因子抑制物致術后滲血不止1例

高　峰,張宏杰,劉　琪,劉瑞芳,溫小華,楊　磊

(河北省遵化市人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科；3.血液科；4.口腔科　064200)

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·個案與短篇·

高峰1,張宏杰1,劉琪1,劉瑞芳2,溫小華3,楊磊4

(河北省遵化市人民醫院：1.檢驗科；2.神經內科；3.血液科；4.口腔科064200)

關鍵詞:?因子抑制物;術后滲血

血常規及血凝4項作為術前常規凝血檢查，保證著患者手術安全。但各種原因導致因子相對或絕對缺乏，凝血指標并無改變，會導致嚴重的術后滲血不止，傷口無法愈合。本院將1例因子抑制物致獲得性凝血因子缺乏患者報道如下，并進行文獻復習。

1資料與方法

1.1一般資料患者男，62歲。主因左下肢腫脹，疼痛6 d，漸加重，出現青紫2 d入院。患者11年前“胃潰瘍”行胃切除3/4，術后恢復正常。1.5年前患者雙下肢無明顯誘因反復出現腫脹，疼痛加重，為進一步治療，收入住院。查體：體溫36.6 ℃，脈搏 84次/分，呼吸21次/分，血壓150/90 mm Hg；營養偏差，無力體型，被動體位，表情痛苦，神清語利，查體合作。重度貧血貌，全身皮膚蒼白，皮膚黏膜無黃染及出血點，雙側腹股溝淋巴結可觸及腫大。心肺查體未見異常。腹部平坦，上腹部正中可見約10 cm手術切口，愈合好，無壓痛，腹軟，無明顯皮下波動感，無皮下空虛感，左膝關節伸直受限。左小腿指凹性水腫，皮膚蒼白，踝關節及足趾活動正常。趾甲蒼白，無濕冷。末梢下肢感覺正常。右下肢無畸形，活動正常。無明顯指凹性水腫。趾甲蒼白，無濕冷。

1.2實驗室檢查血常規：血紅蛋白52 g/L，紅細胞3.15×1012/L，血小板250×109/L，白細胞7.32×109/L；血凝4項：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)檢查正常，血漿D二聚體2.28 μg/mL；生化：總蛋白58.0 g/L,清蛋白31.5 g/L,紅細胞沉降率27.0 mm/h；抗核抗體：陰性，自身抗體譜陰性；余實驗室檢查結果正常。

1.3影像學檢查下肢彩超示雙下肢動脈硬化。左小腿肌間靜脈內異常回聲，考慮血栓形成，右下肢深靜脈未見異常。左大腿部分區域肌肉增厚，回聲減低，內可見不均質回聲。范圍30.0 cm×5.8 cm×3.8 cm，邊界可見。考慮血腫可能。核磁共振成像(MRI)檢查可見左大腿中下段后方皮下軟組織梭形短T1長T2信號腫塊影，邊緣呈環狀短T1信號，約為23.0 cm×4.7 cm大小，邊界清，其內信號不均，腫塊與肱二頭肌及半腱肌相鄰，局部肌肉組織受壓，與周圍組織結構分界清，考慮血腫可能。

1.4診療經過患者收入院后，進一步完善骨穿、網織紅細胞計數、鐵蛋白、便常規+隱血、上腹彩超、電子胃鏡檢查，無特殊。考慮血腫自行吸收困難，需手術引流，由于血紅蛋白水平太低，進行輸血治療。入院后6 d，血紅蛋白提升至86 g/L,患者一般狀況好，無發熱，骨科結合血常規及血凝檢查正常，無明顯凝血功能障礙，予以手術清除。術后，患者左大腿引流液較多，第1天約600 mL，第2天約670 mL，切口邊緣滲血。術后3 d，滲血仍然較多，請血液科及檢驗科會診，會診意見，要求完善血管性血友病因子檢測、血小板聚集功能檢測、外周血圖片觀察血小板聚集情況、因子及其抑制物檢測。結果顯示：FⅡ：C 90.1%，FV：C 92.1%,FⅦ：C 102.5%，FⅧ：C 89.3%，FⅨ：C 85.7%，FⅩ：C 92.8%，FⅪ：C 90.5%，F：C 95.6%，狼瘡抗凝因子33.1 s(對照37.0 s)，尿素溶解實驗2 h內完全溶解且不能被正常人混合血漿完全糾正。血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)0.82 U/mL(正常參考值0.50～2.00 U/mL)， FⅧ抑制物定性定量檢測示無抗體存在；蛋白C活性、蛋白S活性正常，血小板黏附及瑞斯托霉素、膠原、花生四烯酸、二磷酸腺苷(ADP)等誘導血小板聚集實驗均正常；抗心磷脂抗體陰性。

1.5治療根據血管性血友病因子活性劑含量正常，血小板ADP、瑞斯托霉素、花生四烯酸聚集實驗正常。外周血圖片血小板散在未發現少數聚集情況，全部散在，F：C 95.6%、因子定性實驗尿素溶解實驗2 h內完全溶解。患者明確診斷：獲得性因子缺乏，予以輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀6-氨基乙酸治療。患者10 d后，傷口愈合出院。

2討論

參考文獻

[2]Luo YY,Zhang GS.Acquired factorinhibitor:clinical features,treatment,fibrin structure and epitope determination[J].Haemophilia,2011,17(3):393-398.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.071

文獻標識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)13-1897-02

(收稿日期：2016-03-02修回日期：2016-04-25)