圍絕經期失眠癥的中藥治療及護理

王英華

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圍絕經期失眠癥的中藥治療及護理

王英華

山東省濟寧市中醫院腦病科(濟寧 272137)

摘要：目的探尋圍絕經期失眠癥有效的中藥治療方法，盡量規避常用鎮靜安眠類西藥的不良反應。方法對80例圍絕經期失眠癥患者，運用酸棗仁湯合人參養榮湯加減，煎汁內服配合以心理護理為主的護理。結果本病80例，痊愈42例，顯效19例，有效15例，無效4例，總有效率95%。結論對圍絕經期失眠癥患者給予中藥內服密切配合護理，顯著改善了睡眠狀況，避免了口服西藥引起的不良反應，有效提高了圍絕經期婦女的生活質量。

關鍵詞：酸棗仁湯合人參養榮湯； 睡眠障礙；改善

圍絕經期失眠癥是指女性在絕經前后一段時間內出現的睡眠障礙，包括入睡困難，易醒早醒，醒后難再入睡，同時可伴有月經紊亂，直至閉經，潮熱盜汗，性欲降低，嚴重者可出現神經精神癥狀。其原因是內分泌功能下降，導致體內雌激素水平降低，引起植物神經功能紊亂。中醫則認為，其發病是由于七七之期，天癸將竭，臟腑功能失調，肝郁氣滯，肝脾不調，肝血虛虧引發。女性在更年期及絕經后的失眠率可高達70%[1]。該癥可使圍絕經期其他軀體癥狀加重，并且與焦慮抑郁等情緒障礙密切相關。隨著物質生活水平的提高，各種媒體對醫學常識的普及，人們認識到失眠對機體和精神的危害，也意識到西藥在鎮靜安眠的同時存在的不良作用，故求治于中藥治療的失眠者不斷增多。2011年—2014年我科用酸棗仁湯合人參養榮湯加減，與護理密切配合，治療圍絕經期失眠癥80例，取得滿意療效。現報道如下。

1　資料與方法

1.1本組80例，門診患者52例，住院患者28例，年齡在44～58歲。

1.2診斷標準根據世界衛生組織的ICD-10，《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》[2]有關非器質性失眠診斷要點擬定診斷標準:(1)有睡眠障礙的典型癥狀，包括入睡困難，難以維持睡眠，睡眠質量差;(2)睡眠障礙每周至少3次并持續一個月以上;(3)日夜關注失眠，過分擔心失眠后果;(4)匹茲堡睡眠質量指數7個因子成份的累積分大于7分。(5)發病時間在絕經前后，伴月經紊亂，具備(1)(2)(3)點中的2項及(4)(5)即可確診。

1.3治療方法酸棗仁湯合人參養榮湯加減：酸棗仁30 g，茯苓10 g，熟地黃10 g，大棗4枚，當歸10 g，白芍10 g，合歡花20 g， 延胡索20 g，生龍骨(先煎)30 g，炙甘草6 g。水煎汁，分兩次內服，上午和晚上睡前1小時各服一次。

1.4護理

1.4.1心理護理做好心理疏導，耐心講解圍絕經期的醫學常識，使患者了解此期是每個女性必然經歷的一個階段，應順應規律，坦然面對身體及生理上發生的變化，對于隨之產生的心理變化要正確對待，焦慮、憂郁、悲觀等不良情緒，要學會宣泄、釋放，爭取得到家人、同事的鼓勵和支持。如果情況比較嚴重，應盡快向心理醫生求助[3]。工作生活中，要自我放松，培養堅毅、樂觀開朗的性格，建立科學的生活方式，養成良好的生活習慣，勞逸結合，培養廣泛的興趣愛好，精神有所寄托，充實生活內容，可以種花、下棋、跳舞等，使心胸開闊起來。善待自己和他人，要知足常樂，避免攀比、斤斤計較、患得患失，努力避免焦慮、悲觀、煩躁、不安等不良情緒困擾自己的身心，使內心盡量處在寧靜、恬淡、欣快的狀態中，以利于睡眠。

1.4.2環境要求及睡前準備室內空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和，床鋪干凈舒適，取得家人配合，營造輕松愉快的家庭氛圍，避免噪聲。晚餐應清淡易消化，選擇有鎮靜安神作用的食物如小米、百合、銀耳、蓮子、芝麻等，可根據情況選擇煮粥、做菜，晚餐不宜過飽；下午及晚上，不宜飲濃茶咖啡，不要看令人興奮的書籍及電視節目，避免過度用腦。可適當戶外活動，睡前可飲溫熱牛奶，熱水泡腳至全身放松、微微汗出為佳，睡衣柔軟寬松，閉燈而眠。

1.5療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。治愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠6小時以上，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3個小時以上；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3小時；無效：失眠無明顯改善或加重。

2　治療結果

80例中，痊愈42例，占52%；顯效19例，占24%；有效15例，占19%;無效4例，占15%。

3　討論

圍絕經期失眠癥屬于中醫絕經前后諸癥中的“不寐”范疇，目前臨床最常用的治療方法是，苯二氮卓類藥物口服(如地西泮、艾司唑侖等)[4]，輔以谷維素和維生素B1。此類藥物，在發揮鎮靜安眠作用的同時，也顯現了諸多弊端，比如容易產生耐藥性、依賴性、不良反應等。而中藥內服，不良反應少，病人容易接受，療效滿意。中醫理論認為，絕經期綜合征的發病主要是因腎氣漸虧，天癸將竭，臟腑功能失調，而五臟與情志密切相關，臟腹失調可導致肝郁氣滯。女子以肝為先天，天癸將竭，沖任虛虧，肝經與沖任二脈相通，又因女子經過孕、產、乳等過程，不僅損傷腎精，也耗傷肝血，故絕經前后，肝之陰血必虧虛。肝脾相互為用，相互影響，脾胃運化須有肝之疏泄之功相助，肝之氣血又依賴脾胃的充養作用，再加更年期容易過度思慮，傷及脾臟，因此，肝郁氣滯，肝脾不調是圍絕經期失眠癥的主要證型[4]。治療當以疏肝解郁、益氣補血安神，健脾行氣為治則。組方中酸棗仁入肝、脾、心經，養心安神，當歸能補血活血調經，白芍養血調經，茯苓健脾寧心，熟地黃養血滋陰、補精益髓，合歡花能安神催眠解郁，龍骨能鎮驚安神，大棗補益脾胃、養血安神，延胡索、川芎能活血行氣，亦有明顯的鎮靜作用。酸棗仁與當歸、白芍、茯苓、大棗同用，共奏補氣養血之作用，并增強安神作用[5];炙甘草益氣補中，調和諸藥，共達解郁行氣，益氣補血，補精益髓，安定心神之功，配合恰當的護理，使圍絕經期女性睡眠狀況，身心舒適度顯著改善，明顯提高了此階段女性生活質量。

參考文獻

[1]佘玉清.酸棗仁湯加減治療女性失眠癥療效觀察[J].廣西中醫學院學報，2009，12(4)：14-16.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:118-119.

[3]柳群芳，劉兆民，梁承志，等.老年人心理保健手冊[M].天津：科學技術出版社，2011：162，170.

[4]盧晨，楊秀娟，胡潔.疏肝理脾與調理督脈取穴治療圍絕經期失眠癥療效對比[J].中國針灸，2014，34(8)：759-762.

[5]王義祁.方劑學[M].北京：人民衛生出版社.2008:138-139，113.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.060

文章編號：1003-8914(2016)-04-0573-02

收稿日期：(本文校對：宋培瑚2015-03-06)