黃岡市基層醫療衛生機構現況調研及思考

胡春光，沈愛平，胡昌盛，楊利偉

（黃岡職業技術學院，湖北黃岡438002）

黃岡市基層醫療衛生機構現況調研及思考

胡春光，沈愛平，胡昌盛，楊利偉

（黃岡職業技術學院，湖北黃岡438002）

近些年來，醫療衛生行業一直都是廣大民眾普遍關心的領域。隨著我國經濟實力的增長和一系列醫改政策的頒布及實施，黃岡市醫療衛生事業得到了快速發展，社會總體需求矛盾得到了很大緩解，但也產生了一些新的醫療衛生難題，其中最為顯著的就是基層衛生人才匱乏。為了破解這一難題，對黃岡市基層醫療衛生機構進行實地調研，針對目前所面臨的困境，分析背后的原因，提出政府主導的多元（學校—學生—行業企業—政府）校企合作訂單培養模式有助于解決目前黃岡市基層醫療衛生機構人才匱乏的問題。由于人才匱乏是我國基層醫療衛生機構的一個共性問題，因此該措施具有一定的參考和推廣價值。

黃岡市；基層醫療衛生機構；多元校企合作；訂單培養

基層醫療衛生機構包括衛生室、衛生院、社區衛生服務中心、一級醫院等，主要承擔區域人民群眾的基本診療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育的綜合性醫療衛生服務。它是我國醫療體系建設的最底層，是最基礎的力量。上個世紀，我國的基層醫療衛生機構曾經取得過輝煌的成績，但是近些年，隨著醫療保障體系的改革，醫療衛生事業得到了迅猛發展，人民的衛生需求呈現“井噴式”增長。隨之而來的現實是：基層醫療衛生機構已經難以適應新時代的要求，各種歷史遺留以及新生問題，正在不斷地“掏空”本就很脆弱的基層醫療衛生體系。

為弄清楚近些年我國基層醫療衛生機構面臨的困境并尋求改革之道，本課題組成員參加了黃岡市衛生局組織的2013年黃岡市基層醫療衛生機構人才調研以及黃岡市衛生與計劃生育委員會組織的2015年黃岡市鄉村醫生調研。通過對調研結果進行整理分析，發現基層醫療衛生機構最突出的問題是人才的匱乏，而人才匱乏的核心原因是缺乏合理的人才培養和人才流動機制。政府主導的多元校企合作訂單培養模式，有助于解決當今基層醫療衛生機構人才匱乏的問題。由于黃岡市的情況與我國其他很多省市情況相似，因此本課題組提出的基層醫療衛生機構參與的人才培養模式同樣適用于其他省市。

1　多元校企合作訂單培養的內涵［1］

多元校企合作是指學校—學生—行業企業—政府多方共建的合作，是一種系統的，更具深度的多方協調、共同推進的校企合作。訂單培養是指學生入學就讀時就已經與學校和用人單位（包括政府相關組織部門）簽訂就業合同，學生順利完成學業后，就可以直接到用人單位上班的一種就業模式。其中，本論文所指的行業企業是指基層醫療衛生機構，如鄉鎮衛生院、衛生室、社區衛生服務中心等。

2　黃岡市基層醫療衛生機構特點

結合2013年黃岡市基層醫療衛生機構人才調研以及2015年黃岡市鄉村醫生調研結果，現將基層醫療衛生機構特點報告如下。

2.1基層醫療衛生機構及相關衛生人才數量現狀

2013年黃岡市全市共有10個縣市區，總人口數744.24萬人，以農村人口為主。醫療衛生機構共計有4 139個，衛生技術人員共計24 141人，其中鄉鎮衛生院、衛生室、診所、醫務室和社區衛生服務中心共計有4 043個，衛生技術人員13 378人，這些數字還不包括縣市內的一級醫院以及一些小型的專科醫院。黃岡市每千人擁有執業醫師（包括助理醫師）1.26人，擁有執業護士0.93人，遠低于2013年全國統計數據——每千人擁有執業醫師（包括助理醫師）2.06人和護士2.05人以及2020年國家規劃數據——每千人擁有執業醫師（包括助理醫師）2.5人和護士3.14人的標準［2］。

2015年黃岡市的基本情況與2013年相比差別不大。作為基層醫療衛生機構最底層的村衛生室，10個縣市共計3 505個，工作人員總數為6 449人，其中男性4 469人，女性1 980人。具有執業助理醫師資格的衛生人員1 077人，注冊護士332人。

從以上的調查可以得出：（1）基層醫療衛生機構的數量遠遠多于醫院；（2）在基層醫療衛生機構從業的衛生技術人員占到全市衛生技術人員的半數以上，構成了醫療衛生體系金字塔的基底部；（3）我市的衛生行業擁有巨大的人才缺口，具有執業資格的衛生人員占比較低；（4）基層醫療衛生機構中女性衛生技術人員明顯少于男性，除了女性醫師人數明顯少于男性外，護士的嚴重缺乏也是一個迫在眉睫的問題。

2.2基層醫療衛生人才結構現狀

2.2.1醫療衛生人才學歷結構2013年黃岡10個縣市中，醫院以本科（2 221人）和大專（2 966人）為主，中專（973人）以及研究生（93人）學歷所占比重較少。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心以大專（2 855人）和中專（2 990人）學歷為主，本科（453人）和研究生（5人）學歷所占比重較少。衛生室衛生技術人員以中專及以下學歷為主，極少有本科學歷，并且大專學歷和本科學歷多為職后學歷。2015年10個縣市村衛生室大專和本科學歷人數總計487人（其中本科9人）。

2.2.2醫療衛生人才職稱結構2013年，黃岡10個縣市的醫院中正高（98人）和副高（576人）職稱人數遠遠多于鄉鎮衛生院（正高1人，副高117人）和社區衛生服務中心（正高0人，副高2人），很多鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心連一個高級職稱的人才都沒有，而村衛生室幾乎沒有高職稱醫學人才。2015年的職稱分布情況與2013年相似，變化不大。

2.2.3醫療衛生人才年齡結構基層醫療衛生機構中，35歲以下的衛生技術人員人數呈下降趨勢，很多鄉鎮衛生院已經很多年沒有招錄新人，很多鄉村醫生已經將近60歲，部分已經60多歲的鄉村醫生，由于沒有退休保障又重新執業。其中，2015年統計出的村衛生室60歲以上的衛生技術人員有914人。

2.2.4醫療衛生人才執業資格結構兩次調研發現，鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生技術人員中，具有執業（含助理）醫師資格的人數不足全市總注冊人數的20%，村衛生室的衛生人員很多還是持鄉村醫生資格在執業。2015年調研發現，10個縣市村衛生室注冊護士人數僅有332人，這種情況已經嚴重影響到基層醫療衛生行業的健康發展。

2.3基層醫療衛生人才面臨的困境

2.3.1待遇不高待遇是人才安居樂業之本，但是基層醫療衛生機構待遇普遍不高，與當地教師和政府工作人員還存在著明顯的差距。對于有編制低級別的醫療衛生人員，收入勉強糊口；對于有編制工作多年的醫療衛生人員，收入也只能勉強養家；對于沒有編制的醫療衛生人員，生活更加艱難；鄉村醫生的身份更加尷尬，實際狀態等同于“農民”，一旦從工作上退了下來，連退休保障都沒有。

2.3.2工作量大由于國家深化醫療體制改革，新農合、城鎮居民醫保全面鋪開，老百姓的醫療需求得到了極大釋放，導致基層醫療衛生工作量成倍增長，而與之相矛盾的卻是衛生工作人員的數量并沒有得到明顯增加，有的地方甚至還在減員。

2.3.3惡性人才流動由于待遇不高，晉升通道狹窄，很多基層衛生人員選擇了向上工作調動、辭職或者停薪留職，這導致了人力資源進一步緊張惡化。同樣，一些研究生、本科學歷人才，由于待遇以及環境問題，也不愿意到基層長期工作；一些中專學歷和大專學歷的畢業生，由于沒有編制和待遇的保障，縱使選擇了基層醫療衛生機構，也很少把它當成是一項終身的工作。

2.3.4醫療水平不高基層醫療衛生機構缺乏高學歷高職稱的衛生人才。一些有經驗的、優秀的醫務人員也常常流動到平臺更高、待遇更好的醫院。一些大醫院的優秀醫生，雖然見多識廣，經驗豐富，但不愿意下基層工作。基層醫療衛生機構能夠招收到的新人普遍缺乏臨床工作經驗。基層醫療衛生機構醫療設備和環境較差。以上的這些原因共同導致基層醫療水平不高。

3　黃岡市基層醫療衛生機構現實困境的應對措施建議

從上面的調研結果可以看出，導致黃岡市基層醫療衛生機構面臨困境的主要原因是人才問題。要解決人才的數量、質量以及穩定性問題，單獨依靠基層醫療衛生機構的努力顯然不行，因為基層醫療衛生機構沒有辦法決定聘用者的待遇、編制、職稱等；單獨依靠職業院校進行人才培養也不行，因為即使培養的學生具備在基層從事醫療衛生工作的知識和能力，這些學生也不會輕易選擇長期扎根沒有保障的基層。要解決人才問題，就必須由政府出面，進行頂層設計。本課題組認為，多元校企合作模式能夠很好地解決基層人才問題。

3.1做好基層醫療衛生機構的“筑巢”工作

要使新的人才能夠扎根基層，就必須使正在基層工作的衛生人才安居樂業，只有他們覺得扎根基層有前途，才能夠吸引到新的人才加入。

3.1.1提高基層衛生人才待遇待遇是最直接的調節杠桿，整體提高基層衛生人才待遇，才能夠穩定人才隊伍。切實落實《湖北省人民政府辦公廳關于進一步落實鄉村醫生補償政策的通知》（鄂政辦發［2013］51號）［3］精神，提升村衛生室和鄉鎮衛生院基層醫療衛生機構人才待遇，增加人事編制的同時，將鄉村醫生部分納入編制，增加基層中高級職稱名額的配給，統一制訂基層醫療衛生人才的招錄和使用計劃。對于沒有編制的基層醫療衛生人員，市、縣、鎮、村以及個人可以聯合籌資解決社會養老保險。建立鄉村醫生退出機制（建議男60歲，女55歲），部分人才十分欠缺的地區，退出的鄉村醫生可以申請返聘。

3.1.2加大基層醫療衛生機構基礎建設省、市、縣政府對基層醫療衛生機構進行統一規劃，加大財政投入，建設標準的村衛生室，為鄉鎮衛生院購置一批常規醫療及康復設備（考慮到很多醫療設備比較昂貴，可以嘗試與二級及以上大型醫院合作，租用或者折舊購置其閑置的設備）。

3.1.3提升醫療衛生人員執業能力每1～2年組織落實一次基層醫療衛生人員的培訓，每年由衛生與計生委組織上級醫院經驗豐富的醫生短期下基層對基層醫療衛生人員進行傳、幫、帶，及時更新他們的醫學知識和觀念。

3.1.4給予多元校企合作訂單培養學生優惠政策政府主導，聯合財政部門、衛生計生部門、教育部門、人事部門等，統籌制定校企合作訂單培養優惠政策。依據黃岡市的經濟情況，建議每年給予每名大專學生6 000元補助，中專生4 000元補助，或者減免學雜費。在此基礎上，承諾每位訂單培養的學生只要培養合格都將擁有編制、有吸引力的工資待遇以及明晰的職業發展通道。

3.2做好醫學類職業院校多元校企合作訂單培養學生的招生就業工作

為更好地落實醫學類職業院校校企合作訂單培養，更好地服務地方衛生事業，招生就業工作需要上下聯動，多方支援。市政府牽頭指導本地區的招生工作，衛生與計劃生育委員會統計出各縣、市區基層醫療衛生人才缺口，然后向各縣、市區下達校企合作訂單培養招生任務指標（建議將此納入政府部門年度任務考核當中）。通過層層推進，使所有的村委會和基層醫療衛生機構都能夠準確傳遞多元校企合作訂單培養的各項優惠政策。鼓勵基層衛生人員給自己的子女以及親戚孩子報讀多元校企合作訂單培養班，并且由基層醫療衛生機構對這些工作人員給予一定的物質或榮譽獎勵。醫學類職業院校每年招生時需要加大對這類校企合作辦學宣傳材料的制作以及相關優惠政策和法規的宣傳。另外，對在校的醫學專業學生開辟通道，使有意向的學生可轉讀多元校企合作訂單培養班。學生培養合格后，由市政府、職業院校、基層醫療衛生機構聯合安置學生就業。

3.3做好醫學類職業院校多元校企合作訂單培養工作

3.3.1培養方案的制訂及基層衛生人才執業資格的調整建議基層醫療衛生機構主要承擔區域人民群眾的基本診療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育的綜合性醫療衛生服務。醫學類職業院校應該根據基層醫療衛生機構的任務和特點制訂相應的人才培養方案，并選用或者編寫適合基層醫療衛生行業需要的教材。由于現在培養出來的醫學生都要求通過國家行業資質考試方能獲取執業資格，而目前的執業（助理）醫師資格考試、護士執業資格考試、執業藥師資格考試等范圍廣，難度大。為了讓學生安心于學校的學習，同時使學生所學即所考，所考即所用，建議國家調整基層醫療衛生人員執業政策，改變執業（助理）醫師資格考試、護士執業資格考試和執業藥師資格考試的范圍和難度，或者另設一個專門針對基層醫療衛生行業的執業資格考試，使之更契合基層醫療衛生行業現實的需要，同時也有助于學校在制訂人才培養方案時沒有太多的后顧之憂。

3.3.2訂單班醫學生的實習建議由二級及以上的醫院負責醫學生的前期實習指導工作，這個時間建議最好為7～8個月，實習的方向為全科，實習科室以呼吸、消化、心血管、內分泌（主要是糖尿病和甲亢）、皮膚、婦科以及康復科為主，減少手術科室以及需要大型設備的科室實習時間，注重培養學生的人際溝通能力、實踐能力以及法律意識。最后2～3個月為崗前實習，學生直接到事前確定的基層醫療衛生機構實習，熟悉工作環境、疾病種類、醫務人員的工作特點等，同時在帶教教師的指導下完成一定量的實踐工作。

［1］胡春光，沈愛平，胡昌盛，等.醫類職業院校多方共建“校企合作”訂單培養可行性研究［J］.黃岡職業技術學院學報，2015，17（6）：26-29.

［2］國務院辦公廳.關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要的通知（2015—2020年）［S］.國辦發［2015］14號.

［3］湖北省人民政府辦公廳.關于進一步落實鄉村醫生補償政策的通知［S］.鄂政辦發［2013］51號.

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B

1671-1246（2016）22-0112-03

高等職業技術教育研究會“十二五”規劃課題補充立項“醫類職業院校多方共建校企合作訂單培養模式的實踐與研究”（GZYLX2015024）