軍隊醫院護理質控分組管理的實踐和體會

朱霞 杜麗

軍隊醫院護理質控分組管理的實踐和體會

朱霞 杜麗

目的:探討軍隊醫院護理質控分組管理的效果。方法:總結我院2012年6月～2015年6月護理質控分組管理的具體方法。結果:護理質量得到提高，護理質量監控處于自律性狀態。結論:護理質控分組管理提高了護理質量，增強了護理人員的服務意識，提高了患者和醫師對護士的滿意度。

護理質控;分組管理;實踐

護理質量在醫院管理中占有舉足輕重的地位，護理質量直接影響著醫療質量［1］。我院是一所軍隊三級甲等醫院，護理質控標準均以三級甲等醫院評審細則為基礎，以護理工作核心制度為重點，2012年6月將護理質控分為6個小組，即病區管理組、護理文書組、危重護理組、感染控制組、教學訓練組、服務質量組。每月按照護理質量指標的各項標準進行檢查，對全院護理質量進行監控和持續改進，取得了良好效果，使護理管理、護理質量上升到了一個新的高度，現報道如下。

1 質控方法

1.1 質控組的人員組成每組組長由臨床經驗豐富、工作責任心較強、敢管善管的高職稱或高學歷護士長擔任;組員6～8名，由各科室的護士長或副護士長擔任;具體人員由護理部決定。

1.2 各質控組檢查內容

1.2.1 病區管理組檢查要求病區安靜、安全、整潔、明亮、無亂張貼、懸掛物品，地面無垃圾，各室物品放置規范，護士工作做到“四輕”。護理安全方面著重要求護士掌握病區人員及危重患者情況;了解專科及突發事件應急處置流程;掌握病區特殊藥物不良反應及觀察重點;病區滅火器在位有效，護士掌握滅火器的使用方法;抽考5名護士問答核心制度與應急預案;高危藥品專柜原盒存放，標識明顯;輸血制品時雙校對、雙簽名;不良事件管理機制健全，有護理安全管理登記本;病區環境安全，防滑，防跌倒措施好，安全通道通暢;患者床頭信息準確無誤，各類標識放置規范;患者或家屬了解住院安全告知內容，并有簽名;按規定患者按要求佩戴腕帶。毒麻、精神類藥品及急救器材、藥品管理規范。

1.2.2 護理文書組檢查要求表、單眉欄文字正確、清晰，生命體征及相關數據準確，無遺漏;病情觀察，處置及時，措施得當;壓瘡、跌倒、疼痛、防脫管等評估及時，預防措施到位;各階段健康教育落實，有記錄簽名;醫囑執行及時、準確;告知制度落實，有患者或家屬簽名;科間患者交接手續齊全，簽名完整;出院評價及時準確;病歷排序規范，首頁填寫齊全;醫囑及查對制度管理到位。

1.2.3 危重護理組危重患者護理質量是醫院護理質量的重要組成部分，如何評價和持續改進危重患者護理質量一直是護理管理者重視的課題［2］。質控檢查內容有患者信息準確、統一，導管、過敏等標識正確;病情變化觀察、報告、處置、急救及時(四及時);搶救物品器械裝置性能良好;管道固定穩妥引流通暢，標識清晰。引流袋放置正確，按時更換;病情觀察措施落實到位;有與病情相符的風險評估及措施;能及時制定、調整危重護理計劃單;掌握專科用藥不良反應及觀察重點，了解專科疾病潛在并發癥，掌握專科護理技術操作并發癥處置方法，熟悉專科疾病的應急處置方法與流程，落實特殊用藥或檢查告知，了解專科疾病的康復及保健知識。基礎護理日落實，患者做到三短、六潔，患者在院期間無壓瘡、燙傷、墜床，軍人患者管理規范，有交接和回訪記錄。

1.2.4 感染控制組檢查要求護士熟練掌握七步洗手法，對開啟的溶液、治療盤、消毒液、棉簽應注明開啟時間，無過期，使用注射器放入無菌盤，液體現配現用，治療時做到一巾、一帶，治療車、病區走廊有手消毒液，治療車上層放治療盤、無菌物品、藥品，下層放污染物品，濕化瓶、吸氧管、呼吸機管道按要求更換消毒，醫療廢棄物分類存放規范，熟練掌握消毒液濃度，配制方法，觀察護士接觸患者前后是否進行手消毒，護士掌握特殊感染及多重耐藥菌感染患者及物品處置方法，護士掌握本科特殊感染患者情況。對所在病房的保潔員應掌握清潔衛生時消毒液的配制方法，治療室、換藥室臺面、地面保持清潔，拖布標識清楚、定位放置、懸掛晾干、按標識專用，每周消毒一次，保持抹布分類使用，床頭桌擦拭一桌一巾，患者出院、轉科、死亡后及時終末消毒處理。

1.2.5 教學訓練組檢查要求護士長落實本月科室月護理查房有記錄，完成月護士培訓項目有記錄，科室各類人員帶教計劃完整，進修、實習人員班次合理。總帶教要保證本科室教學資料齊全，學習考核有記錄，組織每批護生進行教學查房，科內講課有課件、教案及護生聽課記錄，護生理論和操作考核有試卷及成績記錄。帶教老師掌握學生情況及每周帶教計劃，嚴格帶教，做到放手不放眼。要求護生著裝整齊，落實操作規范，知道帶教老師姓名，班次及工作內容，護理安全意識強，“護理實習手冊”填寫準確，上報及時。

1.2.6 服務質量組檢查要求護士禮儀文明規范。基礎護理落實到位，科室制定優質服務措施，服務中做到四輕;使用溫馨服務用語，患者入院后15 min內安置好患者床位并及時通知醫師，患者提出問題，及時解答并溝通;呼叫鈴響時，及時到病房詢問，患者掌握疾病康復方法，護士按要求分管一定數量患者;能按疾病過程，分階段實施健康教育;患者能掌握預防術后并發癥行為訓練方法;了解留置各種管道的意義及配合要點;出院患者有出院康復指導復查、隨診的一般常識。

1.3 質控組檢查方法各質控組組長根據每個組員的個人特點和工作所長進行具體分工，各負其責。按照年初制定的全年工作目標和活動計劃，每月、每季度按計劃進行質量檢查，每半年小結，年終總結。各組將每次質量檢查情況列入每月質量達標考核中，并在護士長例會上作綜合分析，對于好的、有效的質量自控方法提出推廣意見，對共性質量問題提出整改建議等。

2 結果

2.1 提高了護理質量以往籠統的質控發現護士對基礎護理的重視度不夠，從而導致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎護理中存在的問題一直得不到有效改善。分組質控后，護理人員對工作中存在的問題和缺陷積極思考，探索改進方法和措施，PDCA循環貫穿于病區管理工作的全過程，既強調預防，又強調持續改進，使每個環節得到有效控制，病區的管理疏漏大幅度減少［3］，提高了護理質量。

2.2 減少了護理缺陷護理質控分組管理是按護理質量標準、護理工作流程對護理過程進行監督、評價與糾正偏差的管理過程。實施護理質控分組管理后，增強了各環節的監控力度，加強了臨床風險管理，護士的工作責任心加強，養成了下班前自查并相互提醒、檢查，使護理隱患被及早發現，從而使其消滅在萌芽狀態，減少了護理缺陷。

2.3 提高了管理水平為使質控工作的開展不流于形式，每月采取隨時抽查的方法，對于多次出現的缺陷問題列為質控重點，從檢查的次數、檢查的內容、檢查人員及強化項目的完成情況進行評估，表彰優秀科室，調整各組組長、組員，鼓勵多出切實可行的質控措施，從而提高護理管理水平。

2.4 提高了患者滿意率在質控分組管理過程中，能較容易收集到臨床護士動態信息，掌握思想動態，及時發現假象等，從而及時化解護士思想中不積極因素，推動各科室積極氛圍的形成。各科護士的工作觀念由以前的“盡量干好”轉變為“必須干好”，主動性、責任心增強，與患者溝通交流的機會增加，從而增強了患者的滿意率。

3 小結

護理質控分組管理在某種意義上是一種管理學，一種控制管理。質控檢查不是以找出問題為重點，而是以評價工作成績為重點。臨床工作中，護士是護理質量控制的關鍵人員，也是護理質量的直接控制者［4］。實踐中我們體會到，患者最看重的無疑是治療效果和治療過程的體驗，通過分組質控管理，增強了護理人員對本職工作自查的意識，形成了人人注重質量的局面［5］。質控分級管理有效提高了護理質量管理水平，提升了護理服務質量，提高了住院患者的滿意率。

［1］于紅梅，張紅梅.臨床護理質量管理的難點與困惑探討［J］.中國社區醫師，2011，13(2):213.

［2］張素珍，盧明.特、一級護理質量的量化控制與持續改進［J］.中國實用護理雜志(上旬版)，2006，12(6):75-76.

［3］彭翠娥，諶永毅，陳玉盤.應用QC小組活動提高滲液瘺液患者滿意率［J］.護理學雜志，2008，23(14):63-64.

［4］陳汝蘭，蘇保育.護理質量管理小組在神經內科的應用與效果評價［J］.護理實踐與研究，2009，6(15):85-87.

［5］李玉瓊.護理三級質控管理體系在臨床上的應用［J］.哈爾濱醫藥，2010，30(6):64-65.

Practice and experience of group management of nursing quality control in military hospital

ZHU Xia，DU Li(The 82 Hospital of PLA，Huai’an223001)

Objective:To explore the effect of group management of in nursing quality control in military hospital.Methods:The specific methods of group management of nursing quality control in our hospital from June 2012 to June 2015 were summarized.Results:The quality of nursing was improved and under the self-regulated condition.Conclusion:Group management of nursing quality control can improve the nursing quality，enhance the service consciousness of the nurses and improve the patients and doctors’satisfaction to nurses.

Nursing quality control;Group management;Practice

2016-08-16)

(本文編輯劉學英)

223001淮安市中國人民解放軍82醫院干部病房

朱霞:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．043