經臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術臨床應用20例分析

李經珒 楊樺 杜吉義

(1.貴州醫科大學臨床醫學系,貴州 貴陽 550002;2.貴陽市第一人民醫院普外科，貴州 貴陽 550002)

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經臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術臨床應用20例分析

李經珒1楊樺2△杜吉義2

(1.貴州醫科大學臨床醫學系,貴州 貴陽 550002;2.貴陽市第一人民醫院普外科，貴州 貴陽 550002)

經臍入路臍整形切口； 手助式腹腔鏡； 直腸癌根治術手術

腹腔鏡技術在胃腸手術的應用因組織損傷及對內環境影響小得到迅速推廣，手術者對經腹部腹直肌探查小輔助切口(包括手助式)、經自然腔道入路、免輔助切口等技術進行了探索，各種術式均有其利弊，需結合臨床實際及手術者技能合理選用[1]。本文介紹經臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術8例臨床應用，探索腹腔鏡直腸癌根治術中復雜操作及大標本取出的解決方法，同時又能體現在經自然腔道內鏡手術(NOTES)基礎上探索操作更為簡單、安全，并具微創性及美觀性的腹壁微瘢痕手術入路。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2015年1月直腸癌病例共8例，其中男6例，女2例，年齡42～68歲。瘤體下緣距齒狀線5～15 cm，瘤體長徑為2.5～3.5 cm，分期T1N0M01例，T2N0M06例，T3N0M01例，術前CT均無瘤體侵及直腸周圍征象。

1.2 方法

1.2.1 手助切口建立 常規建立氣腹，經臍、左上腹、左中腹、右中腹、右下腹部戳0.5～1.2 cm孔并置入腹腔鏡器械后進行腹腔常規探查，于原臍上切開長約5 cm的“馬蹄“形切口并切開相應臍上緣切除相應皮瓣，經此切口切開皮下組織、腹白線、腹橫筋膜、腹膜逐層進腹，由此經臍檐得到一直徑約5.0 cm的近圓形輔助切口并行頓性擴張，經此切口，置入切口保護器，術者申入操作手完成手助式腹腔鏡手術操作。……