關(guān)于甲亢性心臟病相關(guān)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)探討

宇志芳

農(nóng)安衛(wèi)校附屬醫(yī)院

關(guān)于甲亢性心臟病相關(guān)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)探討

宇志芳

農(nóng)安衛(wèi)校附屬醫(yī)院

通過收集診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)住院患者病例，對(duì)甲亢性心臟病患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定，得出其發(fā)生率較高，與患者年齡、病程有關(guān)的結(jié)論，對(duì)臨床檢驗(yàn)有一定的指導(dǎo)意義。

結(jié)論；指導(dǎo)意義；臨床檢驗(yàn)；心臟病

一、關(guān)于甲亢及甲亢性心臟病

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，而甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病為甲亢性心臟病。甲亢是由多種原因所引起的，甲亢性心臟病是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，甲狀腺腺體分泌的甲狀腺激素超過生理量，這種狀態(tài)引起最終結(jié)果就是導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病，而甲亢性心臟病是甲亢患者死亡的重要原因。在我國(guó)甲亢的發(fā)病率有逐年上漲的趨勢(shì)，其死亡率僅次于甲亢危象，是在遺傳基礎(chǔ)上由精神和環(huán)境因素誘發(fā)的。甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但由于甲亢能引起多個(gè)系統(tǒng)興奮性增高、代謝亢進(jìn)等，使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)一系列的代謝紊亂，導(dǎo)致視力減退、心悸、失眠等臨床癥狀，發(fā)生心臟損害，更嚴(yán)重的現(xiàn)象會(huì)發(fā)生心臟損害，近年來的研究表明，多見心率失常、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等，甲狀腺毒癥患者并發(fā)心臟損害比例正不斷上升。

甲亢可引起機(jī)體多個(gè)器官受損，心臟作為甲狀腺激素作用的重要靶器官，這樣就會(huì)導(dǎo)致其代謝過程受到超生理量的甲狀腺激素的不良作用。

甲亢性心臟病在甲亢得到完全的控制之后，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者心功能不全等循環(huán)系統(tǒng)的癥狀恢復(fù)或緩解，目前臨床上用于診斷心肌損傷的標(biāo)志物很多，但某些患者病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，因此必須使用心肌酶、肌紅蛋白、腦鈉肽等，從而減輕甲亢對(duì)心臟的損害，這對(duì)心肌炎和心肌梗死的診斷更有意義。

應(yīng)充分了解甲亢性心臟病的臨床特點(diǎn)，這給臨床的檢測(cè)帶來了一定的方便，要做到早診斷、早治療，并參考心衰診斷和治療指南，從而減輕甲亢對(duì)心臟的損害，并分析相關(guān)疾病的診斷指標(biāo)，以改善甲亢性心臟病預(yù)后和提高其生存質(zhì)量。

二、相關(guān)材料和方法

收集甲狀腺功能亢進(jìn)住院治療患者病例，對(duì)這些病例進(jìn)行分組，將原發(fā)性或繼發(fā)性心功能不全病等與此無關(guān)的原因引發(fā)的病例排除，同時(shí)收集健康體檢者為正常對(duì)照組，當(dāng)然還要注意排除其他一些原因引起的，比如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肝病等患者。

試驗(yàn)中所用到的血液標(biāo)本確保來源準(zhǔn)確。它包括住院治療的甲亢患者、甲亢性心臟病患者。還有與它相對(duì)應(yīng)的體檢中心體檢的健康人。

接下來我們要做的是進(jìn)行分組標(biāo)準(zhǔn)的制定。

我們所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是紐約心臟病協(xié)會(huì)甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施的過程如下：

根據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，我們?cè)陔娔X里進(jìn)行記錄，確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。其指標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行為心臟有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常。具體地根據(jù)為明顯心律失常，再有就是心臟擴(kuò)大，這種現(xiàn)象又可分一側(cè)或兩側(cè)；另外還有的就是充血性心力衰竭，當(dāng)然這里面又包括右心衰或者全心衰，當(dāng)然，還要考慮甲狀腺功能亢進(jìn)合并心絞痛或心肌梗死。這一組中，當(dāng)甲亢痊愈或完全緩解后，患者病癥中存在的以上心臟異常癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。當(dāng)然，這里面一定要除外其他原因心臟病。

以上我們講了甲亢性心臟病組，接下來我們?cè)龠M(jìn)行對(duì)照甲亢組（無心臟病變）。它選取的是健康體檢者。這些人癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)過認(rèn)真檢查均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們確定相關(guān)指標(biāo)后，會(huì)發(fā)現(xiàn)TSH降低，T3、T4高于正常值，當(dāng)然要考慮的因素還有無原發(fā)性或是繼發(fā)性的心臟功能不全。

研究指標(biāo)包括甲狀腺功能指標(biāo)、人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、心臟損傷指標(biāo)以及相關(guān)的生化指標(biāo)等。

患者入院后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的采樣，并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，方法包括化學(xué)發(fā)光法、乳酸底物法、酶法、MDH法、α-酮丁酸底物法、己糖激酶法、酶比色法、免疫抑制法、GPO-POD法、直接法、溴甲酚綠法、免疫比濁法和雙縮脲法等。

結(jié)果表明，在這些病例中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例中，發(fā)生率通常與病人病程、年齡密切相關(guān)。

三、總結(jié)

根據(jù)臨床實(shí)踐表明，甲亢性心臟病是常見的甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥，該病臨床發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，但通常與病人的病程、年齡密切相關(guān)，癥狀為快速性心律失常、心臟增大，還有的癥狀表現(xiàn)為高輸出量心力衰竭。

在對(duì)照中我們發(fā)現(xiàn)，甲亢病程長(zhǎng)的患者，過量的甲狀腺素全對(duì)心肌代謝造成影響，普遍規(guī)律而言為甲亢性心臟病的治療療效較差，這從檢驗(yàn)角度來說為心臟受損害的程度隨著病程的延長(zhǎng)而加重，從而在一定程度上患者恢復(fù)能力也隨之變?nèi)?，并且，老年人患甲亢性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

臨床表明，很多本病患者甲狀腺功能亢進(jìn)全身癥狀不明顯，比如甲狀腺腺體增大不明顯，且常因心腦血管系統(tǒng)疾病的癥狀來就診，這會(huì)不同程度的影響治療，比如有相當(dāng)比例的患者被誤診，因此，進(jìn)行診斷時(shí)必須與肺心病、風(fēng)心病、冠心病、病毒性心肌炎等比較，考慮有多種機(jī)制參與其中，以免耽誤治療。甲狀腺功能亢進(jìn)其發(fā)生機(jī)制大多上未完全明確，這就要求我們必須客觀有效地評(píng)價(jià)病人心功能，早期診斷、早期干預(yù)，使診斷與治療具有重要的意義，并對(duì)臨床診斷與治療甲亢性心臟病有參考價(jià)值，具有一定的輔助作用。

［1］何俊，孫曉斐，陸英智.臨床心腦血管病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998

［2］唐其柱，張永珍，劉昌慧.臨床心臟病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

［3］謝建忠.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病誤診13例分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（5）

［4］段敏虹，陳廣原，張彤.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能變化的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，6（29）

［5］Dias Da Silva MR，Cerutti JM，Arnaldi LA，et al.A mutation in the KCNE3 potassium channel gene is associated with suscepti-bility to thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis［J］.J Clin End-ocrinol Metab，2002，87（11）