縣級公立醫院改革現狀與分析

張彥軍

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縣級公立醫院改革現狀與分析

張彥軍

縣級公立醫院；醫療改革；公益性；藥品零利率；政府補助；績效考核

公立醫院綜合改革的目的是充分體現公立醫院的公益性，強化政府職能，解決看病難、看病貴的問題,提高醫務人員的待遇，充分調動醫務人員的工作積極性，確實做到多勞多得、優績優酬，最終實現醫院的和諧、科學、持續發展，讓老百姓得到實惠。從目前醫療改革工作運行的狀況來看，總體發展趨勢良好，基本達到了以上的目的，但仍有一些不盡如人意的地方，但能否做好公立醫院改革關系到醫藥衛生體制改革的成敗。2013年9月，我院按照省、市、縣對縣級公立醫院改革的相關要求，積極參與了山西省第二批公立醫院試點改革工作?，F就我院改革后的運行現狀及存在的問題進行分析。

1　醫院改革現狀

1.1政府加大投入，破除以藥養醫第一，實行了藥品零利率銷售，差價部分的60%由政府補足，40%通過調整醫療服務收費解決，采用“五升兩降”方法，即診查費、治療費、護理費、手術費上調13%，床位費上調36%，磁共振檢查、CT檢查及檢驗費降低10%。第二，正式在編人員工資財政撥款由原來的65%提高到90%，退休人員由85%提高到100%。

1.2推進了人事及薪酬制度改革第一，經縣編制委員會審定對編制進行了重新核定，人員編制由原來的260人增加到416人。第二，醫院建立了以績效考核為導向的激勵機制，在充分體現多勞多得、優績優酬、向臨床一線及關鍵崗位傾斜的基礎上，將合理用藥、合理檢查、抗生素的合理使用、藥物占比、門診及住院次均費用、群眾滿意度等公益性指標納入了考核分配方案。獎勵性績效工資占到工資總額的35%～40%，有效調動了醫務人員的積極性，提升了醫院投身改革的內在動力。2013年—2015年醫療改革前后的相關數據見表1。

表1　2013年10月—2015年12月醫療改革前后的相關數據

2　存在的問題

2.1政府投入不足要提升醫院的服務能力，還需政府加大資金支持，加快縣醫院能力建設、?？平ㄔO、基礎設施建設，建立多渠道人才培養模式，而就目前形勢而言，基層政府是心有余而力不足，所以還必須依靠中央資金扶持和醫院自身能力。

2.2藥品價格與耗材虛高導致病人次均費用增長醫療改革是一項惠民工程，醫療改革能否成功，關鍵取決于群眾的滿意程度[1]。要真正體現醫院的公益性，實現藥品零利率銷售是重要的舉措，然而如何保證藥品進入醫院價格公平、合理、不虛高，需要政府從上到下去除不必要的鏈條，減少中間環節。此外，醫院需提升服務能力，拓寬服務渠道，開展新技術、新項目，確保90%以上的疾病在基層醫院得到救治。隨著高值醫用耗材使用的大幅度增加，涉及的費用和承擔的風險也同步增長，而高值耗材高昂的價格給良好的醫患關系、醫院公益性社會價值的體現等帶來了不和諧因素[2]。一是隨著醫療技術水平的不斷提升，危重病人的救治率提升，導致住院次均費用的增長；二是由于部分藥品和醫用耗材價格虛高，提高了住院費用，如心肌梗死溶栓治療用藥，原來使用的尿激酶為每支37.5元，現在替代產品為瑞替普酶，每支價格為1 800元。由此可見，控制醫藥費用的不合理增長，醫院可采取控制大處方、合理使用抗生素、合理檢查藥品與檢查收入等，并與醫務人員績效工資掛鉤。但藥品與耗材的虛高是控制醫藥費用增長的瓶頸。

2.3醫療服務價格提升加重了病人的負擔藥品零利率的加成部分60%由政府買單，而40%通過提升醫療服務價格來補充，不足部分多由醫院自行消化。雖然體現了醫務人員的勞動價值，但也不同程度地加重了病人的負擔。

2.4醫務人員嚴重缺編由于醫務人員短缺，經常處于超負荷工作狀態。如為了方便病人就診，醫院要開設節假日門診，醫務人員要犧牲休息時間出診，不能做到人性化管理。因此，調動醫務人員的工作積極性，使其主動、積極、創新工作，促進醫院可持續發展，惠及百姓仍是水中望月。加之目前醫患關系緊張、工作氛圍不和諧，使很多醫務人員產生畏難情緒，有轉行的念頭，大多數醫務人員不讓子女從事醫療工作，加重了醫療隊伍人才缺乏的現狀，形成了惡性循環。

3　應對措施

3.1政府應保障對醫院改革資金的投入多年來政府對醫院的基礎設施建設、學科建設、人才培養補助資金投入很少。我院臨時聘用醫務人員近220人，所有費用由醫院承擔，加重了醫院的負擔，且不利于專業技術人員的穩定和科室人才梯隊建設，影響醫院的發展。因此，應調整支持政策，將醫院發展和運營納入公共財政支持范圍，加大財政支持力度，建立對公立醫院的政府補助機制，完善政府對公立醫院投入的政策和措施，明確政府應承擔的經濟責任，優化財政資金供應方式和投入結構，提高財政資金的使用效益。

3.2政府應建立對公立醫院的補助機制建立對公立醫院的補助機制是取消“以藥補醫”，推動公立醫院改革的關鍵所在。建立科學有效的政府補助機制，能夠保證醫院提供安全、有效、價格合理的醫療服務，體現公立醫院的公益性質。要明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡的醫院法人治理結構。政府作為公立醫院資產所有者和管理者，應負責公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。政府對公立醫院承擔的公共衛生服務任務要給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。

3.3制定明確的薪酬分配辦法制定明確的薪酬分配辦法，使醫務人員的勞動付出與收入成正比；給予與工作能力相適應的薪酬，提供自我發展的平臺，必須有明確的政策文件支持。如何調動醫務人員的工作積極性，使其付出得到合理回報，是困惑醫院管理者的一大難題。

3.4消除藥品的商業性從政策體制上控制藥品、耗材的虛高，才能真正達到藥品零利率銷售的目的，真正惠及群眾。

3.5樹立正確的輿論導向醫務人員是人不是神，醫生和病人的目標是一致的，而不是敵對的。提升醫生的醫術的同時也需要提升病人的修養，提供正確的輿論導向，才能構建和諧的醫患關系。

3.6配備足量的醫務人員醫院可根據需求自主招聘專業技術人員，以滿足醫院發展需要。根據二級甲等醫院標準，按照床位配備足量的醫務人員，才能有人外出進修學習新技術，實現醫療改革近年內90%病人不出縣的目標。

[1]朱夫，萬祥波.法人治理結構下的公立醫院改革探索與實踐[J].中華醫藥管理雜志，2010，26(10)：733-735.

[2]楊瓊.談高值醫用耗材如何科學管理[J].現代醫院管理，2007，4(19)：67-68.

(本文編輯崔曉芳)

張彥軍，副主任醫師，本科，單位：030500，山西省交城縣人民醫院。

R197.323

Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.043

1009-6493(2016)10C-3839-02

2016-07-05；

2016-09-20)

引用信息張彥軍.縣級公立醫院改革現狀與分析[J].護理研究，2016，30(10C)：3834-3835.