如何降低機采血小板獻血者獻血不良反應的發生

李　軍,夏代全,李明海△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.業務部，重慶 400015)

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如何降低機采血小板獻血者獻血不良反應的發生

李軍1,夏代全2,李明海1△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.業務部，重慶 400015)

摘要:機采血小板的采集過程因為采集時間長、處理血量大以及抗凝的血液回輸等原因，所以獻血不良反應發生率較全血高，最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應。本文分別從獻血的前中后分析發生的原因及其應采取的有效措施，同時需要更多關注女性獻血者和初次獻血者。獻血全程有效的心理護理和觀察，才能有效降低獻血不良反應的發生。

關鍵詞:獻血者;機采血小板;獻血反應

機采血小板是使用血細胞分離機，在無菌條件下從單個供體采集和分離血小板成分，是目前無償獻血的重要組成部分之一。目前大多數獻血者捐獻的是全血，而全血所制備的一個單位手工血小板水平低，為達到臨床對癥治療的目的，常常一次使用多個單位的手工血小板。即患者一次所使用的手工血小板是幾個人獻的全血所制備的，這樣大大增加了輸血后傳染病及輸血反應的風險。而一個單位機采血小板是來自一個獻血者的，其水平相當于全血制備手工血小板量的十多倍，可明顯降低輸血后傳染病及輸血反應，也便于血小板配型。因此，機采血小板以純度高，其他成分污染少，輸入人體不易產生人類白細胞抗原(HLA) 抗體及血小板抗體等優點[1]，越來越受到臨床的青睞。

1原因分析

機采血小板的采集過程不同于全血，因為一次性采集處理血量大，獻血時間長及抗凝的血液回輸等原因，所以機采血小板的獻血不良反應發生率較全血高，其中最常見的是枸櫞酸鈉中毒反應[2]。因為是在機采血小板的采集過程中，隨著血液的采集、分離和回輸，一定比例的枸櫞酸鈉進入獻血者體內，枸櫞酸鹽與血液循環中的鈣離子結合，形成螯合物使血液循環中的鈣離子減少，而鈣離子的減少可使神經、肌肉的興奮性增強，這就會表現為獻血者在獻血過程中口周及面部麻木，手足抽搐等臨床表現，嚴重時可對心臟造成影響，如心律不齊、室顫，甚至心臟停搏等[3]。健康的成年人發生枸櫞酸鹽中毒反應的枸櫞酸鹽劑量為15 g左右[4]。盡管在機采血小板的獻血過程中，獻血者體內還輸的抗凝劑遠遠未達到此劑量，但枸櫞酸鈉中毒癥狀還是偶有發生，其原因可能與獻血者體質量偏低、情緒不穩定、緊張和女性特殊生理特征有關[5]。特別是初次機采血小板獻血者中，由于獻血者對機采血小板采集這方面知識不了解，尤其是對血細胞分離機及配套較為復雜一次性耗材管路的陌生，就容易產生恐懼、緊張、焦慮的心理，加之采集過程時間長，循環血量大，發生反應的概率明顯高于多次機采血小板者[6]。因此，要非常注重對初次機采血小板獻血者的講解和服務，充分溝通，解答獻血者的疑慮，態度親切真誠，能緩解獻血者的焦慮，確保獻血者輕松、愉快地完成獻血，促進他們返回再次獻血[7]。

2采取措施

為了避免機采血小板獻血者的獻血不良反應發生，在加強機采血小板宣傳的同時，還要在咨詢和招募中特別強調健康生活方式。與此同時，還通過不斷完善體檢咨詢環節的篩選側重點：對擬捐獻機采血小板的獻血者進行常規電腦查詢既往獻血記錄外，還要增加近期身體狀況、睡眠時間、飲食狀況及工作強度等的征詢，盡可能將可能引起獻血不良反應的高危因素篩選出來，避免獻血不良反應的發生。

2.1采集前在機采血小板采集前，獻血者初篩結果應符合國家規定的捐獻血小板的標準GB18467-2011，并根據獻血者的一般情況，選擇適當的血細胞分離機[8]。為了避免機采血小板獻血者的獻血不良反應發生，尤其是防止枸櫞酸鈉中毒反應，采集前可服用葡萄糖酸鈣口服溶液20～40 mL，避免采集時鈣離子的迅速降低[9]。機采血小板采集時間平均80 min左右，特別是第1次獻血的獻血者會產生情緒緊張、恐懼等心理反應，采血護士應陪護在獻血者身邊，給予人性化服務。根據不同獻血者的性格和心理狀態，采取相應的語言和交談方式，讓獻血者了解有關血小板的基本知識、采集過程、注意事項以及機采血小板的安全性、科學性，使獻血者身心處于最佳狀態，這樣才利于降低采集過程獻血不良反應的發生。同時采血護士熟練的操作技能也可以減輕獻血者心理負擔，從而降低獻血不良反應的發生[10]。

2.2采集中在機采血小板采集過程中，采血護士應與獻血者建立良好的溝通，因為機采血小板的采集時間長且過程復雜，因此自始至終不能放松觀察，要有高度的責任心時刻關注獻血者，尤其對年齡偏小、體質量偏低的女性獻血者及初次獻血者，注意觀察其面部表情及血管情況，同時密切注意血細胞分離機的運行情況，解除提示及報警情況，及時調整運行參數。如血細胞分離機提示血流不暢，可適當增加袖帶壓力或囑獻血者松握拳頭，同時要及時查找原因防止長時間血流不暢引起管路阻塞，如是針頭緊貼管壁可適當調整。采集過程中要密切觀察和詢問獻血者，有無口唇麻木等癥狀，對口周麻木反應明顯者，可加服葡萄糖酸鈣口服溶液10～20 mL，必要時調整降低輸注抗凝血的速度，如有頭暈、胸悶、面色蒼白等獻血不良反應，可暫停采集，調節生理鹽水流速，保持血流通暢，好轉后再繼續。總之，隨時掌握獻血者心理使獻血者對機采血小板采集過程放心，主動配合采集，確保機采血小板的質量，為臨床提供優質高效的血液產品。

2.3采集后當機采血小板采集完成后，采血護士在拔出穿刺針后叮囑獻血者壓迫針眼10 min，并抬高手臂至心臟水平以上，針眼保持干爽，24 h內不要做劇烈運動、飲酒，注意多休息、多飲水；同時觀察獻血者面色等一般情況，叮囑不要馬上離開，休息20 min無不適后方可離開。

3小結

機采血小板的采集全過程中，需要更多關注女性獻血者和初次獻血者，有效的心理護理和全程觀察，能有效降低獻血不良反應的發生，同時也有助于獻血者隊伍的穩固發展[11]。總之，要想獻血者之所想，急獻血者之所急，一切工作圍繞“以獻血者為中心”展開，提高人性化的服務，盡可能讓獻血者感到安全、舒適和溫馨。這些就要求機采護士不僅要有精湛的操作技術，更要有高度的責任心和職業素質，在機采血小板工作中有效地運用護理知識預防和減少獻血不良反應的發生，促進無償機采血小板工作的開展及不斷提高獻血全過程的優質護理質量，增加獻血者再次獻血的信心，減少獻血者的顧慮，有效保證獻血者的身心健康，保證血液產品的質量。這樣才能取得獻血者的信賴和配合，獻血者才能有再次獻血的欲望，從而保證充足的機采血小板獻血者的血液來源。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.070

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)13-1895-02

(收稿日期：2016-02-27修回日期：2016-04-18)

△通訊作者,E-mail：42014452@qq.com。

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