陰道三維超聲聯合彩色多普勒在診斷多囊卵巢綜合征中的應用價值

王　潤

（平涼市第二人民醫院，甘肅平涼744000）

陰道三維超聲聯合彩色多普勒在診斷多囊卵巢綜合征中的應用價值

王潤

（平涼市第二人民醫院，甘肅平涼744000）

目的探討陰道三維超聲聯合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值。方法回顧性分析2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢綜合征患者的陰道三維超聲聯合彩色多普勒檢查的臨床資料，并與同期96例正常患者做比較，分析比較二者的卵巢體積（OV）、卵泡數目（FN）、卵巢間質內血流收縮期峰值（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等的不同。結果觀察組的卵巢體積大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數比例多于對照組（P＜0.05），卵巢間質內血流收縮期峰值高于對照組（P＜0.05），阻力指數低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質內血流搏動指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論陰道三維超聲聯合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征有重要的臨床價值，具有方便、快捷、經濟、可重復使用的特點，可為臨床制訂治療方案提供科學的依據，值得推廣使用。

多囊卵巢綜合征；陰道三維超聲；彩色多普勒

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女較常見的，以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內分泌紊亂癥候群。此病在生殖年齡婦女中的發病率為6%～10%［1］，是引起年輕婦女月經紊亂最常見的病因，也是導致不排卵性不孕的主要原因。PCOS的病因復雜，一般認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關。少數PCOS患者有性染色體或常染色體異常，有些還有家族史等。2012年1月—2014年12月對我院收治的96例多囊卵巢綜合征患者采用陰道三維超聲聯合彩色多普勒進行診斷，效果較好，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例選自2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢綜合征的患者（觀察組），均為已婚婦女；年齡23～38歲，平均年齡為（33.2±2.5）歲；體重指數為（24.6±2.5）kg/m2。所有患者的診斷符合2003年在荷蘭鹿特丹制訂的診斷標準，臨床主要表現為月經稀發或繼發閉經、多毛、肥胖，患者雌二醇均有不同程度的降低，血黃體生成素/卵泡刺激素≥2，睪酮水平或雄烯二酮水平多升高。同時，將其與96例月經周期正常的已婚婦女（對照組）進行對照。兩組患者在年齡、體重等基本情況方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用PHILIPS-IU22三維多普勒超聲診斷儀的腔內陰道探頭，頻率5～9 MHz。在月經周期過后的第3～5天或閉經期行超聲檢查。患者排空膀胱，取截石位，腔內探頭雙層避孕套防護行超聲檢查。先在二維模式下顯示卵巢最大縱切面；然后啟動三維模式，將容積框包繞卵巢并啟動三維成像，記錄卵泡數目（FN）；接著進入虛擬器官計算機輔助分析程序，應用閾值容積功能測量卵巢體積（OV）、卵巢間質容積；再啟動彩色多普勒系統，觀察卵巢內血流特征，記錄卵巢間質內血流收縮期峰值（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。

1.3診斷標準

（1）診斷標準［2］：采用2003年歐洲ESHRE/ASRM鹿特丹專家會議推薦的多囊卵巢綜合征的診斷標準：稀發排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；超聲表現為多囊卵巢［一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡和（或）卵巢體積大于10 ml］。上述3條中符合2條，并排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質增生癥、庫欣綜合征等。（2）多囊卵巢綜合征分型標準：根據最新共識以及相關經驗，姚支謙教授將多囊卵巢綜合征分為3類：①肥胖高糖型：往往表現為體重指數偏高、血糖偏高、缺乏運動等；②高雄多毛型：往往表現為雄激素偏高、體毛過多過重、身體發育不均衡、有男性特征等；③其他類型：表現為①和②特征均不明顯，但不排卵，B超提示多囊樣改變，激素比例LH/FSH（血黃體生成素/卵泡刺激素）≥2。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0對數據資料進行分析，數據用（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者超聲顯示雙側卵巢多囊性增大，卵巢體積為（16.25±3.72）cm3，被膜增厚回聲強；被膜下見數目較多、直徑2～9 mm的囊狀卵泡（63例，占65.63%）；卵巢間質回聲不均，子宮內膜肥厚。對照組卵巢體積平均為（4.65±1.45）cm3，直徑2～9 mm囊狀卵泡的患者25例，占26.04%。

2.1兩組患者陰道三維超聲檢測結果比較

觀察組患者的卵巢體積（OV）大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數比例多于對照組（P＜0.05），結果見表1。

表1　兩組患者卵巢體積和卵泡直徑2～9 mm的人數分布比較（x±s，cm3）

2.2兩組患者彩色多普勒檢測結果比較

觀察組卵巢間質內血流收縮期峰值（PSV）高于對照組（P＜0.05），阻力指數（RI）低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質內血流搏動指數（PI）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表2。

表2　兩組患者卵巢間質內PSV、RI及PI比較（x±s）

2.3彩色多普勒影像學表現

對照組增殖期卵巢動脈血流表現：在卵巢間質部見較細的動脈血管，血流呈稀疏散在點狀，頻譜特征為收縮期上升快、波峰較尖銳的波形。觀察組的卵巢動脈血流表現：在卵巢間質部見血管顯示清晰、數量豐富，頻譜表現為收縮期上升快下降緩慢、波峰圓鈍的高速低阻波型。

3　討論

多囊卵巢綜合征是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高且不能排卵的內分泌疾病。最顯著的特征是無排卵，以體內激素紊亂為病理基礎，臨床上以不孕、月經紊亂（過少、閉經及月經不規則）、多毛和痤瘡為主要表現。多囊卵巢綜合征的發病機制復雜，已被公認的有以下幾點：（1）高黃體生成素伴正常或低水平的卵泡刺激素；（2）雄激素增多；（3）恒定的雌激素水平（E1/E2高）；（4）胰島素抵抗（高胰島素血癥）；（5）卵巢組織形態學上有多個囊性卵泡和間質增生。

超聲檢查卵巢多囊性改變快捷、方便、無痛苦、準確可靠，患者易于接受。經陰道超聲更能清晰地顯示卵巢的內部結構［3］，多囊卵巢綜合征患者雙側卵巢體積均增大，被膜增厚回聲強。單個切面顯示卵泡數量增加，呈柵欄狀分布于卵巢周邊。卵巢被膜下或其邊緣可見多個（10個以上）囊性卵泡，呈“蜂窩狀”或“項鏈征”改變。彩色多普勒超聲顯示多囊卵巢綜合征的患者卵巢間質內血管具有特征性［4-5］，表現為血管顯示清晰、數量豐富，呈星狀或棒狀血流信號，常見一支較粗的“Y”型血管貫穿于卵巢內，卵巢間質內血流阻力降低，流速快，血流頻譜特點表現為收縮期上升快下降慢、波峰圓鈍的高速低阻血流頻譜。三維超聲對多囊卵巢綜合征的診斷技術是建立在實時二維超聲基礎上的，通過自動容積掃查來獲取卵巢多切面合成的數據，建立三維數據庫，借助電子計算機和圖像處理基礎進行三維重建，并應用三維容積測出卵巢體積、卵巢間質容積、卵泡數量等。經陰道的探頭更接近卵巢，頻率更高，分辨率更強，易于觀察卵巢的細微結構和血流灌注狀態。因此，采用陰道三維超聲聯合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征具有很高的臨床價值。

本研究中觀察組患者的卵巢體積大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數比例多于對照組（P＜0.05），卵巢間質內血流收縮期峰值高于對照組（P＜0.05），阻力指數低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質內血流搏動指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明陰道三維超聲聯合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值很高，對多囊卵巢綜合征患者能及時、準確地做出診斷，可為臨床制訂治療方案提供科學的依據。

綜上所述，陰道三維超聲因探頭頻率較高、分辨率強、貼近盆腔臟器、無需膀胱充盈、不受肥胖等因素的影響，不但能清晰顯示多囊卵巢綜合征患者的卵巢形態學改變，而且彩色多普勒還能從血流動力學角度分析其血流頻譜特征，對本病有較高的診斷價值。

［1］向園花，夏麗女.經陰道二維及彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值［J］.現代醫藥衛生，2007，23（24）：3680-3681.

［2］RotterdamESHRE/ASRM-Sponsored PCOSConsensus Work Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related topolycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril，2004，81（1）：19-21.

［3］唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006.

［4］Resende AV，Mendes MC，Dias de Moura M，et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian strom a in patients with polycystic ovary syndrome［J］.Gynecol Obstet Invest，2001，52（3）：153-157.

［5］張彤煒，曾學芹.超聲檢查對多囊卵巢綜合征的診斷價值［J］.山西大同大學學報：自然科學版，2008，24（5）：80-81.

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1671-1246（2016）22-0146-02