國內外養老護理人員培訓現狀

王　鳳，徐　萍，葉國英，趙春陽，沈開忠

Wang Feng,Xu Ping,Ye Guoying,et al

(Ningbo Health Career Technical College,Zhejiang 315000 China)

國內外養老護理人員培訓現狀

王鳳，徐萍，葉國英，趙春陽，沈開忠

Wang Feng,Xu Ping,Ye Guoying,et al

(Ningbo Health Career Technical College,Zhejiang 315000 China)

摘要：對國內外養老護理員培訓現狀進行比較，分析當前我國養老護理員培訓中存在的問題，提出相應對策，為使我國養老護理員培訓逐步規范化、專業化提供一些思路。

關鍵詞：養老；養老護理員；培訓；現狀；對策

隨著老齡化社會的到來，對養老護理人才需求急劇增加，因此，急需加快對養老護理人才的培養[1]。養老護理員作為養老護理人才隊伍中的重要組成部分，其服務水平直接影響養老服務質量。養老護理員是我國近些年新出現的一個職業技能培訓項目，尚未形成完整、規范的培訓模式和體系。由于歷史、地域、文化、經濟發展、觀念等不同，我國養老護理員的職業培訓模式與其他國家、地區存在較大差異。因此，必需借鑒國內外先進經驗并且不斷自我探索，早日建立科學、規范的養老護理員培訓模式和體系，完善培訓機制。通過規范的培訓，提升養老護理員的整體護理水平，提高專業化服務質量，以滿足老年人的需求。

1我國養老護理員培訓現狀

1.1養老護理員供不應求，機構準入門檻低目前，全國養老護理員數量不足百萬人，缺口巨大。從事養老服務的護理員分為3種類型：一是家政服務員, 二是獲民政部門和勞動保障部門頒證的初級、中級、高級養老護理員, 三是具有專業職稱的護士[2]，前兩者多由文化程度低、缺乏醫學知識的農民、務工人員組成[3]。雖然民政部《養老護理員國家職業標準》中要求護理員的文化程度至少為初中畢業，但因我國養老護理員數量短缺、招工難、流動性大等特點，許多養老機構不得不放低門檻，接收的養老護理員文化程度多以小學、初中為主，且整體年齡偏大[4]。文化程度低、年齡較大導致養老護理員理解、記憶、分析、解決問題等綜合能力較弱，對其培訓存在一定難度。

1.2養老護理員持證率低根據2000年國家頒布《職業教育法》規定，從事技術復雜并涉及人民生命安全和利益的職業包括養老護理員在內的人員，必須經過職業技術培訓并取得國家或地方承認的職業資格證書后方能上崗就業。國家也已制定養老護理員持證上崗的規章制度[5]。但目前在很多地區，尤其是經濟欠發達地區養老護理員持證率低，無證上崗現象比較常見。2009年調查顯示：北京、上海等城市養老護理員持證率為57.14%；天津市52.70%的護理員連簡單的培訓都沒有參加；浙江省調查對象中持有護士資格證或養老資格證者僅占7.14%[6]；其他中小城市養老護理員的持證率更為低下。截至2014年底，經民政部行業職業技能鑒定的養老護理員人數超過16 000人，其中2014年鑒定人數為6 666人。據不完全統計，加上人力資源及社會保障部門養老護理員的鑒定人數，全國養老護理員持證人數不超過6萬人，相對于100多萬的從業人員規模來看，目前養老護理員持證人員數量還不到10%。這些與養老護理員供不應求，地方相關部門對養老護理員的培訓教育關注、重視不足以及國家缺乏完善的養老護理就業準入監督機制等因素有關。其次，由于培訓成本高、培訓費用來源不穩定等原因，社會對于養老護理員職業技能培訓缺乏積極性；養老機構一般又不把資格證和薪資待遇掛鉤，導致養老護理員自身培訓愿望也不強烈。這些都是造成養老護理員專業水平和持證上崗率較低的原因。另外，獲養老護理資格證的護理員目前主要集中在高檔養老機構和私人醫院，造成社區養老護理員數量及質量均嚴重欠缺[7]。因此，我國還需很長一段時間來實現養老護理員全面持證上崗。

1.3缺乏規范化培訓我國目前對養老護理員的培訓主要集中在養老護理員晉級培訓, 包括初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)和技師(國家職業資格二級)。除此以外的規范培訓機會較少，覆蓋面小,培訓時間短，多數養老機構養老護理員入職前僅接受數日的短期培訓，其知識和能力不能滿足老年照護需求[8-9]。對于入職后的在崗培訓，則由各省市地區民政機構參照國家標準各自組織，這些培訓多較為分散，培訓內容和方式等過于單一，缺乏規范性、系統性、連貫性和評價性，培訓模式缺乏科學性、針對性，培訓效果不佳。另外，我國養老護理人員培訓機構普遍存在設施和場地不足、培訓標準不統一、專業師資匱乏等問題，嚴重制約了養老護理教育的發展和護理人員的培訓。

1.4培訓內容簡單、結構不合理國內現有養老護理員培養多以短期考證培訓為主，課程體系不完善，培訓內容多為簡單的基礎生活照料，造成養老護理員知識欠缺[10]，多數只能提供較低端的養老服務，缺乏對老人心理、精神、急救、營養調配、護理康復、臨終照護、職業道德等深層次的護理知識培訓。對于許多患有各種慢性病的老人，除了需要基本生活照料外，他們也需要疾病護理、心理護理。黃菲[11]調查發現：養老護理員最希望受到的培訓除了老年人常見疾病基礎護理知識外，還有心理護理、康復、老年人安全、老年人外傷急救知識和職業道德相關法律法規知識。因此，當前培訓內容很難滿足養老護理員崗位的需求，也無法滿足老年人身心和社會的護理需求，這對目前多數提供生活照料的養老護理員提出了更大的挑戰。

2國外養老護理員培訓現狀

2.1規范化分級培訓模式、梯隊人才隊伍西方及發達國家的養老護理發展較早，相應的培訓機制較為成熟。澳大利亞、德國、英國、美國、日本等國家均采取養老護理員分級培訓的模式[12-14]。澳大利亞養老護理人才培養模式推行由低到高，從單純的生活照料知識培訓逐步升級到養老專業護士的培訓，針對護理工作不同可細分為養老護理助手、登記護士、注冊護士、老年專科護士或臨床護理專家4級培養模式。日本從事老年護理的人才主要有兩類：介護福祉士和社會福祉士，介護福祉士又分為三級，每一級護理人員的工作范圍不一樣，培訓目標也各不相同。美國的養老護理隊伍已形成了學士、碩士、博士等多層次人才梯隊[15]，著力培養具有熟練專業知識和技能的老年高級實踐護士，其中包括養老開業護士和養老臨床護理專家。英國將養老護理人員分為護理助手、護士、管理者3種，具體的護理培訓也分為三種：英國國家職業資格證書(NVQ)培訓、護士教育和在職教育。總之，發達國家的分級培訓模式大同小異，但規范化、系統性和可持續性是他們共同的特征，這有利于不同層次養老護理人員的分工協作，共同為老年人提供高質量、多元化、人性化、全方位的護理服務。

2.2嚴格的準入和在職培訓制度日本針對人口老齡化問題，不斷加大對老年護理人員的培訓，規定直接從事養老護理工作的人員須通過系統的專業學習, 經過考核取得一定的技術資格之后才能擔任。如日本介護士需經2年的理論及技能學習，包括社會福利概論、心理學、介護概論及介護技術等32門課程以及介護實習，通過地方政府認證考試，方能成為養老護理員[16]。美國養老護理員需要在大學或健康照護中心接受6周～12周的學習，包括理論和實踐兩部分，學習結束需參加持證助理護士考試[17]。丹麥的養老護理員為初中文化起點，要求接受14個月的學習，其中6個月的學校學習，8個月的醫院、養老院及康復機構實習，學習結束并通過認證考試后，可在歐盟國家通用服務[18]。澳大利亞養老護理人員必須取得澳洲護士局注冊且有Ⅲ級以上老年護理證方能上崗，同時所有護士和護理員必須參加各種形式的在職培訓教育，且培訓期間實行教師幫扶政策，以確保培訓質量。另外，英國許多養老機構的在職護理人員每周須進行3次或以上的在職培訓，德國護理人員在取得資格后, 仍要求每年參加一定時間的進修, 否則來年不能上崗服務, 這些國家嚴格的準入和在職培訓制度對提高護理人員的責任心和護理服務質量尤為重要[19]。2.3培訓內容全面、新穎日本介護培訓項目主要包括基礎科目、專業科目及介護實習, 基礎科目包括自然科學、社會科學、人文科學、外語等；專業科目包括醫學基礎知識、家政學、心理學、介護知識、福利知識。澳大利亞養老護理助手的培訓內容主要是生活護理, 然后根據工作實際需要進行傷口處理、注射等專業的護理培訓；高級養老護理人員的培訓內容除了初級護理, 還需進行各類專職護士培訓(精神衛生護士、老年保健護士、全科護士、臨床護士和心理治療護士等),每類護士的職責相互不能替代。美國近年來在養老護理專業培訓中增加了老年精神病護理內容模塊，以滿足個性化護理要求。英國許多養老機構養老護理員的在職培訓內容非常詳細、系統、科學，會隨著國家的政策、護理學科的發展等不斷更新培訓內容[20]。新西蘭的養老護理也重視養老護士和養老護士助手的培訓, 認為護理助手能在一定程度上緩解護士的壓力和工作強度, 并且養老護士對護士助手的工作有監督和指導作用。養老護士或助手除了在生活上給予老年人幫助外, 他們還需要掌握疼痛、感染、藥物調整、姑息治療等專業技術護理[14]。

3啟示

3.1完善養老護理人才體系盡早培養一支職業化的養老護理人才隊伍是解決我國養老問題的關鍵所在。因此，教育部等部門在《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》中提出：到2020年，要基本建立以職業教育為主體，應用型本科和研究生教育層次相互銜接，學歷教育和職業培訓并重的養老服務人才培養培訓體系；要培養一支數量充足、結構合理、質量較好的養老服務人才隊伍，以適應和滿足我國養老服務業發展需求。因此，建議各護理學院在教育主管部門的引導下增設老年護理方向，建立多層次的老年護理教育，應涵蓋專科、本科、碩士及博士研究生教育，培養多層次的老年護理專業人才，完善老年護理人才體系，早日實現養老護理員的職業化、專業化發展。

3.2大力開展養老護理員培訓工作，嚴格執行職業準入制度養老機構以“以老帶新”或機構內部“老師”進行培訓的方式對養老護理員進行培訓是遠遠不夠的，要大力開展養老護理專業人才的教育與培訓工作,一是要依托有條件的中職、高職院校及有關普通高校開展專業教育與培訓工作。以校企合作的方式培養正規化、專業化的養老護理人才隊伍，有利于普及持證上崗[21]。二是要成立專門的養老護理員培訓機構。各培訓機構按照國家職業標準要求和當地養老護理員實際培訓需求，制訂培訓計劃，研究、編寫培訓課程和教材，做到有針對性的培訓。另外，政府主管部門應加強對現有養老機構的管理和監督，貫徹落實行業規范，嚴格執行職業準入制度，對未取得資格證的在職養老護理員組織分期、分批職業培訓，將從事養老護理工作的人員逐步納入國家職業資格管理制度，以保證從業人員持證上崗，提升養老護理隊伍專業化護理水平，提高養老機構的整體服務質量，緩解和逐步滿足老年人日漸突出的照護需求。

3.3規范在職培訓模式通過對比國內外養老護理員培訓體系及模式可以看出，養老護理員的分層次培訓、學歷教育及人性化的職業素質培養是養老護理隊伍穩定和發展的基礎，也是提供人性化、優質養老護理服務的前提保障。我國養老護理員的崗前培訓、在職培訓和繼續教育相對滯后，缺乏可推廣的規范化培訓模式，也缺少定期培訓的制度規定。因此，建議養老保障和服務主管部門對目前在養老機構和社區從事養老工作的管理人員和護理人員進行一次梳理，要求他們定期參加必要的知識和職業技能培訓，并對其進行嚴格的上崗考核。另外，在借鑒國外成功經驗并結合中國國情開展養老護理員培訓工作時，應充分考慮當前養老護理員的年齡、學歷、工作年限、崗位職責等，與時俱進，基于養老護理員的實際崗位需求，通過科學設置課程體系、教學方法和手段，增加培訓時間，培養能夠勝任工作崗位、具有相應知識和技能的高素質養老護理人才[22]。此外，各地也應嚴把養老護理員培訓的質量關，對培訓師資、培訓教材、培訓時數、培訓效果評價等內容進行科學的量化考核。3.4規范師資隊伍當前，由于眾多原因，養老機構中主要的培訓方式是由高年資的護理人員向低年資人員傳授老年人護理的經驗和技巧，既教會其解決實際護理問題，又能節約培訓成本，但缺乏理論知識的系統規范學習。因此，基于我國養老護理員隊伍整體年齡偏大、學歷偏低、專業知識缺乏、未接受過專門培訓等特點，在培訓師資方面，應當由經驗豐富的機構工作人員、醫院一線護理專家、高校護理教師等組成的專兼職結合、理論與技能水平較高的培訓師資隊伍擔任，以保證養老護理員培訓的質量，滿足老年人對護理服務的需求。

3.5保證培訓經費目前，我國尚未形成制度性的養老護理人才隊伍培訓經費機制，各級政府部門、養老機構對于養老服務隊伍培訓的重視程度也不如硬件設施設備建設，導致很多養老機構硬件設施先進，而護理服務水平跟不上。因此，各級政府要將養老護理員培訓經費納入財政預算，加大財政投入，鼓勵養老機構加大對養老護理員的教育、培訓投入，把養老護理員的職業技能作為養老機構生存和發展的重要因素，并加以制度保障。另外，制訂各種優惠政策鼓勵并支持社會力量興辦養老護理培訓事業。此外，政府部門應出臺相應的政策保障養老護理人員的權益，改善工資待遇，提高基本工資，保證護理人員正式編制名額充足，或同工同酬，讓護理人員免除后顧之憂安心工作，并適時正確地宣傳養老護理工作，打消養老護理是伺候人的錯誤思想，提高養老護理員的社會認可度，激勵更多的高層次、高水平護理人才加入到為老服務隊伍中來，提高老年護理服務隊伍的穩定性。

參考文獻：

[1]李建平，周紹斌．老年長期照料需求與我國護理學專業的應對[J]．中華護理雜志，2009，44(4):327-329．

[2]曹梅娟.養老服務機構護理人員現狀調查[J].護理研究,2008,22(12C):3299-3301.

[3]黃菲,張會君,解杰梅.國內外養老護理員培訓的研究進展[J].護理研究,2011,25(1B):189-191．

[4]張妙芳.養老服務隊伍專業化現狀及對策[J].社會福利,2010,25(3):48-49．

[5]馬晶晶.面對人口老齡化的護理對策[J].護理學報,2006,13(4):299-231.

[6]陳卓頤,陳偉然.我國養老護理員隊伍建設現狀與對策[J].長沙民政職業技術學院學報,2009,22(4):72-74．

[7]沈麗芳.高職護理教育社區護理人才培養探討[J].衛生職業教育,2010,28(9):85-86.

[8]吳玉韶.中國老齡事業發展報告(2013)[M].北京:社會科學文獻出版社,2013:32.

[9]田義華,趙慶華,肖明朝.重慶市養老機構護理員工作認知與離職意愿的相關性研究[J].中華護理雜志,2013,48(7):612-614.

[10]李紹明,黃嘉明.養老護理員的素質現狀及培養對策研究[J]．探求,2013,5(4)：93-97．

[11]黃菲.遼寧省養老機構護理人員培訓現狀及需求[D].沈陽：遼寧醫學院,2012：22-23．

[12]孫鈺林.養老護理隊伍建設路徑探析[J].社會福利,2011(10):37-38.

[13]李虹.澳大利亞的家庭老年護理服務與我國養老服務體系的建立和完善[J].醫院管理論壇,2004(8):52-56.

[14]Carryer J,Hanasen CO，Blakey JA.Experiences of nursing in older care facilities in New Zealand[J].Australian Health Review,2010,34(1):11-17.

[15]焦紅霞,袁力.中美護理本科教育課程設置的比較及啟示[J].全科護理,2010,8(9A):2338-2339.

[16]盧省花,趙國琴.日本介護士培養模式之啟示[J]．衛生職業教育，2011，29(2):153-154.

[17]Robbyn RW，Karen AR．Certified nursing assistant classes in today’s nursing field [EB/OL].(2012-10-05).[2014-05-04]．http://www.cna training club.com/certified-nursing-assistant-classes．

[18]Schulz E.The long term care system for the elderly in Denmark [EB/OL]．(2012-10-05).[2014-05-04].http://www.ceps.eu/book/long-term-care-system-elderly-denmark．

[19]郭士征.國外老年護理服務制度的發展現狀與經驗教訓[J].外國經濟與管理,1997(3):30-33.

[20]寧素榮,張會君,尹姣,等.英國養老護理人員培訓對我國的借鑒與啟示[J].臨床決策與管理,2011,7(32):78-80.

[21]楊晨.我國養老護理專業人才培訓研究[J].成人教育,2013(6):55-57.

[22]陳英杰,陳凌玉,陳伶俐,等.浙江省養老機構對養老護理員知識及核心能力需求的調查[J].護理學雜志,2015,30(9):96-98.

(本文編輯張建華)

Status quo of aged care worker training at home and abroad

基金項目寧波健康養老協同創新中心研究項目，編號：NBYL201506；浙江省社科聯項目，編號：2016N18M。

作者簡介王鳳，助教，碩士研究生，單位：315000，寧波衛生職業技術學院；徐萍、葉國英(通訊作者)、趙春陽、沈開忠單位：315000，寧波衛生職業技術學院。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.004

文章編號：1009-6493(2016)06B-2060-03

(收稿日期：2015-11-24；修回日期：2016-05-28)