自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在異位妊娠手術中的應用效果觀察

王健 吳聰哲 房秋霞 張麗云

(唐山市協和醫院婦產科,河北 唐山 063000)

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自制懸吊式免氣腹腹腔鏡在異位妊娠手術中的應用效果觀察

王健 吳聰哲 房秋霞 張麗云△

(唐山市協和醫院婦產科,河北 唐山 063000)

目的 觀察懸吊式免氣腹腹腔鏡在異位妊娠手術中的應用效果。方法 選取我院收治的異位妊娠患者92例，隨機分成兩個組，觀察組46例運用懸吊式免氣腹腹腔鏡技術終止妊娠，對照組46例行常規CO2氣腹腹腔鏡手術，觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間和術后疼痛率，術后1個月比較兩組患者保留輸卵管通暢率。結果 觀察組手術時間(51.49±5.26) min，對照組手術時間(59.38±8.87) min，比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量(251.24±34.71) mL、術后肛門排氣時間(31.49±1.78) h、住院時間(4.07±1.82) d，和對照組(249.73±33.15) mL、(32.06±1.69) h、(4.12±1.73) d比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后疼痛率4.35%明顯低于對照組17.39%，比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后1個月輸卵管造影檢查，觀察組25例保留輸卵管患者通暢率56.00%，明顯高于對照組26.92%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用懸吊式免氣腹腹腔鏡技術終止異位妊娠，手術時間短、術后疼痛率低、患者保留輸卵管通暢率明顯上升，臨床應用具有指導意義。

自制懸吊式； 免氣腹； 腹腔鏡； 異位妊娠

異位妊娠是指孕卵位于正常著著床部位以外的妊娠，臨床以輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠患者的95%以上，是嚴重影響早孕期孕婦的身體健康乃至生命安全的疾病之一[1]。本文作者通過懸吊式免氣腹腹腔鏡手術和常規CO2氣腹兩種手術方法，對96例異位妊娠患者進行分組治療，旨在探討異位妊娠腹腔鏡手術的最佳治療方式，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的異位妊娠患者92例(按照隨機數字表法分為兩組，觀察組46例，年齡18～42歲，平均(30.58±5.72)歲，孕次1～6次，平均(2.04±0.38)次，停經時間42～56 d，平均(47.38±6.29)d，其中有生育史者26例，無生育史者20例，平均產次(1.12±0.53)次，對照組組46例，年齡20～43歲，平均(29.87±6.02)歲，孕次2～5次，平均(2.13±0.41)次，停經時間45～60 d，平均(48.13±5.88)d，其中有生育史28例，無生育史20例，平均產次(1.23±0.49)次，兩組患者經臨床癥狀和B超檢查證實，均為輸卵管妊娠確診病例，無心、肝、腎等重要器官合并性疾病，無失血性休克和凝血功能障礙，無其他手術禁忌證，生命體征穩定。根據患者知情同意權，簽證知情通知書，自愿參加本研究并報請本院倫理委員會批準。兩組患者年齡、孕次、停經時間、產次等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用連續硬膜外麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常規放置導尿管，置入舉宮器，在臍上緣實施1.2 cm左右橫行切口，開放式置入深度為1 cm的腔鏡鞘，在下腹正中皮下恥骨聯合上方4 cm處實施皮下穿刺，臍下2 cm處出針，而后實施高度為10 cm左右的腹部皮膚懸吊，用保護套覆蓋裸露鋼針，并在主刀醫師對側安裝懸吊架，固定卷鏈器，懸吊架高度與受術者腰部水平拉齊，調節卷鏈器提拉腹壁到合適高度(10 cm)；手術采用2孔法，首先在病灶側下腹部髂前上棘與臍部連線外1/3處下方1 cm處做1.5～2 cm切口，轉入規格為2 cm的無氣腹硅膠套，應用腹腔鏡探查病灶位置，評估病灶情況，而后操作卷鏈器經由無氣腹保護套把病灶輸卵管提出腹腔外進行手術，若是下腹部有積血和粘連，應先吸凈腹腔積液，分離粘連組織后，再提出輸卵管。保留輸卵管患者實施開窗取胚術，出血點及輸卵管漿膜層、肌層應用5-0 prolene縫線間斷縫合；不保留輸卵管患者實施輸卵管切除術。對照組患者實施氣管插管全麻，常規實施CO2，應用三孔操作法，對擬保留輸卵管患者實施開窗取胚術，將胚胎組織充分清除，以5-0 prolene縫線對輸卵管進行連續縫合；對不保留輸卵管患者實施輸卵管切除術，腹腔常規清洗，清除積液血塊，分離粘連組織，切除病灶部位輸卵管，并進行結扎。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院天數和并發癥發生情況；根據視覺模擬法評估兩組患者疼痛例數，術后1個月評價兩組開窗取胚術患者輸卵管暢通率。術后疼痛評價：根據視覺模擬法(VAS)，運用評分尺0～10刻度值進行視覺模擬，數字越大，表示疼痛強度越大，0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～9分為嚴重疼痛，10分為劇烈疼痛，疼痛例數為>4分疼痛。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間和住院天數比較 觀察組手術時間(51.49±5.26) h，術中出血量(251.24±34.71) mL，首次排氣時間(31.49±1.78) h，住院天數(4.07±1.82) d；對照組手術時間(59.38±8.87) h，術中出血量(249.73±33.15) mL，首次排氣時間(32.06±1.69) h，住院天數(4.12±1.73) d。觀察組手術時間明顯低于對照組，組間比較t=5.1 829，P=0.000 0,差異有統計學意義(P<0.01)；兩組患者術中出血量、術后首次肛門排氣時間和住院天數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥、疼痛例數比較 觀察組術后高熱(>38°)4例、皮下氣腫0例，對照組術后高熱5例，皮下氣腫2例，比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后疼痛2例低于對照組8例，組間比較χ2=4.039 0，P=0.045 5,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者保留輸卵管暢通率比較 兩組實施開窗取胚患者均術后1個月返院行輸卵管造影檢查，觀察組25例患者輸卵管暢通14例，暢通率56.00%，對照組26例患者輸卵管暢通7例，暢通率26.92%，兩組比較χ2=4.448 8，P=0.034 9，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

常規腹腔鏡手術終止異位妊娠，首先需要對患者建立CO2氣腹，CO2氣腹產生的腹壓，使肺通氣受到明顯扼制，腹內壓的明顯上升還會對正常的機體血流動力學狀態形成干擾，這就對心肺功能較弱妊娠期婦女，或老齡婦女產生高度不耐受性[2]，而無氣腹腹腔鏡操作有效的避免了這一局限，不但拓展了腹腔鏡手術適應人群，還避免了患者機體由于CO2氣腹刺激而產生的應激和氣腹針腔內穿刺操作使腔內器官受到損傷的風險；無氣腹腹腔鏡由于腹內外氣壓平衡，手術過程中可以隨時置入和撤出手術器械，把病灶體從腹腔內提出，以常規手術器械在腹腔外進行操作，更有利于精確施治[3-5]，結合本研究，免氣腹腹腔鏡手術時間明顯低于CO2氣腹腹腔鏡，比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示免氣腹腹腔鏡手術處理病灶在腹腔外操作，更能準確快捷。

免氣腹腹腔鏡手術目前在臨床上有3孔、單孔等手術方式，均獲得了較好的療效[4]，本文作者應用2孔免氣腹腹腔鏡手術方式，在手術中應用外科切口保護套自由出入手術器械和病灶組織，獲得與開腹同樣的手術視野，患者術后疼痛程度明顯減輕，根據視覺模擬疼痛評分法評估，中度以上疼痛患者僅出現2例，明顯低于對照組8例，差異有統計學意義(P<0.05)；手術中雖然實施鋼針穿刺通過皮膚懸吊拓展施術空間，但手術后并沒有出現皮下血腫，僅出現4例高熱炎癥反應，和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在局限于清除腹腔積血、剝離粘連組織、探查病灶、提出妊娠輸卵管病灶并進行腹腔外手術操作等并不復雜手術，免氣腹腹腔鏡依靠腹部皮膚懸吊營造的手術空間，完全可以滿足手術需要。

醫學研究[6-7]表明，遭電熱手術器械受損的器官組織可逐漸壞死和纖維化，本研究中，對照組實施輸卵管開窗取胚手術時，使用的就是電熱手術器具高頻電刀，高頻電刀在手術中使輸卵管因大范圍的電熱損傷而產生不同程度的纖維化增生，進而產生繼發性輸卵管阻塞，術后1個月輸卵管造影檢查，26例保留輸卵管患者輸卵管暢通率26.92%(7例)；觀察組由于病灶在腹腔外手術，應用普通手術器材進行精細化操作，并進行5-0縫線間斷性縫合，組織吻合嚴密，使輸卵管出血點、肌層及漿膜層損傷降到最低，保障了輸卵管的生理解剖特征，輸卵管術后暢通率相對較高，本研究中25例開窗取胚患者，術后1個月返院造影檢查，14例患者輸卵管暢通，暢通率56.00%和對照組26.92%(7例)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

[1] 陳玲.腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠的臨床分析 [J].航空航天醫學雜志，2011，22(8)：967-968.

[2] 張勝英，彭潔，李潔，等.懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國婦幼保健， 2015，30(18)：3085-3087.

[3] 張飛雪.異位妊娠保守性手術治療與藥物治療的遠期妊娠療效比較[J].貴州醫藥,2013,37(8):703-704.

[4] 梁軍，馬文強.懸吊式無氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥患者中的應用[J].微創醫學，2014，9(4)：698-699(704).

[5] 陳立芬，徐飛.懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術中的應用[J].安徽醫藥，2011，15(8)：1008-1009.

[6] 劉毅.腹腔鏡下保守性手術后持續性異位妊娠15例臨床分析[J].貴州醫藥，2012，36(7)：622-623.

[7] 謝宇，葉鳳如，單祝環，等.懸吊式無氣腹腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠39例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14(4)：350-352.

河北省衛生廳科技成果推廣課題(20150998)

R714.3

B

1000-744X(2016)03-0267-03

2015-09-13)

△通信作者，E-mail:yjm780315@126.com