論中醫教育過程中的多元與兼容思維

王繼紅　賴新生　李素荷

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院推拿學教研室，廣東　廣州　510405)

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中 醫 教 育

論中醫教育過程中的多元與兼容思維

王繼紅賴新生1李素荷1

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院推拿學教研室，廣東廣州510405)

【摘要】我們從中醫治病的起源和發展歷史，認識到中醫治病手段豐富，中藥、針灸和推拿等每種治病手段都有其獨特的臨床價值，但也有其主要適用范圍和局限性，在面對現代醫學等其他學科知識的發展和沖擊時，中醫教育不應受專業局限，而應樹立多元化和兼容思維，充分認識每一種治療手段的優勢與不足，取長補短，發揮中醫治療手段的整體性。

【關鍵詞】教育，中醫；多元分析；針灸療法

中醫治病已有幾千年的歷史，其臨床價值毋庸置疑，現在大家應該思考的是如何更好地繼承和使用中醫來治療疾病的問題，而人才培養是繼承的關鍵。中醫教育是培養中醫人才的最重要環節，可以認為中醫教育水平高低決定著中醫發展的未來[1]。中醫治病講究“天人合一”，強調自然環境和社會環境對人體的影響，中醫起源于遠古時代，時過境遷，現在的自然和社會環境較之前已經發生了很大的改變，醫學知識體系和疾病譜也發生了巨大變化，這就迫使中醫教育也要與時俱進，在醫學教育中牢牢地占據一席之地。

1中醫教育要充分認識到中醫治病手段的豐富性，各種治療手段的互補和兼容性，避免片面化、單一化

中醫治病手段豐富，按照治病途徑可分為內治和外治，按照治療手段的性質可分為藥物和非藥物。藥物主要是指中草藥，非藥物是以針灸、推拿為代表，包括火罐、刮痧、氣功和熱敷等多種手段。應用中草藥治病至少應該在神農嘗百草之后始有，現代意義上的中藥治療應該始于張仲景創立辨證論治體系，而之前治病主要使用針灸和按摩[2]。針灸又稱砭石療法，是因為遠古時代沒有金屬器具而只能用石頭來針灸，現代意義上的針灸至少應該是在金屬器具出現之后才有。可以推斷遠古時期工具簡陋，針灸器具的工藝水平低下，不可能把天然的石頭加工成現代意義上的針灸針具，換言之遠古時代沒有現代意義上的針灸。所謂的砭石療法其實是用石頭在人的體表按摩，石頭猶如現代推拿臨床上常用的牛角、按摩棒等輔助器具，是一種按摩的輔助工具而已。從這點來推斷推拿、按摩是比針灸更早的治病手段，針灸治病的很多理念應從按摩而來。現在中華人民共和國教育部將針灸與推拿合為一個學科并命名為針灸推拿學，即有此理。教育部設此專業之本意應是對于此專業而言，針灸與推拿應并重，同時也可以認為中醫治病始于外治，從外到內，“通則不痛”“寒者熱之”等從內論治的很多理念可能亦從外治而來。目前，教育部將中醫教育分為中醫和針灸推拿兩大專業(后期可專業方向分化)，一定程度上可以理解為中醫內治和外治2個專業，全國各中醫院校在設置2個專業的課程種類和學時比例時，內與外的界限也比較明顯，加之目前醫院臨床科室設置受西醫分門別類的影響，學生后期臨床實習時條塊分割、彼此界限分明的專業化思想愈發突出。中醫講求整體思維，整體思維不僅體現在對疾病病因病機的分析判斷和運用藥物辨證立法處方上，也體現在治療手段的選擇上。《素問·異法方宜論》曰“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，由此可見中醫治病自古就是 “各得其所宜”，根據“病之情”而發揮各種治療手段的優勢，才能“病皆愈”，非單一而治。因此，在進行中醫教育時，無論是課堂教學還是臨床實習，都要充分認識到中醫各種治療手段的互補性和兼容性，對這一點認識的不足會導致中醫教育的片面化，造成學生知識結構體系的單一。在教育過程中不必刻意將中藥、針灸和推拿等各種治療手段進行對立比較以分清孰優孰劣或孰有用孰無用，這種比較除本身毫無意義外，實際上陷入了一種思維誤區，是單一的思維模式所致。在中醫教育過程中，教育者應站在更高的臺階，采用多元化兼容思維，充分認識中醫各種治療手段的優勢和不足，取長補短，相互補充，相互完善，充分發揮中醫各種治法之特色優勢，只有這樣才能更充分地發揮中醫的臨床價值。

2中醫教育應突破專業局限，應站在整個中醫、整個醫學層面上，發揮醫學整體思維

自張仲景創立辨證論治體系開始，中藥方劑治療在臨床上就占據主導地位，長此以往人們對中醫的其他治法日漸疏遠陌生。《素問·異法方宜論》指出“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”，多數時候按摩與導引合稱即源于此，說明對于“痿厥寒熱”病癥的治療最宜選用“導引”和“按蹺”這2種治療手段，即手法治療和功法治療。所謂功法，帛書記載上古時期稱為“大舞”，源于人類鍛煉身體的本能需求，本無意識，經過長期實踐后逐漸按照一定的要求和規律有目的地去“大舞”，此為功法之始。后來引入醫學領域，叫“功能鍛煉”“醫學練功”，在現代康復領域叫“運動療法”，可疏通經絡，滑利關節，增強人體正氣，其“動”的作用獨特，實際上均為人類治病的有效手段之一。“痿厥寒熱”病主要發于運動系統，針灸通過刺激人體經絡系統也可對“痿厥寒熱”病進行有效治療，藥物內治善于調節臟腑氣血功能，因此在中醫教育過程中應尊古而不泥古，但也不應該基于臨床現狀尊藥物和內治而輕其他治療手段方法。根據目前臨床的實際狀況，對于“痿厥寒熱”類疾病在進行點按手法治療后再施以針灸，同時指導患者進行功法鍛煉，再給予藥物內服治療，相互配合，相得益彰，有效體現了中醫治療的整體性。因此，在中醫教育過程中應貫徹多元與兼容思維，避免因專業化而導致治療的片面化，引導學生善于應用各種中醫治法，在臨床上充分發揮各自的優勢。

《素問·九針論》曰“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。形苦志苦，病生于咽喝，治之以甘藥。形數驚恐，筋絡不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，可見針灸、中藥和推拿是中醫治療疾病的三大主要手段。單論針灸其實都可以細分為灸刺、針石和熨引等多種治療方式。任何一種治療手段都有其優勢但又有其不足，因此在中醫教育過程中不應僅局限在單一的技能和理論教學上，應站在整個中醫、整個醫學層面上，發揮醫學整體思維，以疾病為出發點，從不同學科、不同角度去思考中醫教學，思考各種治療方法在整個醫學中的地位作用以及臨床適用性，從某一角度去觀察這種教育可能偏離了專業教學，這樣培養的中醫人才更有利于中醫的發展，更能夠適應社會的發展需求。這是因為在臨床之前的教學過程中已經做到了知彼知己，充分認識了中醫各種治療方法的技術特點和治病特長，比較各自的優勢與不足，認識到每一種治療手段非萬能但也不是虛空，不需要盲目夸大其作用但也不要懷疑否定，每一種療法在經歷了幾千年的歷史沉淀后必然有其自身的醫學地位和價值，這樣的培養模式將跨越專業局限性，使中醫學生的知識面更為全面，臨床時更為從容和自信，其實也就培養了學生更好的臨床生存能力。

3中醫教育應具備國際視野，不媚外、不排擠，吐故納新，使中醫教育永葆活力

以針灸為例。在中國知網(CNKI)上檢索近8年針灸碩士、博士學位論文，以“針治療”為檢索式共檢索到281篇，剔除機制研究、實驗研究、文獻研究和選穴規律等而屬于臨床研究的論文142篇，再以“針配合”為檢索式共檢得56篇，以“配合針”檢索僅得3篇。56篇中選題多為“針灸配合康復[或運動療法(PT)，或作業療法(OT)，或其他]治療……的臨床研究”，仔細分析這些選題其實就不難發現目前針灸教育存在的問題。需要撰寫針灸碩士、博士學位論文的人，至少說明多數學生已經研習針灸多年，是本專業學位教育中的高層次人才，而一旦做研究進行選題時，首先想到的是“針灸配合某某療法治療什么病”，而不是“某某療法配合針灸治療什么病”，表面看只是文字順序的顛倒，但實質問題卻是在治療一個疾病時以哪種治療手段為主體的問題。本是用針灸治療了幾千年的疾病，在面對從國外傳入的康復治療手段時，在沒有進行全面的比較研究之前就首先將其定位為“針灸配合……”，而這些治療手段與針灸相比，無論其歷史沉淀、臨床療效和實踐檢驗等多方面都無法與之相提并論。這種現象反映的本質問題就是針灸學生對針灸的不自信甚至虛無，這需要搞針灸教育的人進行深刻反思。當今教育，學生面對多元化知識的學習過程不可避免，因此作為針灸教育者不應回避這些事實，應積極主動地去面對、去學習、去觀察，從不同角度分析，進行多元化思考，從而采取積極的應對措施，只有這樣才能使針灸教育永遠立于不敗之地。

教育者的思維模式引導著學生具體的學習行為，具有很強的導向作用。這里提及的多元化思維還應該具有更為豐富的內涵，而不應僅局限于中藥、針灸、推拿、康復和其他中醫臨床各科等領域的技術和手段上。凡是與中醫有交叉的學科，凡是能夠對中醫產生碰撞的知識體系，無論中醫、西醫，無論醫學還是理學、工學、法學和信息技術，都應納入多元化思考的范疇，比較研究，以臨床疾病的發生發展過程和病理改變為出發點，分析各種治療方法在疾病中的價值作用，尋找各種療法的最佳切入點，為疾病尋找最佳的治療方案。古語云“海納百川，有容乃大”，中醫的醫學價值經歷了幾千年臨床實踐的檢驗，當面對其他學科知識的發展和沖擊時，中醫教育不需要回避和固守，應該發揮其固有的從容和自信，更加積極主動地去比較研究，分析自身的優勢和不足，吐故納新，相信中醫教育一定有更加廣闊的發展前景。

參考文獻

[1]文庠，薛洪匯，吳勉華，等.全球化視域下的中醫藥院校教育[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20(2)：99-102.

[2]張炎.回溯一百七十萬年針砭路—解讀中醫起源[J].生命世界，2010，(4)：8-13.

(本文編輯：習沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.050

作者簡介：王繼紅(1969—)，男，教授，碩士研究生導師，博士。研究方向：現代教育技術在推拿教學中的應用。

【中圖分類號】R-4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0318-03

(收稿日期：2014-05-04)

1廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院針灸學教研室，廣東廣州510405