宋以前《傷寒論》版本的“固瘕”詮釋學(xué)研究*

劉超武，劉桂穎，朱振剛，王泓午，張 濤

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

宋以前《傷寒論》版本的“固瘕”詮釋學(xué)研究*

劉超武1，劉桂穎1，朱振剛1，王泓午2，張 濤2

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

“固瘕”見于《傷寒論》原文191條。歷代注家學(xué)者因方法不同，莫衷一是。詮釋學(xué)作為西方研究文本技術(shù)的科學(xué)，在其理論與方法指導(dǎo)下，借助宋以前《傷寒論》版本進(jìn)行詮釋學(xué)循環(huán)，對“固瘕”一詞進(jìn)行詮釋學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)其可以從多層面角度得出不同詮釋結(jié)論，雖不一致、也不矛盾，呈現(xiàn)出詮釋結(jié)論的歷史性，符合詮釋學(xué)意義要求。

傷寒論；燥屎；詮釋學(xué)；宋以前版本

“固瘕”一詞，在《傷寒論》中僅出現(xiàn)一次，且無關(guān)方證，本不屬于重點病名詞匯，然而其所在條文的“陽明中寒”關(guān)乎陽明病證候的分類，故為學(xué)者所重視。無論是歷版統(tǒng)編教材，還是古代前輩，近、現(xiàn)代學(xué)者多有闡發(fā)，今借詮釋學(xué)方法，試以討論。

1 “固瘕”詮釋概況

歷版統(tǒng)編教材，對于“固瘕”的解釋大體可分兩類。1）五版教材[1]：“因胃中虛冷，水谷不消而結(jié)積的病患，其特征為大便初硬后溏。”新一版教材[2]以此為基礎(chǔ)還強調(diào)“日久不愈”。四版教材[3]與五版基本一致：“是由于寒溫不適，水谷不消，與臟氣相搏，結(jié)于腹內(nèi)的疾患。”2）六版教材[4]：“胃腸虛寒的久瀉。”

筆者以“固瘕”為主題詞，進(jìn)行論文檢索，發(fā)現(xiàn)近年仍有學(xué)者關(guān)注此詞的研究。戴玉[5]引古代傷寒注家觀點，認(rèn)為可分三類：成無己、錢天來的癥積說；張志聰?shù)木脼a說；柯韻伯的初硬后溏說。施小平[6]引《傷寒溯源集·陽明上篇》“愚以固瘕二字推之,其為堅凝固結(jié)之寒積可知,豈可但以溏瀉久而不止為解?”及臨床所見作為依據(jù)，指出：固瘕證可稱之為“寒結(jié)旁流”證。代文[7]在綜合各家后，認(rèn)為：“固瘕是以泄瀉為主癥并伴有納差、肢涼等全身寒性癥狀的長病程疾病，其排出大便的質(zhì)地可能為稀便與硬便混雜，也可能純?yōu)橄”悖c中必有硬便結(jié)滯。”武冰[8]以康平本《傷寒論》為依據(jù)，指出：原文僅有“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，必大便初硬而后溏”28個字（筆者按：其實康平本原文為“大便初硬后溏”，無“而”，僅27個字），其余皆為旁注和小注。“第191條陽明中寒證中，由于胃中虛冷，不能化燥成實”，并依字意認(rèn)為“固瘕其實解釋為堅硬的大便所形成的腹中硬結(jié)更為合理，也就是‘燥屎’的別稱。”

2 詮釋學(xué)的方法引入

凡研究以何種方法進(jìn)行常直接影響結(jié)論。陳寅恪《王靜安先生遺書序》[9]有言：“吾國他日文史考據(jù)之學(xué)，范圍縱廣，途徑縱多，恐亦無以遠(yuǎn)出三類之外。”即“一曰取地下之實物與紙上之遺文互相釋證”，“二曰取異族之故書與吾國之舊籍互相補證”，“三曰取外來之觀念與固有之材料互相參證”。前兩種方法，均限于材料與實物的支撐，第三種方法給我們以啟發(fā)。詮釋學(xué)（Hermeneutics）是“研討對文本的理解技術(shù)的古典學(xué)科”[10]，詮釋學(xué)循環(huán)是其重要的方法之一。哲學(xué)家狄爾泰[11]認(rèn)為詮釋學(xué)的循環(huán)包括相互依賴的三種關(guān)系：單個詞與文本整體的循環(huán)；作品本身與作者心理狀態(tài)的循環(huán)；作品與其所屬的種類與類型的循環(huán)。《傷寒論》流傳至今，所存版本較多，以1065年北宋校正醫(yī)書局林億等校版為佳，宋以前各版本也多有補充，所以本研究主要選取宋以前諸版，進(jìn)行“固瘕”一詞在詮釋學(xué)多版本循環(huán)下的研究。

3 宋以前《傷寒論》的“固瘕”

現(xiàn)學(xué)界所公認(rèn)宋本《傷寒論》為最佳版本，然而宋刻本，早已亡佚，世所稱宋本，實為明代趙開美于1599年復(fù)刻于《仲景全書》的《傷寒論》版本。中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)家，對《傷寒論》文獻(xiàn)有深入研究的錢超塵教授[12]“深感北宋治平二年以前八百余年間《傷寒論》的流傳，亂如紛絲”，著《傷寒論文獻(xiàn)通考》一書，研究考證除宋本外的7種重要版本，為本研究提供文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ)。因“固瘕”在《脈經(jīng)》、《外臺秘要》、《敦煌殘卷》中未記載，故以《千金翼方》、《太平圣惠方》、《金匱玉函經(jīng)》、《康平本》為文本基礎(chǔ)，原文見表1。（為方便閱讀與研究，將內(nèi)容轉(zhuǎn)為簡體字，標(biāo)點為筆者所加。）

綜合幾個版本，發(fā)現(xiàn)其中略有出入，筆者先分別討論如下。

1）《金匱玉函經(jīng)》的詮釋意義。如前文所述，張志聰與六版統(tǒng)編教材將“固瘕”作久瀉解釋，原于“固”的字面意思，以及原文中的“初硬后溏”。其實“固”與“堅”的不同，原是避隋諱所致，實為“堅”字。定《金匱玉函經(jīng)》為六朝傳本與宋本不同，此證據(jù)之一[12]。所以，將“固瘕”解釋為長瀉是不正確的。

2）《太平圣惠方》的詮釋意義。“固瘕”在《太平圣惠方》中作“堅癥”。余云岫[13]《古代疾病名候疏義》中，引“《說文》訓(xùn)為女病”，并借訓(xùn)詁方法，指出漢時“不分為兩疾也”，提出：“瘕本女子生殖器之腫瘤，引申之，凡腹中有結(jié)塊。”方法合理，結(jié)論可靠。《太平圣惠方》作“堅癥”也可佐證余氏觀點，而且原文用桃仁承氣湯瀉熱逐瘀，醫(yī)理相合。

3）《千金翼方》的詮釋意義。《千金翼方》與宋本明顯不同的地方，除“固”作“堅”外，在于“頭堅后溏”而非“大便初硬后溏”。“大便”一詞可以非指一次排泄，附有長期的含義，可理解為初期大便硬結(jié)難出，后期稀溏；而《千金翼方》言，“頭堅后溏”則必指一次大便排泄過程所出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)。另外，《傷寒論》各版本中，大便往往不用于排泄物形質(zhì)的描述，在描述大便形質(zhì)時，常用“屎”字。如“屎雖硬，大便反易，其色必黑”，“必有燥屎五六枚也”。山田業(yè)廣[14]《傷寒論札記》：“夫屎尿皆直指其物而言之。其曰大小便者，汎言之。便，安也，注家又訓(xùn)利。假為大小便者，蓋取通利之義也。”那么，《千金翼方》的“頭堅后溏”則對于臨床癥狀的明確具有重要詮釋意義。

4）康平本的詮釋意義。如果單從康平本原文入手分析，“此欲作固瘕”與“所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”均為后人注釋，不能作為詮釋學(xué)文本依據(jù)。原文去除掉注釋所得內(nèi)容，“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，必大便初硬后溏”明顯是陽明中寒的證候描述，可用于前面與“陽明中風(fēng)”的鑒別。雖然錢超塵教授[12]認(rèn)為康平本應(yīng)是唐代傳入日本，具有重要文獻(xiàn)價值，然而并不是宋以前《傷寒論》流傳唯一版本，不能僅以此作肯定結(jié)論。

4 結(jié)論

綜合以上各版本依據(jù)文本文字的獨立分析，沒有得出肯定、統(tǒng)一的“固瘕”涵義，然而得出了不同版本在詮釋學(xué)循環(huán)中的不同意義。詮釋學(xué)的作用不在于找到答案，而在于每一次詮釋，都有新的發(fā)現(xiàn)與獲得。如果通過多版本的循環(huán)得到貫通一致的結(jié)論，最為滿意，然而詮釋學(xué)理論認(rèn)為：真理永遠(yuǎn)處于一種“懸而未決之中”，如“六經(jīng)實質(zhì)”[15]問題已經(jīng)不僅僅存在于自身的內(nèi)部，而是具有了歷史性，可以從更多的角度與層面進(jìn)行詮釋。每一次詮釋結(jié)論的得出，都將是真理問題在不同層面的表現(xiàn)，都將進(jìn)一步趨近“真理”，這就是研究“固瘕”一詞意義的所在。

[1] 李培生.傷寒論講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:129.

表1 宋以前《傷寒論》版本載“固瘕”原文Tab.1 The original text of“Gujia”in Treatise on Exogenous Febrile Disease of the version before the Song dynasty

[2]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].新2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:183.

[3]湖北中醫(yī)學(xué)院.傷寒論選讀（中醫(yī)專業(yè)用）[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1979:102.

[4]柯雪帆.傷寒論選讀[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:110.

[5] 戴 玉.《傷寒論》欲作谷疸證和欲作固瘕證淺議[J].吉林中醫(yī)藥, 1985,6(3):45.

[6] 施小平.《傷寒論》固瘕證實質(zhì)探析[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23(6): 328-329.

[7] 代 文,姜建國.陽明中寒證之固瘕探討 [J].山東中醫(yī)雜志, 2010,29(10):659-660.

[8] 武 冰,于 曉.再議《傷寒論》固瘕證[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(1): 46-47.

[9]陳寅恪.《陳寅恪集·金明館叢稿二編》[M].北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店,2001:247.

[10]漢斯-格奧爾格·伽達(dá)默爾著,洪漢鼎,譯.詮釋學(xué)Ⅰ:真理與方法[M].北京:商務(wù)印書館,2007:230．

[11]金炳華.哲學(xué)大辭典（分類修訂本）[M].上海:上海辭書出版社, 2007:1982.

[12]錢超塵.傷寒論文獻(xiàn)通考[M].北京:學(xué)苑出版社,1993:1,73,672.

[13]余云岫.古代疾病名候疏義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1953:129.

[14]郭秀梅,岡田研吉.日本醫(yī)家傷寒論注解輯要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:357.

[15]張 濤，畢虹博，張國駿.六經(jīng)實質(zhì)的詮釋學(xué)思考[J].江蘇中醫(yī)藥, 2013,45（8）：7-8.

·消 息·

《天津中醫(yī)藥》和《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》獲教育部“2016年度中國高校優(yōu)秀期刊獎”

教育部中國高校科技期刊研究會主辦的“2016年度中國高校杰出·百佳·優(yōu)秀科技期刊評選活動”日前揭曉，天津中醫(yī)藥大學(xué)《天津中醫(yī)藥》和《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》兩本期刊均獲得教育部“2016年度中國高校優(yōu)秀科技期刊獎”。本次評選活動，旨在進(jìn)一步提高中國高校科技期刊辦刊水平，對高校科技期刊在科研活動和學(xué)術(shù)交流中所起的作用及其質(zhì)量作出客觀的、全面的評價，以樹立榜樣、明確發(fā)展方向。

2016年10月26日，據(jù)中國高校科技期刊研究會《2016年度中國高校杰出·百佳·優(yōu)秀科技期刊入選名單》文件獲悉，經(jīng)過資格審查、專家委員會評審、公示等規(guī)定程序，共評選出了中國高校杰出科技期刊20種，中國高校百佳科技期刊104種，中國高校優(yōu)秀科技期刊254種，中國高校編輯出版質(zhì)量優(yōu)秀科技期刊69種。天津中醫(yī)藥大學(xué)正式出版的兩本期刊均獲優(yōu)秀科技期刊獎，本次《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》的獲獎也是該刊在歷次期刊評價中獲得的最好成績。本次獲獎與廣大讀者、作者的大力支持與厚愛密不可分。今后我們將以此為契機，在主編張伯禮院士的領(lǐng)導(dǎo)下，在各位編委的指導(dǎo)下，與各位作者、讀者共同努力，百尺竿頭，更進(jìn)一步！

Research of“Gujia”in Treatise on Exogenous Febrile Disease of the version before the Song dynasty with the method of hermeneutics

LIU Chao-wu1,LIU Gui-ying1,ZHU Zhen-gang1,WANG Hong-wu2,ZHANG Tao2
（1.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

“Gujia”exists in the original article 191 of Treatise on Exogenous Febrile Disease.Because exegetes of past dynasties used different methods,the conclusion hasn’t been unified.Under the guidance of the theory and method of hermeneutics which is regard as the science of Western researching test technology,and with the help of doing hermeneutical circle on Treatise on Exogenous Febrile Disease of the version before the Song dynasty,it is found that various conclusions could be drawn from multiple viewpoints by researching the word “Gujia”through hermeneutics,and although these conclusions had no accordance,but they were not contradictory,which showed the historicality of the conclusions through hermeneutics and met the requirement of the significance of hermeneutics.

Treatise on Exogenous Febrile Disease;dry excrement;hermeneutics;the version before the Song dynasty

R222.2

A

1672-1519（2016）12-0729-03

2016-06-28）

（本文編輯：滕曉東，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.07

國家“973”計劃子課題“中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識法研究”項目（2011CB505406）；天津中醫(yī)藥大學(xué)校級教改課題“《傷寒論》中外教材比較研究”（JC201308）。

劉超武（1982-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事慢性氣道疾病中西醫(yī)防治機制及診療研究。

張 濤，E-mail:zhangtaotcm@163.com。