一例腹繭癥并發腸梗阻患者護理體會

劉淑琴，鄭 碩，魏邦瑩

一例腹繭癥并發腸梗阻患者護理體會

劉淑琴，鄭 碩，魏邦瑩

（濰坊護理職業學院，山東 青州 262500）

針對腹繭癥并發腸梗阻患者，應做好手術護理，給予營養支持，保持輸液管道暢通，及時口服乳果糖，不宜過早拔除胃管，做好引流管及胃管護理、石蠟油胃管注入及中醫針灸護理，采取舒適體位，重視口腔衛生，加強心理護理。

腹繭癥；護理；腸梗阻

腹繭癥是臨床罕見腹部疾病，該病的特點為全部或部分小腸被一層致密、灰白色、質韌、厚硬的纖維膜包裹，往往以腸梗阻為主要表現，術前不能明確診斷［1，2］。本例患者為腹繭癥并發腸梗阻，現將手術前后觀察及護理體會介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

患者，女，50歲，因突發腹痛12小時入院。患者于12小時前無明顯誘因出現全腹疼痛，伴腹脹、惡心、嘔吐胃內容物，無排氣排便，無發熱。體檢：中年女性，痛苦病容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，未聞及雜音，腹部輕度膨隆，腹韌，輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音亢進。入院輔助檢查：血常規、尿常規正常。肝膽胰脾B超未見異常。腹部X線透視：腹部可見多個液氣平面。CT示：小腸聚集，外覆一層可強化的膜狀軟組織結構。患者腹痛嚴重，考慮腸梗阻，一般處理未緩解，急行腹腔鏡手術。術中發現盆腔積液多，手術難度大，改開腹手術。術中發現全部小腸被一層致密、灰白色纖維膜包裹，形似“蠶繭”，小腸被禁錮，腸道糞便阻塞造成腸梗阻，手術松解粘連的纖維膜，疏通梗阻腸道。

1.2結果

患者術后積極活動，第5天排氣，第6天拔除腹腔引流管及胃管。囑患者少量流質飲食，后因腹痛嚴重，腹脹，嘔吐大量胃液，于術后第7天重新禁飲食，插胃管負壓引流。患者持續腹痛、腹脹、未排氣排便，經持續胃腸減壓，抗炎，營養支持，糾正水、電解質紊亂等對癥治療，于術后21天腹痛緩解，但腹脹持續，每天引流胃液1 500 ml以上，繼續以上處理，附以針灸、肥皂水灌腸等手段。術后28天口服乳果糖20m l，3/日，石蠟油胃管注入，每次20m l，3/日，術后37天恢復排氣排便。

2　護理

2.1疼痛護理

應用鎮痛泵，并指導熱敷，遵醫囑使用吲哚美辛，患者疼痛得到緩解。

2.2營養支持

患者為完全性腸梗阻，禁飲食，完全依靠胃腸外靜脈營養維持水、電解質平衡，每日沖洗輸液管道，保持管道暢通，盡量避免滲液，輸注脂肪乳類液體時速度適量放慢，及時更換留置針。30天左右留置針可能出現外滲和堵塞情況，隨即留置中心靜脈導管，妥善固定管路，嚴格無菌操作，防止發生靜脈炎。鑒于患者胃腸蠕動恢復情況不好，術后28天給予乳果糖20m l口服，3/日，石蠟油胃管注入，每次20ml，3/日，效果較好，術后37天恢復排氣排便。之后，指導患者合理飲食，少食多餐，由稀到稠，循序漸進，直至恢復正常飲食。

2.3引流管、胃管護理

術后對引流液的量、性質、顏色等進行密切觀察，認真記錄，做好交接班。該患者第5天有排氣，誤認為腸蠕動恢復，拔除腹腔引流管和胃管，進流質飲食，造成再次梗阻。第7天重新胃腸減壓，監測生命體征，密切觀察患者表情、情緒等，如出現血壓下降、脈搏細速、心率加快，及時通知醫生。

2.4心理護理

本例患者腸蠕動恢復時間特別長，出現煩躁、焦慮、情緒低落和恐懼等復雜情緒，因此需加強心理護理，經常與患者溝通，給予鼓勵和心理疏導，講解腹繭癥的發病特點，告知如何配合治療及護理，講解治療成功的病例，增強患者自信。患者針灸前出現恐懼緊張，主要是害怕疼痛和對針灸的未知引起，針對此特點，讓患者采取舒適體位對針灸過程進行告知。

2.5口腔護理

患者術后因手術熱及禁食禁飲，口腔極度干燥，口唇容易干裂。另外，腹部術后患者因傷口疼痛，自理能力下降，口咽干燥，留置胃管等而影響排痰，口腔內容易積聚較多黏痰，口腔自潔功能下降，細菌大量滋生，容易在舌面形成痰痂，舌苔干厚［3］，致使患者食欲下降、口臭，還容易引起口腔感染及逆行性肺部感染。因此，囑患者每日早中晚刷牙，指導使用漱口水、蒸餾水保證口腔衛生［4］。

3　討論

腹繭癥是一種罕見疾病，容易并發腸梗阻。手術處理主要是盡可能清除腹繭，故手術時間相對較長，腸道刺激較大，術后可能出現炎性腸梗阻，恢復時間較長。本例患者因術后排氣假象造成過早流質飲食，過早拔除胃管，使沒有恢復功能的腸道再次梗阻，加重了病情。今后在護理此類患者時應尤其注意，不能過早進食，即使進食也要少量、多次，循序漸進。患者于術后28天開始采取口服乳果糖、胃管內注入石蠟油、中醫針灸等一系列措施，加快了腸道功能恢復，促進了腸道蠕動，值得在臨床推廣使用。

［1］蔣洪波.腹腔結石合并繭腹癥1例報道［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（11）：357.

［2］陳楠.罕見腹繭癥的術后護理［J］.中國醫學工程，2014，22（5）：151.

［3］李萍.胃腸術后患者應用銀花甘草液含漱的效果觀察［J］.中醫臨床研究，2010，11（2）：107.

［4］李懷英，韋建革.腹部手術留置胃管口腔護理的改進［J］.吉林醫學，2012，33（34）：7610-7611.■

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1671-1246（2016）17-0143-02