粘連的臨床診治中，陰道超聲檢查有著宮腔鏡不可替代的價值。

參考文獻

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Research on comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of intrauterine adhesions/NING Rong-ping, HE Yu-mei, CHEN Hong-jian// China Medical Equipment,2016,13(1):102-104.

[Abstract]Objective: To compare transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of intrauterine adhesions. Methods: One hundred and one cases of infertile women were treated by transvaginal ultrasound and hysteroscopy. Results: One hundred and one cases of infertility by hysteroscopy diagnosis of 87 cases of intrauterine adhesions, transvaginal ultrasound 68 cases of intrauterine adhesions, 78.16% sensitivity, sensitivity and different degree of intrauterine adhesions without significant difference. The diagnosis coincidence rate of intrauterine adhesions was consistent with transvaginal ultrasonography and hysteroscopy. Conclusion: In the clinical diagnosis and treatment of intrauterine adhesions, transvaginal sonography has the value of irreplaceable hysteroscopy. Vaginal ultrasonography can be used as the first choice for intrauterine adhesions.

[Key words]Transvaginal ultrasonography; Hysteroscopy; Intrauterine adhesions

收稿日期：2015-05-25

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.032

[文章編號]1672-8270(2016)01-0102-03

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]A

作者簡介
寧榮萍,女,(1972- ),本科學歷，副主任醫(yī)師。云南省第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學影像科，從事婦產科超聲工作。