騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續護理中的應用

程雪梅，向泗雍，付丹丹

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騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續護理中的應用

程雪梅，向泗雍，付丹丹

Application of tencent QQ group in transitional care for discharged urologic patients with indwelling catheter

Cheng Xuemei,Xiang Siyong,Fu Dandan

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006 China)

摘要：[目的]探討騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續護理中的應用。[方法]將術后留置雙“J”管和膀胱造瘺管帶管出院病人各選取200例，隨機分成對照組與觀察組，對照組沿用傳統的出院宣教及護理方法，觀察組通過QQ群互動與表格評估，分別進行研究觀察、對照、分析。[結果]觀察組病人自我護理能力及解決異常情況能力、帶管后出現的并發癥情況均優于對照組，且差異有統計學意(P<0.01)。[結論]騰訊QQ群在泌尿外科帶管出院病人延續護理中的應用，提高了術后帶管病人的生活質量，導管并發癥明顯減少。

關鍵詞：騰訊QQ；延續護理；輸尿管雙J管；膀胱造瘺；膀胱痙攣

延續護理(transitional care)是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式，運用“整合性醫療團隊資源”持續關注與照顧病人出院后的健康問題與需求。隨著醫保制度改革后疾病診斷治療分類的實施，越來越多的疾病尚未完全痊愈的病人提前出院，促進了出院病人延續性護理的發展。在泌尿外科，術后放置輸尿管雙“J”管、膀胱造瘺等病人帶管出院時，延續護理更能凸顯其重要性。而騰訊QQ是國內最為流行、功能最強、擁有客戶量最多的即時通信軟件，不僅可以實時或非實時點對點交流，還可以不受地域、空間的限制，并且集文字、圖像、公告、語音、視頻為一體的特性，恰恰迎合了病人對延續護理的需求。現就騰訊QQ在我院泌尿外科帶管出院病人延續護理中的應用情況總結報告如下。

1對象與方法

1.1對象自2012年3月—2015年3月在我科住院且術后均為帶管出院的病人為研究對象。入選標準：①術后留置雙“J”管的病人，如泌尿系結石術后或輸尿管狹窄導致上尿路梗阻、腎積水術后放置雙“J”管病人；②留置膀胱造瘺管病人，如前列腺增生前尿路梗阻致尿潴留的病人，經導尿失敗而又年老體弱不能耐受手術病人；其他各種原因造成前尿道狹窄病人；神經源性膀胱尿失禁及膀胱頸攣縮等病人；膀胱癌全膀胱切除術病人中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[1]。選取這兩類常見型導管病人各200例，隨機分成對照組和觀察組各100例，即輸尿管雙“J”管的對照組、觀察組各100例；膀胱造瘺管對照組、觀察組各100例。

1.2出院健康宣教護理方法1.2.1對照組沿用原來的出院健康宣教，由經管護士進行健康教育及專科知識普及，簡單介紹帶管出院后可能出現的癥狀及注意事項，并在出院小結上書面告知來院拔管或換管時間，如有不適及時來院復診。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，建立電子檔案，并添加到泌尿外科病人QQ群中。

1.2.2.1群成員由本科所有醫護人員及病人或病人家屬組成。加群方式可以是病人自己掃描QQ群二維碼或直接添加QQ群號或由群管理員直接邀請。群管理員由泌尿外科主任、護士長、各治療組組長、護理組組長及熱心的病人擔任，凡加入的病人再按經管醫生、經管護士進行編號分組。如：王主任醫師治療組的出院病人群名片由字母前綴“W”加姓名。那么這一治療組任何一個醫護人員看到此前綴病人提問或咨詢，便主動應答，及時解決本組病人疑問。

1.2.2.2充分利用QQ群特性在QQ群里，醫護、醫患、護患、患患均可以自由的、不受時間、地域限制，即時實現單人或多人互動交流，反饋出院后帶管的狀態或其他不適，或將當地復查的腹部平片、CT、生化檢查報告等上傳到QQ群，經管醫生或經管護士根據群名片標示，回答自己病人的疑問，并提出解決方案或告知相關注意事項。另外，病人在帶管的自我護理方面，可以向本科室提出更好的建議或是分享個人經驗。

群主或群管理員不定期利用群文件、群郵件上傳泌尿外科留置管道的圖片、專科知識、各管道的自我護理、注意事項、簡單處理異常的方法與技巧、視頻等。我們的特色是利用iread制作軟件自制電子書刊，如《泌尿外科團隊》《輸尿管內置雙J管》《留置膀胱造瘺管》《腹壁皮膚造口》等，宣傳泌尿外科各專家特長的同時，也普及帶管出院病人對各自管道的認識、放置的意義、自我護理要點及處理異常的方法等。并將成品電子書上傳至QQ群文件，供群成員在線或下載閱讀。

帶管期間，觀察組病人膀胱痙攣可以即時通過QQ群傳達不適信息，或通過QQ群視頻現場直播膀胱痙攣過程，以得到快速正確處理，得以最短時間解決病痛。要提高病人生活質量，應先了解引起膀胱痙攣的因素，那么觀察與判斷是關鍵。①更換造瘺管前如仍有膀胱痙攣的病人行尿流動力學檢測，觀察膀胱充盈期逼尿肌壓的變化，通過對尿流動力學檢查，判斷是否存在逼尿肌的過度活動。Wilson[6]曾經對佩戴導尿管引起疼痛的因素進行分析，導管材料、導管直徑、引流袋牽引力及氣囊充盈大小等都會導致膀胱痙攣的發生。②膀胱造瘺術造成機械性損傷，逼尿肌嚴重纖維化，使膀胱壁增厚、僵硬、彈性受阻，舒張能力下降，膀胱呈低順應性[7]。③換管時注意觀察留置的造瘺管是否有尿鹽沉積形成結石，以防拔管時脫落刺激膀胱而導致膀胱痙攣。④排除是否由于細菌感染、內置性醫療器械表面念珠菌生物膜形成導致的真菌感染致膀胱敏感性增高而引起痙攣[8-9]。對于永久性留置造瘺管病人膀胱痙攣，可針對性解決痙攣現象。

1.3效果評價由經驗豐富的高層級、高資質護士制定好電子調查表及同模式的紙制表格。對照組在病人返院拔管、換管時提前2 d電話通知，來院當天填寫紙質調查表，由經管護士收集資料并評分；而觀察組則將電子調查表格上傳至QQ群文件，供病人下載，并囑病人或是家屬不定期在線完成并上傳。專職制表護士定期在線閱讀并進行匯總分析。

1.3.1術后留置雙J管病人的評估于病人出院當天進行評估，包括兩個方面：一是放置雙“J”管后對病人生活質量的影響及延續護理的注意事項專科指導；二是放置雙“J”管后并發癥發生情況[2]。電子調查表包括4部分[3]：①疼痛評分，根據國際通用的疼痛視覺模擬法(VAS)評分，疼痛程度由輕到重計為0分～10分；②泌尿系統并發癥發生情況；③國際前列腺癥狀評分(IPSS)，得分0分～7分為輕度，8分～19分為中度，20分～35分為重度；④生活質量(QOL)指數評分，評價輸尿管支架對病人心理及身體的綜合影響，高興計0分，滿意計1分，大致滿意計2分，還可以計3分，不太滿意計4分，苦惱計5分，很糟計6分。

1.3.2留置膀胱造瘺管病人的評估從造瘺管病人自我護理與造管后膀胱痙攣兩方面進行。膀胱痙攣主要表現為膀胱逼尿肌的非自主性收縮、下腹部間歇性痙攣疼痛并伴放射至會陰部，病人可有強烈的排尿感，部分可出現導尿管周圍尿液外溢[4]。永久性膀胱造瘺病人膀胱痙攣發生率高于其他手術[5]，嚴重影響病人生活質量與生活信心。

觀察組與對照組均按每日膀胱痙攣次數、每次平均痙攣時間、膀胱漏尿次數和膀胱痙攣持續天數進行測評。

2結果(見表1～表3)

表1　兩組輸尿管雙“J”管病人

表2　兩組輸尿管雙“J”管病人帶管期間VAS、IPSS及QOL評分比較

3討論

利用騰訊QQ群信息交流互動平臺，一方面大大提高了泌尿外科帶管出院病人的生活質量，減少了因帶管引發的并發癥，激發了病人自我護理的能動性；另一方面也提高了醫護人員自身信息素質及專業技能，密切了醫患間的認同感、依從感及團隊感，進一步變更了泌尿外科傳統的延續護理模式。同時也降低了病人就醫成本，是一種便捷、實效、經濟、時尚、省時的新時代模式，迎合新生代快節奏生活方式，為循證護理提供了依據。隨著智能手機的普及，騰訊QQ群已悄然服務于各大醫院的管理系統，倡導一種低碳高效的管理模式，可操作性非常強，值得推廣。

參考文獻：

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[3]程雪梅.電子信息干預在出院后輸尿管術后留置雙J管病人護理中的應用[J].護理研究，2015，29(3C)：1107-1108.

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[5] Yates V,Tanner J,Crossley A.Bladder spasm following transurethral surgery[J]．Br J Perioper Nurs，2004,14：259-260．

[6] Wilson M.Causes and management of indwelling urinary catheter related pain[J].Br J Nurs,2008,17(4)：232-239．

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[8] Wilson M.Addressing the problems of long-term urethral catheterization：part 2[J].Br J Nurs,2012,21(1)：16-20．

[9] 彭勃,崔燕玲,李曉琳，等.氣囊導尿管保留導尿氣囊體積大小的合理性探究[J].護理實踐與研究,2012，9(2)：22-23．

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.037

文章編號：1009-6493(2016)05A-1652-03

作者簡介程雪梅，主管護師，本科，單位：330006，江西省人民醫院；向泗雍、付丹丹單位：330006，江西省人民醫院。

基金項目江西省衛生與計劃生育委員會課題，編號：20155063。