基于網絡支持的護理干預研究進展

吳　嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

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基于網絡支持的護理干預研究進展

吳嫣，陳敏賢

Research progress on web-based nursing intervention

Wu Yan,Chen Minxian(Shanghai Health Medical College,Shanghai 200237 China)

關鍵詞：網絡；健康教育；支持；護理；應用

網絡健康教育是現代社會發展的新型教育形式，它對傳統健康教育形成了巨大的沖擊。傳統健康教育必須在固定的地方、固定的時間以固定的健康教育者為主體，受教育者缺乏主觀能動性[1]。然而，因人力、物力和財力的限制，傳統健康教育無法滿足大眾的需求。網絡健康教育因其私密、方便、快捷等特性迅速成為新興有效的護理干預方法。現將基于網絡支持在護理干預中的研究現狀報道如下。

1網絡支持在慢性病管理中的應用

1.1高血壓

1.1.1強化高血壓自我管理陳永紅等[2]收集120例高血壓病人資料，將病人分成一、二、三級管理對象，運用網絡等資源采用多種護理干預方式，觀察病人血壓的變化、知信行的變化和規范服藥、血壓控制的情況，結果高血壓病人通過連續2年的分級管理，高血壓病人高血壓知識、行為以及規范服藥率和血壓控制率明顯提高。楊惠群等[3]亦有相關研究，成立高血壓病俱樂部的網絡平臺，為所在醫院門診和出院的高血壓病病人、下級醫院和社區服務中心的高血壓病病人、登錄網絡咨詢的高血壓病人服務，實施2年多來，病人血壓平均值下降，血壓控制率明顯上升，杜絕了3級高血壓的高危人群。

1.1.2提高高血壓診治水平徐小玲等[4-5]制定了《高血壓社區綜合干預信息化管理規范》，根據此方案建立信息化管理網絡，于2007年—2010年對干預組醫務人員進行網絡跟蹤臨床指導，對干預組年齡>35歲的居民實施人群分類及高血壓分級管理、綜合干預，評價其干預效果，結果顯示干預組運用專家網絡跟蹤指導模式培訓社區醫師，3年后高血壓知識和病例診治能力均明顯提高，全人群管理率從36.0%顯著提高到63.1%。且高血壓知曉率、控制率和治療率明顯高于對照組。

1.2糖尿病饒小玲等[6]將100例35歲～60歲的有一定學習能力，且會上網、愿意合作的在職糖尿病病人隨機分成網絡組和常規組，常規組遵醫囑治療，行常規健康教育，網絡組在此基礎上運用網絡進行護理干預，分別于干預前、干預后半年、1年測定血糖、血脂等指標，結果網絡組空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白變化顯著高于常規組。認為運用網絡護理干預能方便、高效地對在職糖尿病人群糖脂代謝紊亂進行干預，延緩疾病的發展，減少并發癥的發生。

1.3高尿酸血癥孫輝等[7]將57例無癥狀高尿酸血癥飛行人員隨機分為A組19例、B組19例和C組19例，A組接受網絡評價與行為綜合干預，B組僅接受評價不做健康干預，C組為對照組。結果經過3個月網絡干預后，A組血尿酸值明顯低于干預前。

1.4阻塞性睡眠暫停綜合征Kuna等[8]將138例患有阻塞性睡眠暫停綜合征病人分為干預組和常規組，常規組給予常規使用正壓通氣治療(PAP)，干預組通過網絡給予經濟激勵，第1周一天使用PAP 4 h以上可以獲得每天30美元獎勵。結果顯示，干預組使用PAP的時間要遠遠高于常規組。

1.5關節炎Allam等[9]對157例關節炎病人進行隨機分組，對照組給予網絡干預，結果網絡干預組病人知識水平、體力活動、衛生服務利用度和藥物濫用情況都要優于常規組。

1.6背部疼痛Irvine等[10]對597例背痛病人(原因為腫瘤、感染、骨折等多因素)進行隨機分組，干預組給予電子郵件提醒的移動網絡干預方法，對照組給予常規護理。結果干預組采取相關護理措施的行為高于對照組。

2網絡支持提高母乳喂養意愿

楊東玲等[11]對上海市徐匯區和閔行區657名孕早期孕婦進行問卷調查,了解孕婦母乳喂養知識知曉情況及手機短信和因特網的使用情況；對23名有12個月以內嬰幼兒的母親進行個人深入訪談,了解年輕母親的母乳喂養知識和對利用手機短信和因特網作為干預工具促進母乳喂養的干預意愿。結果顯示：61.5%的孕婦認為母乳可以滿足4個月內嬰兒的全部營養需要,而產后1 h開奶的知曉率只有9.1%；96.2%的孕婦可以在家或在單位使用電腦上網,83.9%的孕婦使用網絡聊天軟件,其中80.9%愿意加入因特網干預項目；94.7%的孕婦妊娠后繼續使用手機,86.3%調查對象愿意接受手機短信干預。

3網絡支持提高癌癥病人生活質量

萬詩燕等[12]用隨機分組的方法將鼻咽癌出院病人116例分為兩組，對照組(58例)給予常規出院指導，觀察組(58例)在常規出院指導的基礎上實施持續的Internet網絡護理干預。比較兩組自我護理執行情況和病人生存質量差異。結果觀察組病人出院后6個月—12個月自我護理執行情況自評及生存質量均優于對照組。黃曉燕等[13]采用便利抽樣法抽取復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科行乳腺癌手術且出院的病人119例為研究對象，其中干預組56例，在常規隨訪的同時給予12周的網絡支持干預；對照組63例給予常規護理。結果信息豐富、多學科合作、實時互動的網絡支持干預可以降低乳腺癌術后病人的疾病不確定感水平。

4網絡支持減輕精神分裂癥病人病恥感

趙巍峰等[14]隨機抽取社區精神分裂癥病人105例并分為網絡干預組(53例)和對照組(52例)，網絡干預組進行5個月的網絡干預，結果干預后病人主觀支持、客觀支持、支持的利用度、一般自我效能感量表得分高于對照組病人，簡明精神病評定量表的缺乏活力因子、思維障礙因子、焦慮抑郁因子得分和病恥感量表得分均低于對照組病人，病人的自我效能感、主觀支持和焦慮抑郁因子分與病人的病恥感相關。認為網絡干預可以提高病人社會支持并增強自我效能感，減輕臨床癥狀和病恥感。另外，趙巍峰等[15]認為網絡干預還可以提高精神分裂癥病人的生活質量。

5網絡支持減少兒童意外傷害

張曉燕等[16]采用分層整群抽樣方法選取成都市9所幼兒園的幼兒家長1 747名參加干預活動，在干預后1周采用問卷進行效果評價，發現傷害預防健康教育中，網絡干預對減少兒童意外發生有著極其重要的作用，今后應通過網絡的特殊作用加強兒童傷害知識的傳播，同時結合其他方式，采取多種手段，幫助兒童形成安全的生活習慣，從而降低兒童意外發生率。

6網絡支持降低社交焦慮

陳雪等[17]對45名社交焦慮的醫學生，采用自愿分組方式分成3組，即對照組、一對一網絡干預組、一對五網絡干預組。其中對照組未干預，一對一網絡干預組和一對五網絡干預組分別采取以認知行為療法為主的單人和團體治療干預方法。于干預前后應用社交焦慮問卷和社交焦慮狀態訪談問卷分別對各組學生社交焦慮水平和狀態進行評估。兩種網絡干預方法對降低社交焦慮水平均有一定療效，一對一網絡干預療法效果最為顯著。

總之，網絡干預以良好的交互、靈活方便、易于管理、資源共享、能夠優化資源在護理各領域都有所發展。但是網絡干預最大的弊端在于流失率高，這是今后研究應當注意的內容。

參考文獻：

[1]王瑞琴.關于網絡教育的探討[J].山西青年管理干部學院學報,2003,16(2)：56.

[2]陳永紅,林偉青,羅文慧,等.運用網絡等資源對高血壓病人院外護理干預的研究[J].護士進修雜志,2010,25(6):502-503.

[3]楊惠群,姚智萍,錢海紅,等.網絡電話干預在高血壓患者健康教育中的應用[J].護理學報,2009,16(10A):78-79.

[4]徐小玲,唐新華,嚴靜,等.網絡信息化管理對提高基層醫師高血壓診治水平及社區高血壓防治效果評價[J].中國心血管雜志,2006,16(6):435-436.

[5]徐小玲,唐新華,嚴靜,等.專家網絡跟蹤指導對提高社區醫生高血壓診治水平的效果評價[J].中華全科醫師雜志,2012,11(11):824-827.

[6]饒小玲，萬滿紅，陶金蘭，等.糖尿病患者健康護理網絡干預效果評價[J].解放軍醫院管理雜志,2014,21(7)：688-689.

[7]孫輝,潘向榮.網絡干預飛行人員健康相關行為對無癥狀高尿酸血癥的影響[J].中國療養醫學,2013(6):481-482.

[8]Kuna ST,Shuttleworth D,Chi L.Web-based access to positive airway pressure usage with or without an initial financial incentive improves treatment use in patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep,2015,12:26.

[9]Allam A,Kostova Z,Nakamoto K,etal.The effect of social support features and gamification on a web-based intervention for rheumatoid arthritis patients：a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):14.

[10]Irvine AB,Russell H,Manocchia M.Mobile-web app to self-manage low back pain:a randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2015,17(1):2.

[11]楊東玲,蔣泓,李沐,等.利用手機短信和因特網促進母乳喂養的干預意愿研究[J].中國婦幼保健,2011,26(30):4704-4706.

[12]萬詩燕,黃金萍,徐雪晴,等.網絡干預對康復期鼻咽癌患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(24):2894-2897.

[13]黃曉燕,胡雁,陸箴琦,等.網絡支持干預對乳腺癌術后患者疾病不確定感的影響[J].中華護理雜志,2010,45(1):13-16.

[14]趙巍峰,李新力,陳思韓,等.網絡干預對社區精神分裂癥患者病恥感的影響及其機制[J].神經疾病與精神衛生,2013,13(2):174-176.

[15]趙巍峰,李嵐,鄭會容,等.網絡干預對社區精神分裂癥患者生活質量的影響及機制[J].神經疾病與精神衛生,2012,12(3):271-274.

[16]張曉燕,劉熹,夏勁節,等.成都市三種形式健康教育對兒童家庭意外傷害干預效果比較[J].中國健康教育,2013,29(1):36-38.

[17]陳雪,李敏,何璐娜,等.網絡認知行為療法干預醫學生社交焦慮狀態的初步研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(2):174-176.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-27)

中圖分類號：R47-05

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.013.005

文章編號：1009-6493(2016)05A-1552-02

作者簡介吳嫣，講師，碩士，單位：200237，上海健康醫學院；陳敏賢(通訊作者)單位：200237，上海健康醫學院。

基金項目上海高校青年教師培養資助項目，編號：zzjkxy13002。