培訓清單加情景模擬在新助產(chǎn)士臨床能力培養(yǎng)中的應用

朱駿 劉蘭萍

培訓清單加情景模擬在新助產(chǎn)士臨床能力培養(yǎng)中的應用

朱駿 劉蘭萍

目的:探討培訓清單加情景模擬新助產(chǎn)士臨床能力培養(yǎng)的效果。方法:選擇2015年1月～2016年5月新進產(chǎn)房的助產(chǎn)士，實行培訓清單加情景模擬訓練的培養(yǎng)方法。結(jié)果:實施培訓清單加情景模擬訓練后助產(chǎn)士的獨立值班時間、專業(yè)理論成績、操作考核成績、會陰側(cè)切率、產(chǎn)婦滿意度均在中上水平。結(jié)論:通過培訓清單加情景模擬實戰(zhàn)訓練的方法，提高了新助產(chǎn)士的考核成績，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

培訓清單;情景模擬;助產(chǎn)士;臨床能力

新助產(chǎn)士是指剛從助產(chǎn)學校畢業(yè)，尚未取得產(chǎn)房實際操作能力的助產(chǎn)士。助產(chǎn)士在產(chǎn)房肩負著觀察產(chǎn)程，正常分娩的接產(chǎn)和處理新生兒的責任，是專業(yè)性、獨立性很強的專業(yè)，其臨床專業(yè)能力和操作技術與母嬰安全密切相關［1］。目前，低年資的助產(chǎn)士已承擔大部分的臨床工作，產(chǎn)房往往僅1名助產(chǎn)士夜間獨立當班，因此，如何有效快速地培訓新助產(chǎn)士成為了亟待解決的問題。2015年前，我們醫(yī)院采取師傅帶徒弟的方法，跟班慢慢訓練，由于各個老師所講的內(nèi)容不統(tǒng)一，帶出的學生也千差萬別。2015年開始，我們在護理部的指導下制定了助產(chǎn)士入產(chǎn)房3個月的培訓清單，清單內(nèi)容包涵了工作制度、職責、常規(guī)，儀器設備的操作，應急預案以及護理文件的書寫等。由于帶教過程中不可能遇到以后工作中的所有問題，因此，我們擬聯(lián)合情景實訓作為新助產(chǎn)士的培養(yǎng)方式，從而讓新助產(chǎn)士獲得更加全面的產(chǎn)房專科理論和操作技能的訓練，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2015年1月～2016年5月我院產(chǎn)房新進助產(chǎn)士5人，平均年齡(21.05±1.05)歲。均為大專學歷。

2 培養(yǎng)方法

2.1 培訓清單選擇高年資助產(chǎn)士5名作為帶教老師，采取一對一理論教學。帶教老師需根據(jù)培訓清單上每周需培訓的內(nèi)容進行逐一講解。培訓清單主要內(nèi)容如下:第1周:熟悉產(chǎn)房環(huán)境，了解產(chǎn)房規(guī)章制度、產(chǎn)婦入院常規(guī)。第2周:了解產(chǎn)科常規(guī)技能操作以及正常分娩的過程及新生兒的護理。第3周:了解會陰縫合的技巧以及縮宮素靜脈滴注的觀察與護理、胎心監(jiān)護的使用及判讀。第4周:了解硫酸鎂、利多卡因、米索前列醇等的作用及使用注意事項、產(chǎn)后出血護理及無痛分娩護理。第5周:了解妊娠期高血壓病的護理常規(guī)，在老師指導下完成會陰側(cè)切縫合術以及會陰裂傷縫合術。第6周:獨立完成接產(chǎn)的準備工作、掌握肛門檢查、陰道檢查等操作，了解新生兒復蘇囊操作及T組合復蘇器的使用。第7周:了解人工剝離胎盤術，在老師指導下完成新生兒初步復蘇，了解產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的溝通交流以及與陪伴分娩家屬的溝通交流技巧。第8周:了解羊水栓塞、DIC護理，獨立完成產(chǎn)時記錄、產(chǎn)婦回母嬰同室的交接規(guī)范。第9周:新生兒窒息、產(chǎn)后出血的應急預案，在老師指導下進行徒手清宮術，進行產(chǎn)程的觀察及護理。第10周:臍帶脫垂的處理流程，正確測量產(chǎn)后出血量，在老師指導下初步完成生理妊娠的過程。第11周:人工破膜的并發(fā)癥及預防，陰道檢查并發(fā)癥的預防，能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時匯報。第12周:了解肩難產(chǎn)的處理流程，基本掌握無保護接產(chǎn)時產(chǎn)婦的溝通與指導。

2.2 情景演練選擇產(chǎn)房護士長1名，高年資助產(chǎn)士5名作為培訓教師，情景實踐演練主要包括會陰神經(jīng)和陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和技巧，新生兒窒息復蘇演練，肩難產(chǎn)的演練，會陰縫合技巧的演練，如何做好與產(chǎn)婦及家屬溝通交流演練，產(chǎn)后出血的應急演練，臍帶脫垂的應急處理等。

2.3 效果評價通過跟班3個月帶教，帶教老師評估新助產(chǎn)士是否具備獨立當班能力，護士長對其日常工作能力進行評估，獨立值班前產(chǎn)房專科理論考核，實踐操作能力考核，經(jīng)科室討論同意，才能取得產(chǎn)房獨立值班資格。統(tǒng)計新助產(chǎn)士所接產(chǎn)的產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，產(chǎn)婦服務滿意度。

3 結(jié)果

新助產(chǎn)士經(jīng)過培訓后，理論考核平均成績?yōu)?86±3)分，會陰裂傷縫合操作考核平均成績?yōu)?95±2)分，會陰神經(jīng)阻滯麻醉考核平均成績?yōu)?91±3)分，新生兒窒息復蘇考核平均成績?yōu)?93±2)分，考核成績均處于中上水平。能夠獨立當班的培訓期限為3個月，低于2014年5個月;產(chǎn)房的會陰側(cè)切率為40.50%低于2014年的55.60%;產(chǎn)婦服務滿意率達100%。

4 討論

4.1 培訓清單有助于助產(chǎn)士系統(tǒng)全面的學習臨床知識和操作技能在校期間的教育只能夠提供基本的專業(yè)知識和理論性的操作技能原則，而面臨復雜多變的臨床環(huán)境時，則必須進行多次的理論及技能培訓，才能使新助產(chǎn)士的培訓計劃更具體、更全面，并覆蓋工作程序、護理文件書寫、臨床實用操作等。

培訓是指帶教老師通過語言表達，系統(tǒng)的向助產(chǎn)士傳授知識，希望助產(chǎn)士能夠記住其中的重要知識點和操作要點等。這種培訓方法可執(zhí)行力強，既規(guī)范了帶教老師的帶教，也利于新助產(chǎn)士系統(tǒng)地接受新知識，更加深刻的掌握臨床知識及操作要點。培訓期間，嚴格按照培訓清單的日程表進行學習，并于每一階段結(jié)束時進行考核。通過理論和操作考核成績表明，這種新助產(chǎn)士的培訓方法操作性和針對性強，各家醫(yī)院可根據(jù)針對特點和崗位能力的要求設置不同的培訓內(nèi)容清單，對培訓新員工具有可推廣性。

4.2 情景模擬演練提高了新助產(chǎn)士的溝通能力和產(chǎn)婦服務滿意度，降低了會陰側(cè)切率情景模擬演練是指通過實物演示、角色扮演等創(chuàng)建不同的情景，在特設的環(huán)境下進行各種技能操作以及處理事情的一種培訓方法［2］。新助產(chǎn)士在獨立當班時可能會遇到各種各樣的問題，而帶教的幾個月內(nèi)不一定都能遇到，故情景模擬演練可以彌補其不足之處。從學生走向工作崗位，面臨環(huán)境的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變，如何盡快適應工作環(huán)境和順利進入工作角色，是新助產(chǎn)士面臨的嚴峻問題［3］，或者助產(chǎn)士從產(chǎn)科病房進入產(chǎn)房也是一個完全不同的工作環(huán)境，正確的引導和規(guī)范的操作將使新助產(chǎn)士能盡快掌握產(chǎn)房工作的要領。

情景模擬訓練不僅可以鍛煉新助產(chǎn)士對各方面信息的敏感性，還有利于其從溝通中獲取信息，正確的分析信息內(nèi)容，掌握患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時匯報和處理，采取針對性的措施，避免不必要的醫(yī)療差錯，并且能夠改善和優(yōu)化產(chǎn)時的服務內(nèi)容及流程。因此，情景模擬演練可以直觀、形象生動地展現(xiàn)新助產(chǎn)士溝通能力培訓的效果［4］。

情景模擬演練具有前瞻性和仿真性，可鍛煉新助產(chǎn)士的臨床綜合能力［5］，使新助產(chǎn)士在獨立當班時遇到類似問題能恰當從容的應對，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于新助產(chǎn)士而言，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂等情況發(fā)生具有不確定性，若處理不當，則后果嚴重。然而，通過情景模擬演練，產(chǎn)房護士長可以及時發(fā)現(xiàn)新助產(chǎn)士應急處理能力中存在的缺陷，也可以讓新助產(chǎn)士認識到自己臨床綜合能力的不足，刺激其學習的動力，通過不斷模擬、有針對性地進行深層次培訓，不僅可以提高助產(chǎn)士臨床工作的綜合能力，達到未雨綢繆、防患于未然的目的，還可用于不同層級助產(chǎn)士的在職培訓，如稀有病例、處理成功的病例、處理過程存在缺陷的病例等，通過演練提升所有助產(chǎn)士的能力，達到訊息共享的目的。由此可見，情景模擬演練具有可重復性和針對性［5］。本研究結(jié)果顯示，通過情景模擬演練，新助產(chǎn)士可較準確地評估胎兒大小與產(chǎn)婦產(chǎn)道的匹配程度，從而降低了會陰側(cè)切率，提高了產(chǎn)婦的服務滿意度。

5 結(jié)論

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)時服務的目的不再只是完成生理分娩，而是保護、支持、促進和實現(xiàn)產(chǎn)婦及其家屬對妊娠、分娩的理想預期［6］。因此，有效提高助產(chǎn)士的業(yè)務知識和操作水平是我們需要努力的方向。本研究表明，采用培訓清單加情景演練培訓后，助產(chǎn)士3個月就能獨立值班，而且，產(chǎn)房的專科理論考試成績，操作考核成績都明顯高于傳統(tǒng)的師帶徒。這說明培訓清單加情景演練實訓對縮短助產(chǎn)士帶教時間，提升獨立當班能力，降低會陰側(cè)切率，提升服務滿意度有實際作用。同時，可以使新助產(chǎn)士更好更快地適應到新的產(chǎn)時服務大環(huán)境中，值得推廣和應用。

［1］黃群，何瑩，凌潔.上海地區(qū)助產(chǎn)士培訓現(xiàn)狀分析與對策［J］.上海護理，2010，10(3):89-90.

［2］劉克英.情景模擬演示在護士培訓中的應用及體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(33):265-266.

［3］張含鳳，李秋潔，呂冬梅，等.新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)變的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46(11):1142-1144.

［4］陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教育法在臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(6):56-57.

［5］許素茺，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(10): 922-924.

［6］盧艷梅.循證護理模式在助產(chǎn)士陪伴分娩中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(1):37-38.

Application of training list and scenario simulation in the cultivation of new midwives＇clinical ability

ZHU Jun，LIU Lan-ping(The Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001)

Objective:To explore the effect of training list and scenario simulation on the training of new midwives’clinical ability.Methods:The new midwives who worked at the delivery room from January 2015 to May 2016 were selected and they were trained by the training method which combined training list and scenario simulation together.Results:After the implementation of the training list plus the scene simulation training，the independent watch-keeping time，professional academic performance，operation examination results，perineum lateral rate and maternal satisfaction for these new midwives were at the upper level.Conclusion:Through the training method which combined training list and scenario simulation together，the new midwife＇s examination result is improved and the satisfaction degree of the mother is improved.

Training list;Scenario simulation;Midwife;Clinical ability

2016-08-19)

(本文編輯陳景景)

212001鎮(zhèn)江市江蘇大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科

朱駿:女，大專，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．044