中醫治療變應性鼻炎的研究進展

張　明　楊少軍　王　琦

(甘肅中醫學院西學中班，甘肅　蘭州　730000)

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中醫治療變應性鼻炎的研究進展

張明楊少軍1王琦△

(甘肅中醫學院西學中班，甘肅蘭州730000)

變應性鼻炎是臨床常見病和多發病。目前，變應性鼻炎的臨床治療仍然較為棘手。臨床研究顯示，中醫藥可以通過整體調節人體氣血陰陽、臟腑功能、改善機體免疫功能等方法預防變應性鼻炎。本文從經典名方加減論治、自擬方加減論治、針刺治療及其他外治法治療諸方面論述了近年來中醫藥治療變應性鼻炎的研究現狀及進展。

鼻炎,變應性,常年性；中醫療法；綜述

變應性鼻炎是指個體接觸變應原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的炎性介質(主要是組胺)釋放，并由多種細胞因子和免疫活性細胞等參與的Ⅰ型超敏反應。臨床表現為陣發性噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕，甚至部分患者伴有嗅覺減退，其基本病理改變主要有毛細血管通透性增加、鼻腔腺體分泌增加以及嗜酸性粒細胞浸潤等[1]。本病屬于中醫學“鼻鼽”范疇，目前在國內外治療此病尚無特效的治療藥物，僅通過抗過敏或局部用藥對癥處理，并且經久難愈，反復發作[2]。中醫藥在調節人體氣血陰陽、臟腑功能，增強人體免疫力，降低易感性有較好的療效，現將近年來中醫治療變應性鼻炎的研究現狀綜述如下。

1　病因病機

1.1病因中醫對本病癥狀的描述可以追溯到西周，《禮記·月令》中曰：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏。”《圣濟總錄》有云：“鼻流清涕,至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達，故其液不能收制如此。”《景岳全書》云：“凡受風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經絡壅塞而多鼻鼽，此證多在太陽證。”金代《河間六書》云：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”因此本病的內因多為肺、脾、腎功能失調，外因則為感受風寒邪氣引發。

1.2病機歷代醫家對本病的病因病機認識不一，孫思邈多從肺、腎兩臟虛寒論治。劉河間則認為，本病屬熱屬火，李東垣認為其主要為虛寒，他《東垣十書》中指出：“肺者腎之母，皮毛之陽，元本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚則濁涕嚏不止，比常人大惡風寒，小便數而欠，或引行小便色清而多，大便不調，夜寒無寐”。

2　中醫治療

2.1經典名方加減論治劉薔[3]認為變應性鼻炎患者多為素體陽虛，正氣不足，衛表不固，腠理疏松，故而風寒邪氣乘虛而入，使肺氣失宣，鼻竅不通。治療選用桂枝湯加味，藥物組成：桂枝、白芍藥、荊芥、干姜、細辛、辛夷、甘草。體虛者加黃芪，發熱者加生石膏；前額痛著加白芷。共治療15 d。結果：共36例患者，治愈12例，好轉18例，無效6例，總有效率83.33%。韋子章[4]用參苓白術散加味治療變應性鼻炎50例，藥物組成：黨參、山藥、茯苓、白扁豆、薏苡仁、桔梗、白術、防風、蓮子肉、蟬蛻、荊芥、黃芪、細辛。鼻涕多者加烏藥、烏梅、益智仁；畏寒怕冷者加熟附子。共治療10 d。結果：顯效40例，有效6例，無效4例，總有效率92%。鄧燕等[5]應用玉屏風散加味治變應性鼻炎,風寒襲肺加荊芥、白芷、蒼耳子、牛蒡子等；肺氣虛寒加桂枝、細辛、辛夷、烏梅、五味子等；肺經伏熱加黃芩、赤芍藥、牡丹皮、紫草、桑白皮等；腎陽虛衰加附子、肉桂、杜仲、黃精、淫羊藿等；氣滯血瘀加當歸、桃仁、紅花等；小兒患者加健脾益氣之品如黨參、山藥、薏苡仁。鮑愛春等[6]應用小青龍合劑治療變應性鼻炎30例，對照組30例口服氯雷他定片治療，2組均治療14 d。結果：治療組癥狀改善情況優于對照組。牛彩琴等[7]將120例變應性鼻炎患兒辨證分為肺虛飲停、脾陽虛弱、腎陽虛弱3種證型，分別予小青龍湯合玉屏風散加減、理中湯合苓桂術甘湯加減、金匱腎氣丸加減治療，臨床上分別取得較好療效。

2.2自擬方加減論治梁成等[8]用自擬補腎祛邪方治療變應性鼻炎50例，藥物組成：黃芪、仙鶴草、辛夷、淫羊藿、菟絲子、蛇床子、苦參、秦皮、黃柏、白鮮皮、虎杖、穿山甲、防風，療程1個月。結果：顯效44例，有效4例，無效2例，總有效率96%。張虹[9]用名老中醫干祖望所創截敏湯治療變應性鼻炎60例，藥物組成：紫草、墨旱蓮、茜草、豨薟草、蟬蛻、防風、地龍、通草、徐長卿、蘆根、烏梅、黃連、竹葉、生地黃，水煎2次取汁400 mL，每日2次口服，并以第3煎藥液沖洗鼻腔，1次200 mL，每日1次，共治療8周。結果：臨床痊愈1例，顯效19例，有效29例，無效11例，總有效率81.67%，說明截敏湯是治療常年性變應性鼻炎的有效中藥制劑。李國云等[10]用健脾通竅丸治療變應性鼻炎105例，藥物組成：黨參、黃芪、白術、防風、白芷、辛夷、蒼耳子、升麻、陳皮、藿香、甘草。對照組103例予辛芩顆粒口服治療，2組均治療30 d。結果：治療組總有效率93.33%，對照組為80.58%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。高征[11]采用鼻寧方治療變應性鼻炎30例，藥物組成：黃芪、烏梅、白術、防風、川芎、白芷、蒼耳子、炙甘草。腹脹納呆；疲乏肢困者加服補中益氣丸；腰膝痠軟，形寒怕冷者加服金匱腎氣丸；2周為1個療程，共2個療程。結果：顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率86.6%。

2.3針刺治療桑莉[12]采用針刺治療變應性鼻炎45例，取患者印堂穴，常規消毒后，用1.5寸30號毫針，提捏進針，得氣后針尖向下沿皮下慢慢刺約1寸，再用捻轉、提插補法，使針感達鼻頭，每5 min行針1次，留針20 min，1～2 d針刺1次，共治療20次。結果：痊愈27例，顯效18例，且治療過程中未見不良反應。繆奇祥[13]采用意守針法治療變應性鼻炎28例，共取2組穴。第1組：左迎香、右鼻通、左風池、右合谷、左腎俞、右肺俞、左足三里；第2組穴均為第1組的對側。2組交替進行，每周治療6次，共治療4周。結果：臨床痊愈10例，顯效8例，有效5例，無效5例，總有效率82.1%。于濤等[14]采用左氏溫陽針方針刺治療變應性鼻炎30例，取董氏奇穴中大叉、火主、火連、火串，隔日治療1次，共治療10次。結果：顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3%。虞旻珍等[15]通過總結針刺治療變應性鼻炎的選穴規律，發現迎香、肺俞使用頻次≥50%，主要穴位所歸屬的經脈以手陽明大腸經、督脈、足太陽膀胱經居多。

2.4其他中醫外治法除針刺療法外，臨床也常用穴位埋線、中藥貼敷及穴位注射治療變應性鼻炎。穴位埋線療法是針灸學的一個重要分支，屬于對腧穴的復合刺激，是借助埋人穴位的線體對穴位產生持續刺激作用而替代針灸留針治療的方法[16]。楊才德等[17]采用穴位埋線刺激蝶腭神經節治療變應性鼻炎，定位于顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點，每周1次，兩側交替進行，該方法具有痛苦小、見效快、療效持久的優點。劉燕麗[18]采用穴位埋線治療變應性鼻炎31例，取穴：印堂、迎香、大椎、合谷、列缺、足三里、肺俞，15～20 d埋線1次，共6次。結果：治愈12例，好轉16例，無效3例，總有效率90.3%。穴位貼敷法是在傳統針灸醫學基礎上，將中藥制成丸、散、膏等劑型貼敷穴位，利用藥物經皮吸收和經絡效應，達到治療疾病的目的，貼敷的藥物穿透經穴層次后，可循經傳導直接作用于經絡和臟腑[19]。林艷霞等[20]采用庚日天灸治療變應性鼻炎30例，將芥子、延胡索、丁香、甘遂、白芷、細辛，按2∶1∶1∶1∶1∶1的比例粉碎成末，用生姜汁攪拌藥粉成膏狀，并制成大小為1 cm見方的藥餅，再將藥餅用4.5 cm見方的膠布固定在所選穴位上。選穴第1組：肺俞、腎俞、膏肓俞；第2組：大椎、風門、膻中、脾俞；背部穴位均取雙側。每逢庚日，將藥餅貼敷于所選穴位上，每次只貼1組穴位，2組交替貼敷。每次貼2 h，10 d貼1次，共治療9次。結果：顯效4例，有效21例，無效5例，總有效率83.33%。羅開濤等[21]治療變應性鼻炎患者60例，取大椎、大杼、肺俞、膏肓俞、靈臺，采用復方白芥子散(藥物組成：芥子、細辛、延胡索、甘遂)適量，分別貼敷于上述穴位，每次2 h，7～10 d貼敷1次，以三伏天為主要治療期。結果：治愈22例，有效31例，無效7例，總有效率為83．33%。穴位注射療法是傳統針刺和現代注射液結合的新型療法，根據中醫經絡理論，通過臨床辨證選擇合適的注射液，將注射液注射到特定的穴位上，從而達到針刺與藥物的雙重治療作用[22]。梁超等[23]通過自血療法治療變應性鼻炎24例，選取雙側定喘、風門、肺俞、曲池、足三里，采用自血穴位注射治療。結果：總有效率83.3%。

小結綜上所述，中醫藥在治療變應性鼻炎方面有一定的優勢，療效安全可靠，毒副作用小，但目前尚缺乏統一的診斷標準和有效的生化指標以及相應的治療原則，用藥劑量、劑型、療程等沒有統一量效指標，在今后的研究中需要臨床大樣本資料和大量的實驗研究，在分子生物學方面進一步研究客觀指標，探討發病機制及制定相應的治療原則，加強基礎研究將有利于本病的治療及預防。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33(3)：134-135.

[2]譚鑫，孫海波.中醫藥診治變應性鼻炎概況[J].實用中醫內科雜志,2012，26(2):93-95.

[3]劉薔.桂枝湯加味治療變應性鼻炎36例療效觀察[J].河北中醫，2010，32(2)：182.

[4]韋子章.參苓白術散為主治療變應性鼻炎50例[J].陜西中醫，2008，29(7)：832-833.

[5]鄧燕，李鵬．玉屏風散加減治療過敏性鼻炎[J]．新中醫，2010,42(10):125.

[6]鮑愛春，朱靜靜，龔齊.小青龍合劑治療變應性鼻炎的臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2013,20(31):109-110.

[7]牛彩琴，張團笑，張新平.中醫治療兒童變應性鼻炎的臨床研究[J]．中國醫藥指南，2012,10(21):232-233.

[8]梁成，高瑞嶺，孫雪峰，等.自擬補腎祛邪方治療常年性變應性鼻炎遠期療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9(3)：212-213.

[9]張虹.截敏湯治療變應性鼻炎的療效觀察[J].北京中醫藥，2008,27(1)：32-34.

[10]李國云，王進軍，胡錫元.健脾通竅丸治療變應性皮炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2010,37(6)：1054-1055.

[11]高征.鼻寧方治療常年性變應性鼻炎30例[J].陜西中醫，2010,31(9):1166.

[12]桑莉.針刺治療過敏性鼻炎45例分析[J].慢性病學雜志，2010，12(1)：58.

[13]繆奇祥.意守針法治療過敏性鼻炎療效觀察[J].上海針灸雜志, 2015，34(1):38-40.

[14]于濤，楊慶生，樊莉，等.左氏溫陽針方治療變應性鼻炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報,2015，32(3):445-447.

[15]虞旻珍，宣麗華.針灸治療變應性鼻炎的選穴規律探討[J].山西中醫學院學報,2016,17(2):15-16.

[16]周文瑾，覃冠鍛，彭清華，等．穴位埋線在中重度變應性鼻炎中的運用[J]．江西中醫藥，2012，43(6)：46-47．

[17]楊才德，趙達，于靈芝，等.蝶腭神經節埋線治療變應性鼻炎[J]．中國中醫藥現代遠程教育,2015，13(13):62-64.

[18]劉燕麗．穴位埋線治療過敏性鼻炎31例[J].光明中醫，2011，26(6)：1195．

[19]泰爾齊，苑家敏．穴位敷貼治療變應性鼻炎研究進展[J]．中醫研究，2012，25(2)：74-76．

[20]林艷霞，張秋芳，范麗英，等.庚日天灸治療變應性鼻炎臨床觀察[J].吉林中醫藥，2013，33(2)：186-187.

[21]羅開濤，邊曉東，樓志勇，等．穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例[J]．浙江中醫雜志，2011，46(1)：23．

[22]邱宇星，張嘉玲，張冠中．穴位注射治療變應性鼻炎的文獻計量學分析[J]．針灸臨床雜志，2012，28(9)：49-50．

[23]梁超，姜濤.自血穴位注射治療變應性鼻炎及對患者血清IL-12和IFN-γ的影響[J]．中國針灸,2012,32(12):1077-1080.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.043

△甘肅省康復中心醫院疼痛科，甘肅蘭州730000

張明(1974—)，男，主治醫師，碩士。主要從事社區常見病、多發病的研究及臨床工作。

R765.213.05

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1002-2619(2016)07-1115-03

2015-01-12)

1甘肅省康復中心醫院疼痛科，甘肅蘭州730000