三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的應用

羅朝霞，江華容，陳大春，陳國焱

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三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的應用

羅朝霞，江華容，陳大春，陳國焱

[目的]探討三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的應用效果。[方法]選取行放療聯合化療的鼻咽癌病人642例，按是否使用三乙醇胺乳膏將其分為使用三乙醇胺乳膏組和未使用三乙醇胺乳膏組(以下簡稱使用組和未使用組)，比較兩組病人放射性皮炎的發生情況和發生放射性皮炎的照射劑量。[結果]兩組病人放射性皮炎分級情況和首次發生放射性皮炎的照射劑量比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]三乙醇胺乳膏能有效預防和減輕鼻咽癌病人放射性皮炎的發生，保證病人放療計劃的順利實施。

三乙醇胺乳膏；鼻咽癌；放射性皮炎；分級；放療劑量

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國及東南亞各國高發腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢，放療是治療該病的主要方法[1]。但由于鼻咽癌放療的靶區位置較淺，放療中皮膚劑量較高，而且頸部皮膚皺褶多，易受頭發、衣物的摩擦損傷，因此容易發生急性皮膚放射損傷[2]，不但會給病人帶來痛苦，影響放療計劃的順利實施，還會延長病人的住院時間，加重病人的經濟負擔，降低住院病人的滿意度，同時也會對臨床療效產生不良影響，因此有效防治放射性皮炎的發生尤為重要。傳統放射性皮炎的防治方法主要以局部清潔、營養支持為主，未明確提出可以使用皮膚外用藥對放射性皮炎進行防治[3]。但隨著醫療事業及科學技術的進步，針對放射性皮炎防治的皮膚外用藥不斷面市，其中，以三乙醇胺乳膏的應用較為常見[4-6]。本研究通過對我院642例病人資料進行回顧性分析，以探討三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的效果。現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象回顧性分析某三級甲等腫瘤專科醫院2008年6月—2014年6月收治的642例誘導化療和同步放化療的鼻咽癌病人。按是否使用三乙醇胺乳膏將其分為使用三乙醇胺乳膏組和未使用三乙醇胺乳膏組(以下簡稱使用組和未使用組)。納入標準：①經組織病理學確診為鼻咽癌的病人并首次接受放療；②治療方案為誘導化療聯合同步放化療的病人；③原發灶放射劑量≥60 Gy；④全身卡洛夫斯基健康狀況評分(KPS)≥70分；⑤年齡18歲～60歲，性別不限；⑥均采用6MV-X線常規外照射。兩組病人性別、年齡、疾病分期、放射劑量比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人放療方法相同，均采用6MV-X線常規外照射，頭頸肩模固定，鼻咽部總劑量為62.7 Gy～73.92 Gy，頸部的預防劑量為50 Gy～55 Gy。兩組病人均實施常規的放療健康宣教和常規的皮膚護理，如指導病人保持照射野皮膚清潔、干燥，穿著柔軟、寬松、領子寬的棉質衣服等，使用組在此基礎上從放療開始的第1天就外用三乙醇胺乳膏，每日2次，于放療后、睡前將藥物均勻涂抹在放療部位，直至放療結束。

1.2.2評價指標統計兩組病人放射性皮炎的發生情況和發生時的照射劑量。兩組病人治療前后均采用美國放射腫瘤學研究中心和歐洲放射腫瘤學會的皮膚急性放射損傷分級標準評價皮膚損傷分級[7]，具體分級為：0級為基本無變化；Ⅰ級為水皰，淡紅斑、毛發脫落、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級為觸痛、明顯紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級為除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；Ⅳ級為潰瘍、出血、壞死。

1.2.3統計學方法雙人核對無誤后，將數據錄入SPSS 21.0軟件進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病人放射性皮炎分級情況比較(見表2)

表2　兩組病人放射性皮炎分級情況比較　 例次

2.2兩組病人首次發生放射性皮炎時的照射劑量比較(見表3)

表3　兩組病人首次發生放射性皮炎時照射劑量比較　例

3　討論

3.1三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的作用本研究通過對使用組和未使用組病人放射性皮炎情況進行比較，充分證實了三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中具有良好效果。從表2可知，兩組病人放射性皮炎的發生率均高，但使用組Ⅱ級放射性皮炎和Ⅲ級放射性皮炎的發生情況均少于未使用組，表明在鼻咽癌病人放療過程中使用三乙醇胺乳膏能有效減輕病人發生放射性皮炎的嚴重程度。從表3可知，兩組病人在放射劑量<20 Gy和>60 Gy時，病人放射性皮炎的發生例數差異不大，但在放射劑量為20 Gy～40 Gy和41 Gy～60 Gy時，也就是放療次數在10次～28次時，使用組和未使用組病人放射性皮炎的發生例數差異較大。當放療劑量達20 Gy～40 Gy時，使用組比未使用組少發生18例；當放療劑量達41 Gy～60 Gy時，使用組比未使用組多發生32例。也就是使用組首次出現放射性皮炎的放射劑量高于未使用組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明在鼻咽癌病人放療過程中使用三乙醇胺乳膏能明顯延緩放射性皮炎的發生時間，縮短病人放射性皮炎的持續時間。

3.2三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌病人放射性皮炎的機制三乙醇胺乳膏商品名為比亞芬，是由法國梅迪克斯制藥廠研發生產的一種水基性乳膏，其所具有的皮膚深部保濕功能能為皮膚自我修復提供良好的環境；可通過滲透和毛細作用原理起到清潔和引流的雙重作用，促進皮膚創傷愈合，減輕放射性皮炎的癥狀[8]；可增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，促進皮膚的新陳代謝；補充丟失脫落的表皮細胞，促進受損細胞的再生修復；還可以改變白細胞介素1和白細胞介素6之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成[9]。

3.3三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌病人放射性皮炎的效果鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在南方地區高發，在頭頸部惡性腫瘤中占首位，由于其病理類型(主要以Ⅲ期為主)、生物學行為和解剖結構的特殊性，放療是其最主要的治療手段[10]。雖然放療技術在不斷進步，經歷了二維放療、三維適形放療、調強放療等，但都不能有效避免因放療引起的急性皮膚損傷。在整個放療過程中，約有95%以上的病人會出現不同程度的急性放射性皮膚損傷，如疼痛、紅斑反應、干性脫皮等癥狀，甚至發生濕性脫皮、潰瘍[11]。但針對放射性皮炎的防治仍未形成統一的臨床指南，一般主張在做好基礎護理的前提下，首選局部外用藥進行防治。近年來，醫護人員在臨床應用三乙醇胺乳膏過程中也不斷證實其在防治急性放射性皮炎中的積極效果[12-15]。

4　小結

鼻咽癌病人在放療過程中使用三乙醇胺乳膏能有效保護病人的放射野皮膚，有效減輕放射性皮炎的嚴重程度，延緩放射性皮炎的發生時間，進而減輕病人的痛苦，保證治療計劃的順利實施，降低病人的醫療費用。但是，在使用過程中仍存在吸收緩慢、放射野皮膚干燥、易結痂等問題，這既為臨床用藥提供依據，又為進一步研究新藥提出了新的要求。

[1]葛樹敏,唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎護理進展[J].護理實踐與研究,2013,10(10):123-124.

[2]湛永滋,黃昌杰,黃劍鋒.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮膚損傷的臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2012,1(20):57-58.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:152-155.

[4]任浙平,李先明,吳超權,等.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮炎的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2005,32(15):151-153.

[5]楊繼軍,液凌霞,趙秀媚.三乙醇胺治療鼻咽癌放射性皮炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2007,23(48):57.

[6]王永斌,羅惠煌.三乙醇胺乳膏預防鼻咽癌放射性皮膚損傷的效果觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(10):78-79.

[7]Barlund M,Forozan F,KononenJ,etal.Detecting activation of ribosomal protein S6 kinase by complementalry．DNA and tissuemicroarray analysis[J].T Nad Cancer Inst,2000,92(15):1252.

[8]Bostmm A,Lindman H,Swartling C,etal.Potent corticosteroid cream(mometasone furoate)significandy reduces acute radiation dermatitis：results from a double-blind，randomized study[J].Radiother Oncol,2001,59(3):257-260.

[9]Szumacher E,Wighton A,Fransen E,etal.Phase Ⅱ study assessing the effectiveness of biafine ce ram as a prophytactic agent for radiation induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radiotherapy with concomitant CMF chemotherapy[J].Int Radiat Oncol Biol Phys,2001,51(1):81-86.

[10]朱婉琳,張九堂.鼻咽癌放化療綜合治療研究進展[J].中國醫療前沿,2013,13(8):25-26.

[11]Ryan JL.Ionizing radiation:the good,the bad,and the ugly[J].Journal of Investigative Dermatology,2012,132(3):985-993.

[12]徐娟,王淑云,趙建琴,等.放射性皮炎的防護進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):40-42.

[13]劉小平,劉銳,蘇進,等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2014,22(6):1441-1442.

[14]王立英,任瑞美,劉尚蘭,等.三乙醇胺乳膏對乳腺癌保留乳房術后同時推量照射皮膚保護作用的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(19):1579-1580.

[15]陳偉霖,陳開珠,謝源福,等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察及其影響因素分析[J].中國癌癥防治雜志,2011,3(1):81-84.

(本文編輯崔曉芳)

Application of trolamine cream in prevention and treatment of radioactive dermatitis in patients with nasopharyngeal carcinoma

Luo Zhaoxia,Jiang Huarong,Chen Dachun,et al

(Nursing College of Guizhou Medical University,Guizhou 550001 China)

羅朝霞，護師，單位：550001，貴州醫科大學護理學院(貴州醫科大學附屬腫瘤醫院)；江華容(通訊作者)、陳大春、陳國焱單位：550001，貴州醫科大學附屬腫瘤醫院。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.038

1009-6493(2016)10C-3829-03

2015-12-14；

2016-09-11)

引用信息羅朝霞,江華容,陳大春,等.三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的應用[J].護理研究,2016,30(10C):3829-3831.