應用型護理高等職業實驗教學體系的構建

張小方，張　靜

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應用型護理高等職業實驗教學體系的構建

張小方，張靜

通過分析目前高等職業院校護理專業實驗教學體系的局限性，基于臨床護理崗位工作能力提出并構建“四個平臺、四個實踐教學層次、三個階段、五種訓練模式”的“四四三五”應用型高等職業護理專業實驗教學體系。

高等職業教育；實驗教學體系；應用型人才；評價；監控

進入21世紀以來，為適應新形勢的發展，我國的醫療衛生服務體系正在變革，護理工作模式、護士的角色和任務、護士的工作范圍及內容也隨之改變[1]。目前，我國護理教育的局限性與新的醫療模式轉變不相適應的矛盾日益突出，醫療服務機構對應用型人才的需求也迅速增長。應用型人才培養突出實踐，即加強動手能力與解決實際問題能力的培養，實踐教學是培養應用型人才的關鍵環節，是培養學生實踐能力、創新能力，實施素質教育的關鍵[2]。護理學是實踐性很強的學科，在應用型人才培養的大背景下，構建適應社會需要的新型的實驗教學體系是推動應用型護理專業人才培養的重中之重[3]。

1　當前我國高等職業護理實驗教學體系在培養應用型護理人才中的局限性

目前，大多數高等職業院校護理專業實驗教學多沿用傳統的實驗教學模式，這種教學模式束縛了學生的自主性和創造性，忽視了護理實驗知識的整體性和系統性。許多學生一旦進入臨床，面對真實的病人和復雜的疾病，不能將所學護理知識綜合應用到臨床中。因此，當前的實驗教學體系不利于應用型護理專業人才的培養，其局限性總結如下。

1.1實驗項目內容零散,缺乏整體性在傳統教學模式下，大多數高等職業院校護理專業的實驗教學體系以訓練護理基本技能的經典實驗和強化課堂內容的驗證性實驗為主，結合護理專業臨床的自主設計性實驗較少。實驗內容多是個體化的單項護理操作，圍繞本課程的知識點而設，各課程的實驗項目相對獨立，部分內容重復，少有相互交叉和滲透的綜合設計性實驗項目；實驗過程中，護生嚴格按照“具體操作步驟”，跟著教師的示范反復練習，沒有形成合理、完整的實驗教學體系，與應用型護理專業人才的培養目標相差甚遠。

1.2實訓內容陳舊，與臨床應用脫節隨著醫院護理技術的不斷更新，部分實驗內容明顯不適應現代護理的發展現狀,與臨床護理實際脫節較大。護理實驗教學設計和內容由于受教材、教學設備更新速度較慢等因素的影響，如經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)技術、真空采血器等目前已經在臨床廣泛開展，但國內許多護理院校的實驗教材和實驗教學均未涉及此項內容[4]。

1.3實驗教學方式落后傳統的護理實驗教學是在規定的實驗完成時間內，在固定的實驗儀器設備和模型上完成固定的實驗項目和實驗步驟。這種被動的重復練習的實驗教學方式，使許多學生不會設計實驗，不會觀察分析問題，實際應用能力較低。在實驗教學中，由于受護理模擬人的局限性影響，教學手段單一，實訓技術手段落后，多數院校未能利用網絡技術開設虛擬實驗，從而影響了學生的獨立操作能力和協作能力的培養，不利于學生綜合素質的提高。

1.4實驗教學質量監督機制不完善長期以來，護生在模擬的實訓室由教師指導進行技能訓練,實驗教學評價多局限于院內教師和教學督導的評價，沒有護理一線人員的參與，也缺乏行業用人單位的評價；校內的教學督導發現問題后，只提出意見，缺乏具體整改措施,無逐項落實和追蹤整改監督機制，使得一些問題得不到根本解決。

2　應用型護理專業實驗教學體系的構建

以加強基礎訓練、注重能力培養、強調素質提高、突出創新意識為重點，以課內與課外結合、模擬與實訓結合、傳統與創新結合的全方位實踐教學改革為思路，突出臨床實踐能力與創新能力培養，著力構建主要由四個實踐教學平臺、四個實踐教學層次、三個階段和五種訓練模式的高等職業護理專業應用型實驗教學體系。

2.1四個平臺包括：①基礎醫學實驗課平臺，主要開設的實驗課程有《護理應用解剖》《用藥護理》《病理學基礎》《人體機能》等，為學生學習實踐技能打下基礎；②護理專業基礎課實驗平臺，主要開設的實驗課程有《基礎護理技術》《護士職業禮儀》《護理人際溝通》《護理管理》《健康評估》《護理倫理》等，這些課程實驗讓護生初步掌握從事護理實踐活動的基本技能；③護理專業課實驗平臺，主要開設的實驗課程有《急救護理技術》《圍手術護理技術》《內外科護理技術》《婦嬰護理技術》《護理事務臨床處置》《康復護理技術》《老年護理技術》等，這些實驗課程使護生進一步熟練掌握從事護理專業實踐活動的實踐能力；④護理綜合技能實訓平臺，以“任務驅動、項目案例教學”為主線，基于臨床護理工作過程，應用綜合模擬實驗人或標準化病人實現模擬臨床的真實情景，將護理知識、技術與疾病案例結合,培養護生在真實的情景下分析問題、解決問題的臨床思維能力，能盡快適應臨床工作。

2.2四個實踐教學層次包括：①基礎操作性實驗層次，基于基礎醫學和護理專業基礎課實驗，開設演示性和驗證性實驗，訓練護生的基本實驗技能，培養護生良好的實驗規范。②實踐專業技能訓練層次，以護理基本專業技術訓練為主，重點提高護生的實踐能力，使學生初步掌握常用護理專科技能等方面的基本技能。③綜合設計性實驗層次，以臨床典型護理病案和畢業設計(論文)課題實驗為主，通過教師擬定或學生自己設計的課題實驗開展綜合性、設計性的實驗項目，基于臨床護理工作過程完成護理工作任務，提高護生的臨床綜合應用能力和臨床思維能力。④創新性實驗層次，設置創新學分，為學生創造機會參加校級及校級以上的各種護理技能大賽，吸納學生參加教師的科研課題研究和合作醫院的科技攻關項目，接觸實際應用，提高創新能力能大大激發學生學習與創新的潛能，快速提高學生實踐綜合能力。

2.3三個階段指大學一年級、二年級和三年級的各階段。在規范護生的基本技能操作的基礎上，為了激發學生的學習興趣和積極性，培養他們對專業技能的臨床綜合應用能力和臨床思維能力，遵循三年制高等職業高等專科護理專業教學體系的連續性、層次性、漸進性原則分階段設置實驗項目。在實驗類型設置上，三個年級不同階段有部分的重復和遞進,四個不同實驗層次相互呼應[5]，實現了護生三年學習不間斷和實驗能力培養層次不斷提升的目標。根據課程性質特點和護理專業技能層次的不同要求，各年級的實驗項目設置要求有所側重。第一階段課程設置以基礎醫學課程和專業基礎課為主，基礎醫學課程實驗項目為基礎操作實驗層次，側重于驗證和演示性實驗，專業基礎課側重于實踐專業技能訓練層次，以演示性實驗為主，課程學習結束時每門課程可開展1項或2項綜合設計性實驗；第二階段課程設置為臨床專業課，實驗項目以設計性和綜合性實驗為主；第三階段為護生進入醫院實習階段，實驗項目側重于在臨床帶教老師的指導下，應用臨床真實病案開展綜合設計和創新性實驗。在第二階段和第三階段，護生可通過護理技能競賽和教師的科研課題提升自己的創新應用能力。

2.4五種訓練模式包括:①課程實驗訓練，利用校內實訓設備和模型，對護生進行基礎醫學知識和護理專業基本技能的訓練。②開放性實驗訓練，根據課程特點和實驗條件推行多形式的實驗室開放,全天候開放、定時開放、預約開放[6]。如人體解剖和形態學實訓室采用全天候開放,學生可隨時到實訓室參觀學習；基礎護理實訓室的演示性和驗證性實驗項目采用定時開放模式，護生可在規定時間內對已學內容進行強化訓練；臨床護理課程實訓項目側重于綜合設計,采用預約開放模式。③臨床綜合技能訓練，以臨床常見重大疾病案例護理為主線，基于臨床護理工作過程，應用綜合模擬實驗人或標準化病人實現模擬臨床的真實情景，將護理知識、技術與疾病案例結合，培養學生在真實的情景下對護理知識的綜合應用能力，通過校內實訓基地和校外基地的訓練達到提高學生綜合實驗設計能力的目的。④崗前培訓，為了加深學生對醫院工作流程和環境安全等方面的認識,強化臨床技術操作規范的臨床應用,使護生在入院實習中能較快地適應護士的角色，設置了臨床常用技術操作規范、護理人員醫德規范、護理文書書寫規范、護理應急預案、護理安全及注意事項等多方面的崗前培訓內容。通過實習前崗前培訓,護生能盡快適應醫院崗位工作。⑤校外基地實驗(實習)訓練，為了加強實踐環節，建立了四個長期穩定的校外實習教學醫院以及數十個簽約的醫(醫院)校共建實踐基地。聘請醫院高等職稱并在臨床一線工作的護士為我校校外實習指導教師,依托于臨床真實病案,在導師的指導下,學生開展綜合設計型和創新型實戰訓練,使學生得到全方位、綜合性的實踐鍛煉。

3　實驗教學保障體系的構建

科學的實驗教學體系實施時是否能產生好的效果，必須要有一套完善的保障體系來支撐[7]。以高等醫學教育和教學改革趨勢為指導，以為醫療機構護理崗位培養應用型技術人才為目標，探索和構建新型高等職業護理專業實驗教學質量評價監控體系。

3.1基于護理崗位能力加強實驗課程體系的內涵建設聘請職業教育課程開發專家和行業專家對護理專業崗位工作任務、崗位能力進行分析,基于完整的工作過程,與學校教師共同確定實驗課程結構、實驗教學大綱和實驗教案、實驗環節等內容[8]。同時基于臨床護理工作過程積極推進實驗課程改革,加強實驗課程體系的內涵建設。①與臨床典型工作任務、工作過程相結合設計教學內容。根據臨床工作崗位需要確定實驗內容，避免片面追求大而全，刪除臨床已經過時的內容。如對一些臨床護理操作常用的實踐技能需要強化,而對一些臨床上運用較少的內容以“了解”為要求。②編寫基于工作過程的實驗教材。以職業標準及崗位需求為依據，確定教學內容；以工作過程為導向，構建教材框架；以病人為中心，以工作過程為導向，以項目為基礎，以完成工作任務為目標，改變傳統教材編寫體系，構建全新教材編寫框架，設置項目下的子項目和任務[9]。③運用基于工作過程的任務驅動教學模式，推進實驗課程改革。為克服傳統教學模式的弊端，依據臨床護理工作崗位的實際需要,通過項目導入、布置任務和分析任務、制定工作計劃和進入角色、討論任務和創設工作情境、完成任務和評價交流、提升認識等五個實踐教學環節的組織，實現實驗教學過程與臨床工作過程的一致。學生在任務驅動的壓力下,變被動為主動，有了學習動力和方向，知道在工作崗位實踐過程中要做什么、怎么做，教師的教學過程真正實現了理實一體化。

3.2基于數字化網絡教學平臺建設豐富教學手段基于應用型護理專業人才培養目標的定位，借助現代信息技術手段建立數字化“學生自主學習平臺”和“師生互動教學平臺”。搭建網絡教學資源庫，其功能模塊包括課程資源開發、信息發布、答疑、討論、考試、學習活動、博客日記等部分組成。在網絡教學資源庫建設中，基于護理崗位工作過程設計理論和實驗課程標準，教師通過搭設臨床護理教學情境，使護生借助數字化教學平臺在任務驅動下逐步完成學習目標和學習任務。數字化網絡教學平臺的建設實現了教學資源、信息、資源和智力資源的共享與傳播，同時促進了高水平的師生互動，促進了主動式、協作式及研究型學習活動的開展，從而形成開放、高效的教學模式，有效促進學生學習興趣和效率的提高[10]。

3.3加強應用型師資隊伍建設打造一支高素質的應用型師資隊伍是保障護生應用能力培養的關鍵問題之一[11]。我校從以下三個方面加強應用型師資隊伍建設：一是借助我校護理專業國際合作辦學的平臺，加強外教與我校教師的協作交流，定期開展國內外的師資培訓與在職研修，加快專業教師知識技能的更新，通過嚴謹的行業和專業調研，制定應用型護理專業培養方案。課程體系支持學生個性化發展的需求，專業方向模塊課程設置多樣，貼近護理崗位需求，課程設置重視專業實踐能力和實際操作能力的培養，借鑒國外先進的教學管理經驗開展課堂教學改革，加強教學過程質量監控。二是深化產學研合作，培養教師“雙師”素質，增強人才培養的適應性。通過校企(醫院)合作，派遣專業教師深入臨床一線定期實踐鍛煉，聘請一線護理專家參與教學和管理，專職和兼職教師共同研討崗位群對人才培養的規格和標準要求，共同制定實踐項目內容，重點提高教師的臨床實踐與理論知識的對接能力，培養雙師素質。三是依托護理專業綜合實訓基地和大學生創新創業中心，鼓勵教師進行應用型科研項目的申報。將教師的科研成果根據教學需要轉化為綜合性和創新性實驗項目。在教學中，教師可將這些內容融會貫通于課堂之中，有利于培養學生學以致用的能力和創新思維。

3.4加強教學效果評價，改革考核方法根據護理實驗技術操作的特點和高等職業高等專科護生的認知規律推行校內師生互評、校內督導組評價、校外行業專家評價、行業用人單位評價等教學效果評價制度，收集合理化建議和制定詳細的整改措施以推進實驗教學改革。同時教學效果的評價要突出對學生解決實際問題能力的考核，采用基于“多元化—重過程—考能力”的多元化課程考核方式，把形成性評估與總結性評估有機結合起來評估教學效果[12]。如采用臨床真實病案，通過情景模擬對護生基于工作過程進行過程操作考核，同時注重整體性、系統性、人文關懷和評判性思維等方面的評價內容。

4　小結

構建科學合理的實踐教學體系是能否實現應用型人才培養目標的關鍵，以“基礎牢、有創新、重應用”[13]為基本原則，充分利用護理專業實驗教學示范中心的實驗條件，構建“四四三五”應用型護理專業實驗教學體系，便于培養護生的崗位工作能力和創新素質。但因為專業特點的差異,應用型護理專業實驗教學體系的重建和優化是一項長期而艱巨的任務,需要在不斷的探索實踐中實現教學過程與臨床工作過程的零距離對接。

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(本文編輯崔曉芳)

Construction of application - oriented nursing higher vocational experimental teaching system

Zhang Xiaofang,Zhang Jing

(Huanghuai University,Henan 463000 China)

2014年河南省醫學教育教學改革和研究項目，編號：WJLX2014149；黃淮學院教學工程項目，編號：院字[2012]241號。

張小方，講師，碩士研究生，單位：463000，黃淮學院；張靜單位：463000，黃淮學院。

G642

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.024

1009-6493(2016)10C-3795-04

2016-01-05；

2016-09-11)

引用信息張小方，張靜.應用型護理高等職業實驗教學體系的構建[J].護理研究,2016,30(10C):3795-3798.