小柴胡湯的應用舉例

林逢春　李　季　陳華燕　周秀娟　彭聞雁

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小柴胡湯的應用舉例

林逢春李季△陳華燕周秀娟彭聞雁

成都中醫藥大學針灸推拿學院(成都 610000)

摘要：目的對小柴胡湯的廣泛應用舉例說明。方法通過各個病案，治療后療效觀察。結果效果顯著。結論小柴胡湯出自《傷寒論》少陽病證第96條，由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗等藥物組成，是張仲景為少陽傷寒而設的。本方有和解少陽，調達樞機的作用。現代臨床應用廣泛，例如痤瘡、汗證、多發性抽動癥、產后發熱、中風后眩暈等，現概括舉例如下。

關鍵詞：小柴胡湯；應用；醫案

小柴胡湯為和解少陽之主方，本方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗等七味藥組成。藥共七味，相輔相成，寒溫并用，升降協調，攻補兼施，有疏利三焦，調達大小，宣通內外，和暢氣機之作用，故為和解之良方。本方加減被廣泛應用，將其總結概括如下。

1　汗證

汗證是由于人體陰陽失調，營衛不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。病機為營衛不和，治療原則為和解少陽，調和營衛。處方如下：柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,黨參15 g,生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g，浮小麥30 g，郁金 10 g，生牡蠣10 g，黃芪15 g。服用7劑后，汗出大減復診。前方去牡蠣、郁金，再服用7劑，病無反復，脈弱。囑咐服用玉屏風散一周，鞏固療效[1]。

2　多發性抽動癥

此病病機為臟腑陰陽失調，屬于本虛標實證。病變臟腑涉及心、肝、脾、腎四臟。治療原則：攻補兼施，調理陰陽。處方如下：柴胡、黃芩、天麻各10 g,甘草5 g,法半夏6 g，鉤藤15 g,炒地龍12 g,葛根20 g,生牡蠣30 g。服用后抽動明顯好轉，前后經過3個月調治，而獲全功[2]。

3　產后發熱

此病主要病機為氣血失調。治療原則為疏理樞機。醫案：患者，女，22歲，因3天前分娩失血過多，又汗出著涼，出現惡寒發熱，體溫高達38.5攝氏度，使用多種抗生素劑解熱鎮痛藥后無效。就診時：寒熱往來，頭痛頭暈，胸脅苦滿，口苦咽干，不欲飲食，汗出，四肢乏力，偶有下腹部疼痛，惡露不多，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。辨證屬于產后氣血不足，復感外邪。處方如下：柴胡15 g,黨參10 g, 黃芩9 g, 法半夏10 g,白芍9 g,當歸9 g,黃芪30 g,桂枝6 g，益母草9 g，大棗5枚，生姜3片，甘草6 g。水煎服，連服3劑后痊愈[3]。

4　中風后眩暈

中風后引發眩暈的主要病理因素是內耳迷路積水，屬于中醫眩暈的范圍，病機為肝郁脾虛。治療原則：健脾疏肝，燥濕化痰。處方：枸杞子、黃芪、黨參、龍膽草、川芎和梔子各10 g，熟地黃、赤芍各5 g,生姜、桃仁各8 g，柴胡15 g。口服1周，總有效率95%。

5　痤瘡

痤瘡在中醫稱為粉刺，該病的發病機制總歸為濕、熱、痰、瘀，均為人體臟腑氣血失和所致，取小柴胡湯和解之功。醫案：某女，22歲，訴顏面部暗紅色丘疹1年多，月經期間增多，心煩易怒，月經量少，口苦，大便干，舌淡紫，苔薄黃，脈弦數。辨證屬于肝郁脾虛濕熱。處方：柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,白花蛇舌草30 g,薏苡仁30 g,澤瀉15 g,玫瑰花20 g,凌霄花20 g,桃仁10 g,牡丹皮10 g,夏枯草20 g,山楂30 g,甘草10 g。服用7劑后，癥狀較之前有所減輕，顏面部丘疹減少，膿頭少，偶有新發的丘疹，大便干無緩解。處方：之前處方新加桑白皮15 g，枇杷葉15 g,生大黃6 g，服用14劑。再次復診時，顏面部皮疹明顯好轉，月經期間無增加。新開處方：前方去桃仁、山楂、夏枯草、大黃，加皂角刺15 g,白鮮皮15 g，再服用14劑[4]。

6　外陰瘙癢癥

中醫稱為陰癢，此類患者多為中年女性，病程長，經多次西醫治療無效。外陰部無皮疹只表現出瘙癢，常常伴心煩、口苦、易怒、失眠，每逢情志不舒時瘙癢加重，足厥陰肝經繞陰器，肝膽互為表里，故本病的病機為肝郁氣滯，濕熱郁滯而致瘙癢，治療原則為疏肝解郁，祛濕止癢。案：患者女，42歲，外陰奇癢，但無皮疹，曾于多家醫院診斷為外陰瘙癢癥，治療無效。每逢情志不舒時加重，同時伴失眠、舌紅、苔薄白，處方：柴胡 10 g，黃芩 10 g，法半夏 10 g，蒼術 10 g,炒黃柏 5 g，生白術 15 g，生薏苡仁 3 g，赤小豆 3 g，香附 l2 g，五味子 6 g，麥冬 15 g，太子參 15 g，藿香、紫蘇梗各 10 g，生龍骨、生牡各 30 g，枳殼 10 g，郁金 12 g，加減治療 20余天痊愈[5]。

7　膝骨關節炎

中醫稱為痹癥。痹癥是人體機表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節疼痛、麻木、屈伸不利等為主癥的一類病證。病案：李某，女，46歲，2013年7月25日初診。右膝關節疼痛半年，近一月加重，有膝關節外傷病史。檢查：膝關節外側壓痛陽性，麥氏征陰性，舌苔薄膩，脈弦。診斷為痹癥。辨證：氣虛血瘀，肝腎不足。處方如下：柴胡12 g，姜半夏12 g，黃芩9 g，黃芪15 g，白芍12 g，防己15 g，制蒼術12 g，川牛膝12 g，當歸9 g，淫羊藿15 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，補骨脂12 g，炙甘草5 g,14劑。水煎服。服藥后，諸癥緩解。該法以小柴胡湯疏肝，利濕消腫[6]。

小柴胡湯藥理研究表明有以下作用：抗炎作用；抗肝損害；抗癌作用；免疫調節作用。

小柴胡湯在現代臨床上廣泛應用于內外科疾病，在《傷寒論》中有“口苦、咽干、目眩，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩，頭痛，發熱，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下硬滿，陽微結和熱入血室”等證。這些證都可以作為一個病證，均可以使用小柴胡湯來治療。并且小柴胡湯加減法較多。因而更被后世廣泛用于臨床。

參考文獻

[1]李明鳳, 李明方.運用小柴胡湯治療汗證驗案舉隅[J]. 天津中醫，2014,6(19)：91-92.

[2]葉劍，陳蒨蒨.小柴胡湯兒科臨床應用舉隅[J].浙江中醫雜志，2014,49(7):540-541.

[3]巫水云.小柴胡湯應用舉隅[J].廣西中醫藥，2000,23(2):25-26.

[4]楊素清，劉雅婷.小柴胡湯治療痤瘡的臨床經驗舉隅[J].光明中醫，2014，29(2)：3.

[5]柴勇，高宏艷，楚月英. 小柴胡湯在皮膚科的臨床應用[J].中國實用醫藥，2012,7(24)：194-195.

[6]胡軍.施杞運用小柴胡湯治療傷科疾病驗案5則[J].江蘇中醫藥，2015,47(2): 48-49.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.056

文章編號：1003-8914(2016)-05-0720-02

收稿日期：(本文校對：沈沁園2015-04-02)