精密附著體義齒修復下頜骨末端游離缺失的應力特點分析

郭培云

(洛陽市第三人民醫院 口腔科　河南 洛陽　471002)

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精密附著體義齒修復下頜骨末端游離缺失的應力特點分析

郭培云

(洛陽市第三人民醫院 口腔科河南 洛陽471002)

【摘要】目的探討精密附著體義齒修復下頜骨末端游離缺失的應力特點。方法選取2014年11月至2015年11月于洛陽市第三人民醫院口腔科就診的68例下頜骨末端游離缺失患者作為研究對象，采用模塊法建立有關下頜骨末端游離缺失修復體的三維有限元模型，選擇精密附著體和RPI卡環為固定形式，并探討其應力分布情況。結果精密附著體義齒在垂直和斜向載荷的作用下，基托下的組織和雙基牙設計基牙的應力均小于單基牙設計；經斜向載荷作用后，RPI環組患者其基托下組織和基牙的應力均升高。結論在對附著體義齒修復時應依據下頜末端游離體缺損情況進行設計，并優先選取雙基牙附著體進行修復。

【關鍵詞】下頜骨末端游離缺失；精密附著體義齒；應力分析

下頜骨末端游離缺損為臨床口腔科較為常見的一種牙列缺失疾病，下頜骨末端游離缺失發病率較高，采用固定-活動相結合的方案對附著義齒進行修復，發現具有固定和活動義齒的優點，在這類牙列缺失患者的修復中獲得廣泛應用[1]。本文在可摘除局部義齒和固定義齒等模型庫的基礎上，建立可摘除局部義齒的模型，選取精密附著體和RPI卡環為固定形式，探討精密附著體在修復下頜骨末端游離缺失時垂直載荷下和斜向載荷下的應力分布情況。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年11月至2015年11月于洛陽市第三人民醫院口腔科就診的68例下頜骨末端游離缺失患者作為研究對象，其中男40例，女28例，平均年齡為(44.8±2.0)歲。應用計算機WinXP系統、三維計算機設計軟件以及DELL Precision圖像軟件對工程有限元建模軟件進行模擬。

1.2研究方法

1.2.1KenedyⅠ類缺損幾何模型的建立初始模型選擇中國力學虛擬人模塊中的下頜骨模型，將少數初始化的牙槽骨模型在HyperMesh 7.0軟件中以IGES的格式導入，以牙槽骨的外表面為依據，使之垂直于骨表面，并保持其向內生長，旨在加速形成骨皮質層，按照骨松質對牙槽骨的其他部位進行定義，并按零件對二者進行保存，天然牙的部分由4321/1234方式的牙列和牙周膜構成，而人工牙則通過765/567牙冠構成，牙槽黏膜厚度為2 mm。

1.2.2修復模型的建立在UG 5.0軟件中將末端游離缺損模型導入，并在坐標紗下建模，隨后導入HyperMesh 7.0軟件；選取Mini SGF附著體作為原型，采用HyperMesh 7.0軟件準確繪制精密附著體模型，隨后采用UG 5.0軟件對單基牙兩側精密附著體進行設計，雙基牙則采用43/34聯冠設計基牙義齒。

1.2.3有限元模型傳統修復方法和兩類精密附著體修復方法均在HyperMesh 7.0軟件中被劃分為有限元網絡，根據零件單元為材料賦予相應屬性，將模型中的各種材料設置為彈性材料，臨床特點為連續、均質、小變形以及各向同性等。

1.2.4加載方法和邊界條件若模型完成網格劃分則將其導入Abaqus 6.5軟件中，全部固定約束定義模型下面，加載區域為765/567中央窩，并定義修復體支架和天然接觸部分。

1.2.5分析有限應力待不同的修復方法進行有限元三維模型加載后，準確分析基托下組織以及基牙的應力分布，并記錄對應應力值和最大應力部位。

2結果

經垂直載荷后，雙基牙精密附著體所產生的黏膜作用力較小，但呈現出均勻性分布，在單基牙修復期間，4/4基牙遠中頸部會出現顯著的集中應力，此時應力值表現為最大。在治療過程中，經斜向的載荷，除單側基牙的應力下降外，剩余的基托下組織應力和修復設計的模型基牙均表現出一定程度的升高。

3討論

下頜骨末端游離缺損為臨床上一種較為常見的牙列缺失性疾病，該病給患者的日常生活造成一定程度的困擾。下頜骨末端游離缺損疾病已經成為臨床口腔科醫生共同關注的問題。在治療下頜骨末端游離缺損疾病時，附著體的義齒運動一般以修復、牢固和粘合等方式進行，而且活動義齒和固定義齒均具有一定程度的優勢，并獲得了臨床醫生的廣泛認可[2]。

在垂直加載下以及RPI卡環組的設計中，牙周膜和4/4基牙應力以舌側近中頸部和根尖為應力集中區域，若4/4基牙有鄰牙支持，則牙力會被分擔，從而有效地保障基牙的健康。斜向方向加載下的區域應力要明顯高于垂直載荷。基牙的牙周膜頸部頰側為應力的主要集中部位，基牙在頰舌向力上的抵抗力較差，當受力加大時會發生松動和移位[3]。因此對RPI設計義齒時，應盡量避免斜向力。

基牙附著體的設計應增加相應的應力，尤其是在對單基牙的附著體進行設計時。本文的精密附著體設計為緩沖型，但是黏膜的移動性和緩沖間的間隙依舊具有差異，受力后兩者之間無一致的移動，可能原因為基牙發生了扭轉力，從而引起基牙的松動。這表明在使用附著體治療時若下頜骨末端游離缺損，應依據患者具體病情合理選取基牙，在采用緩沖型附著體進行治療時，緩沖間隙會對附著體義齒的應力分布情況產生直接影響。應根據患者具體情況選擇合適的緩沖間隙，如基牙條件、黏膜厚度和質地[4-5]。另外，在對雙基牙附著體進行設計時，顯著減少了黏膜受力，而受力情況均勻分布。綜上所述，在對附著體義齒修復時應依據下頜骨末端游離體缺損情況進行設計，并優先選取雙基牙附著體進行修復。

參考文獻

[1]楊文忠.精密附著體義齒修復后牙游離端缺失的療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(3):112-113.

[2]李慧,王曉峰,王偉.不同金屬烤瓷冠附著體義齒修復老年人游離端缺失對基牙牙周組織的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(3):641-643.

[3]李純,劉顯能.精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力探析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(28):126.

[4]崔長皓.精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力分析[J].當代醫學,2014,21(18):95-96.

[5]周磊,黃海珊,楊洪濤.兩種附著體義齒修復游離缺失的臨床效果評價[J].廣東牙病防治,2014,22(9):483-486.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 783

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.075