Roy適應模式理論體系及其應用現狀

周　玥，黃葉莉，蔡偉萍，任麗娜

?

Roy適應模式理論體系及其應用現狀

周玥，黃葉莉，蔡偉萍，任麗娜

摘要：綜述Roy適應模式理論在國內外護理實踐中的應用現狀,總結目前臨床護理應用中存在的問題,旨在推動和實現Roy適應模式在我國的發展，指導臨床護理工作。

關鍵詞:Roy適應模式;護理理論;應用；綜述

Roy適應模式(Roy Adaptation Model,RAM)理論是美國護理理論家羅伊對輸入、中間過程、輸出和情感4部分構成的具有認知、決策和反饋功能體系的系統闡述[1]。隨著護理模式和整體護理理念的不斷發展,Roy適應模式理論得到廣泛傳播并指導護理研究與實踐,其理論體系也在應用過程中不斷發展和完善。

1Roy適應模式理論體系發展現狀

1.1Roy適應模式理論概述

1.1.1關于認知適應過程Roy適應模式理論將認知適應過程分為自我感覺認知、明確問題認知、確定行為方式、自我調節定位4個部分[2]，即個體基于自我的知覺及情感狀態評價,對各類應激刺激進行客觀分析和思考而確定最佳應對策略,從而采取適應性反應行為。

1.1.2Roy適應模式的基本理論Roy基于人作為開放性、整體性的適應系統的觀點,分析并創造性結合Bertalanffy系統論、Johnson行為系統模式、Heslon適應理論、Selye壓力與應激理論、Lazarus壓力與應對模式和Maslow人類基本需要層次論等的有關觀點,提出了Roy適應模式理論。其內涵主要包括機體對內外刺激的感知、調節及做出的生理、心理等行為反應,或適應反應,或無效反應,取決于個體適應機制和刺激信號的性質和強弱[3]。護士的職責主要是控制相關不良刺激,評估無效反應的可能性并通過強化其生理、 認知調節器和其他適應機制加以預防[4]。

1.1.3Roy適應模式的護理程序順應適應模式理論的發展,Roy制定了相關護理程序六步驟,即輸出行為的一級評估、行為相關刺激的二級評估、個體適應狀態的護理診斷、 制定干預后行為結果的長期和短期目標、 實施干預和干預后行為評價[5]。Roy強調：評估應更多注重對無效行為和不良刺激的評估,制定個體化、針對性干預方案;其次,適應模式護理程序的六步驟在實踐應用中須持續和同步實施。

1.2Roy適應模式理論測評工具基于應對適應理論框架,Roy以健康和疾病為情境,通過歸納和演繹法研制了應對適應量表(Coping and Adaption Processing Scale,CAPS),包括資源儲備及應用、生理反應和應對方式、警覺的認知行為過程、系統的應對策略、借鑒自我和他人經驗5個維度和47個條目,反映個體能否在應對刺激時充分利用內外資源,調動個體和群體的應對系統或借鑒經驗系統地處理問題的能力,同時也反映個體在應對各類外界刺激時自身的適應心理活動過程及表現其自我概念的適應性行為[6-7]。CAPS量表操作簡便且具有相對較好的信度和效度,已被引入亞洲、北美洲等多個國家用于測評阿爾茨海默癥、老年聽力障礙、外科術前評估、生活自理能力缺陷等病人的應對和適應能力[8],也用于驗證通過改善應對適應過程為中心的健康教育和疾病控制項目的有效性[9]。庹焱等[10]基于CAPS量表的信息,發展適合中國病人的應對適應能力測評工具,修訂研制了中文版簡明應對適應量表(Short Form of Coping-Adaption Processing Scale,SF-CAPS)。通過對英文版CAPS的翻譯和文化相關性修訂形成中文源量表,并進行樣本選擇和測評,最終形成3個維度和28個條目的中文版簡明認知與適應量表,其內容基本涵蓋了源量表的信息,但由于測評樣本的選擇范圍局限且數量較小,SF-CAPS的普遍適用性和信效度仍需進一步深入探討和研究。

2Roy適應模式在護理中的應用現狀

2.1Roy適應模式在臨床護理實踐中的應用Roy適應模式理論和護理程序一經提出便被廣泛應用于臨床護理工作中。相關文獻報道,Roy適應模式可應用于急慢性疾病病人及重癥監護病人的護理,如子宮肌瘤病人、創傷性截肢、睡眠障礙、有造瘺口病人等,且治療效果明顯,對病人有效適應角色轉換,改善應對方式,重建自我形象,促進疾病的轉歸康復,早日回歸社會等方面有著重要作用[11-13]。Roy適應模式理論也常用于針對病人家屬在照護期間呈現的無效反映實施針對性干預措施,如白血病、肺移植等待肺源期間、艾滋病、抑郁癥病人家屬等。

2.2Roy適應模式在護理科研中的應用科學研究與實踐往往相輔相成,Roy適應模式理論體系在臨床護理應用過程中不斷檢驗和再研究。張麗等[14]對臨床護士關于Roy適應模式認知調查結果顯示,目前國內對Roy適應模式理論認知存在不足,對Roy適應模式程序的實施技能掌握程度不一且相關培訓力度不夠。這樣一方面造成科研結果的偏差,另一方面影響Roy適應模式的實施效果和全面推廣。所以，實施研究前應加強對實驗操作員或臨床護士理論和技能的雙重培訓，使其正確掌握實施技巧,保證科研結果有效、可信。隨著對Roy適應模式研究的不斷深入,Roy適應模式不再局限于傳統的定量分析,也可應用定性研究或綜合性質量結合的研究。Perrett[15]將1995年—2005年基于Roy適應模式理論的質性研究與早前25年的研究成果和指南進行比較指出，對護理理論的長遠發展采用基于Roy適應模式的質性研究成果更為明顯。Barone等[16]對基于Roy適應模式理論的各類研究進行二次分析,對研究所使用的評估工具和研究結果的可信度進行檢驗,推薦重點開發主要區域的測量工具,包括社會群體適應等,尤其應發展與哲學假設一致和多元化認知結構的評估策略。牟善芳等[17]指出Roy適應模式有助于研究變量的選擇與分類,可作為護理質性與量性研究的理論依據或發展研究量表的理論基礎,如產褥期婦女功能狀況及其影響因素的回顧性研究，手術病人家屬需求研究等，癌癥婦女功能評估量表，產后功能評估量表等。

2.3Roy適應模式在護理教育中的應用Roy適應模式理論是通過組織促進適應性反應的護理活動,可以提高適應能力,在護理教育與實踐中應用也較為廣泛。隨著研究的不斷深入和完善,Roy適應模式已被美國、加拿大等北美和歐洲國家以及部分亞洲國家和地區的護理院系先后作為護理學本科課程設置的理論基礎。Roy在完成碩士學位后回到母校將Roy適應模式理論應用于護理學士課程設置,以護理程序、學生的適應與領導能力為橫軸，以Roy適應模式理論、健康疾病連續理論以及護理實踐為縱軸，構成課程設置的概念框架,使學生明確護理目的和護理課程特色,有利于提高學生驗證理論和發展理論價值的分析與洞悉能力[18]。1964年—1976年美國多所高校將Roy適應模式用于構建護理學生的教學和培訓課程,培養學生問題識別、反應機制的鑒別和各類刺激狀態下的適應能力[19-20]。他們認為Roy適應模式的指導可減輕學生的緊張與焦慮。另外,Roy任波士頓大學護理學院教授與護理理論家期間幫助發展和執行護理博士項目,為更多護理學者接受高等教育提供機會[21]。羅海燕等[22]針對140名護生實習期間心理狀態調查結果(實習前期自我概念錯誤,焦慮、抑郁癥狀明顯;實習中期癥狀減輕,心理狀態相對穩定;實習后期強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮等癥狀均加重)顯示運用Roy適應模式分析解決了護生實習初期及后期的心理需求。

2.4Roy適應模式在護理管理中的應用Roy適應模式理論圍繞促進機體積極應對各類刺激因素,從而產生適應性反應并鍛煉其適應能力,在臨床護理管理工作中亦可見應用。羅瓊[23]在臨床實習生管理中應用Roy適應模式理論顯示,實習護生能更好地實現從學生到臨床護理工作者的角色轉變,適應臨床生活和學習。羅顯利等[24]應用Roy適應模式理論對新護士進行培訓,使新護士對新環境、新角色適應良好,增加了工作積極性和責任感,職業素質和主動服務意識也有所提高。

3Roy適應模式理論新進展的護理實踐意義

3.1認知適應過程理論認知適應過程理論使Roy的認知調節系統具有可操作性,尤其是自我一致性概念的提出在消除病人消極的認識、修正不適當的自我概念具有明顯效果[25],有助于護理人員在面對具體病人時正確評估應激適應水平，實施具體適應階段針對性的護理干預,提高干預的目的性和有效性。幫助病人主動尋求廣泛的社會支持系統,緩解社會焦慮情緒,提高病人的認知適應能力,促進其達到完整適應性狀態等。

3.2群體應對系統護理對象已經擴展為家庭、社區等在內的群體。Roy[26]在Hann對群體應對系統概念的基礎上進一步闡述對社會健康需求的重視。Barone等[16]也推薦以群體適應水平作為研究對象進行Roy適應模式理論測評工具的研究,而面對區域性健康問題時須充分調動群體應對系統,利用家庭、社區和外環境中一切可利用資源實施健康促進變量推動,從而影響個體的適應行為和適應水平,最終提高整體適應水平。

3.3應對適應量表CAPS可用于護理人員評估病人的應對適應狀況、采取的適應模式以及處于認知適應過程的具體階段,鼓勵維持可行的應對策略,幫助建立新的應對策略,以提高其應對能力[27];同時也可驗證護理干預的效果。而中文版量表的信效度需在后期的臨床實踐中不斷探索和檢驗。

4小結

Roy適應模式理論體系在不斷深入研究、驗證和補充過程中,作為理論框架和基礎,為護理實踐提供指導,并取得滿意成果。由于個體差異性和研究對象選擇的偏向性,Roy適應模式理論研究在其他人群中是否適用,還有待進一步研究[28]。該模式主要針對個人,而集體適應性反應系統的具體內容還有待進一步完善[29]。對臨床護士調研過程中發現,對Roy適應模式理論中過多的抽象名詞如主要刺激、相關刺激、固有刺激等[14],概念或有重疊。該模式的運用程序復雜,耗時長,成效慢,在病房推廣有一定難度[30]。另外,現使用的Roy適應模式理論主要關注病人現存的無效反應,忽視預防和疏導的重要性。總體而言,Roy適應模式為臨床護理實踐提供了一個系統的理論指導,雖然存在不足，但在應用過程中要揚長避短,將其與現代整體護理觀相結合,提高護理質量。

參考文獻:

[1]Roy C,Whetsell MV,Frederickson K.The Roy adaptation model and research:global perspective[J].Nursing Science Quarterly,2009,22(3):209-211.

[2]高晨晨,姜安麗.羅伊適應模式理論新進展評介[J].護理研究,2013,27(4B):964-966.

[3]李艷.基于Roy適應模式干預老年慢性心衰睡眠障礙患者的效果[D].鄭州：鄭州大學,2012：1.

[4]Cheryl AL,Vicki K,Marijo L,etal.Using the Roy adaptation model to explore the dynamics of quality of life and the relationship between lung transplant candidates and their caregivers[J].Advances in Nursing Science,2007,30(3):266-274.

[5]McCurry MK,Revell SM,Roy SC.Knowledge for the good of the individual and society:linking philosophy,disciplinary goals,theory,and practice[J].Nurs Philos,2010,11(1):42-52.

[6]Roy C.Research based on the Roy adaptation model:last 25 years[J].Nursing Science Quarterl,2011,24(4):312-320.

[7]DeSanto-Madeya S,Fawcett J.Toward understanding and measuring adaptation level in the context of the Roy adaptation model[J].Nursing Science Quarterly,2009,22(4):355-359.

[8]Lee LY,Tsang AY,Wong KF,etal.Using the Roy adaptation model to develop an antenatal assessment instrument[J].Nursing Science Quarterly,2011,24(4):363-369.

[9]Phillips KD.Conceptual development of an instrument to measure the internalized stigma of aids based on the Roy adaptation model[J].Nursing Science Quarterly,2011,24(4):306-310.

[10]庹焱,姜安麗.中文版簡明應對適應量表的研制[J].上海護理,2009,9(2):17-21.

[11]秦文竹,趙淑波.Roy適應模式在子宮肌瘤患者護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(6):197.

[12]戴海燕,梁麗萍,程思琴,等.羅伊適應模式對創傷性截肢患者護理效果影響的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(2):277-278.

[13]李艷,單巖,張文萍.Roy適應模式在CCU睡眠障礙患者中的臨床護理[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(6):1-2.

[14]張麗,唐雯琦,章左艷.臨床護士對羅伊適應模式護理理論的認知調查[J].護理研究,2012,26(4C):1096-1097.

[15]Perrett SE.Review of Roy adaptation model-based qualitative research[J].Nursing Science Quarterly,2007,20(4):349-356.

[16]Barone SH,Roy CL,Frederickson KC.Instruments used in Roy adaptation model based:research review,critique,and future directions[J].Nursing Science Quarterly,2008,21(4):353-362.

[17]牟善芳,李平,趙惠.護理學理論基礎[M].廣州:廣東科技出版社,2005:1.

[18]Hannon-Engel SL.Knowledge development:the Roy adaptation model and bulimia nervosa[J].Nursing Science Quarterly,2008,21(2):126-132.

[19]Frederickson K.Using a nursing model to manage symptoms:anxiety and Roy adaptation model[J].Holist Nurs Pract，1993,7(2):36-43.

[20]Dobratz MC.Moving nursing science forward within the framework of the Roy adaptation model[J].Nursing Science Quarterly,2008,21(3):255-259.

[21]Meyers K.The personal biography & professional bio-sketch of Sister Callista Roy[EB/OL].[2014-09-04].http://nursingtheories.info/biography-of-sister-callista-roy.

[22]羅海燕,李平東.ROY 適應模式與護理本科實習生心理適應相關性分析[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):9-11.

[23]羅瓊.應用羅伊適應模式管理口腔護理專業護生的體會[C].全國口腔科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護理學會,2009:1.

[24]羅顯利,陳麗映,王雪蓮,等.羅伊適應模式在燒傷重區新護士培訓中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(23):3665-3668.

[25]Dobratz MC.Life closure with the Roy adaptation model[J].Nursing Science Quarterly,2014,27(1):51-56.

[26]Roy C.Extending the Roy adaptation model to meet changing global needs[J].Nursing Science Quarterly,2011,24(4):345-351.

[27]Isbir GG,Mete S.Nursing care of nausea and vomiting in pregnancy:Roy adaptation model[J].Nursing Science Quarterly,2010,23(2):148-155.

[28]趙光輝,白曉平.Roy適應模式對肝硬化合并抑郁癥患者護理效果觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(20):4847-4848.

[29]Sato MK,Senesac PM.Imagining nursing practice:the Roy adaptation model in 2050[J].Nursing Science Quarterly,2007,20(1):47-49.

[30]彭學葉.Roy適應模式的研究現狀及存在的問題[J].全科護理,2010,8(1C):254-256.

(本文編輯蘇琳)

作者簡介周玥,碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫院；黃葉莉(通訊作者)、蔡偉萍、任麗娜單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.006

文章編號：1009-6493(2016)07C-2577-03

(收稿日期:2015-10-22;修回日期:2016-06-20)

Roy adaptation model theory system and its application status quo l

Zhou Yue,Huang Yeli,Cai Weiping,et al

(Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048 China)